La incongruencia de género es el estado de tener una identidad de género que no corresponde con el sexo asignado al nacer . Esto lo experimentan las personas que se identifican como transgénero o transexuales y a menudo da lugar a disforia de género . [1] Las causas de la incongruencia de género se han estudiado durante décadas.
Los estudios sobre el cerebro de personas transgénero, [2] especialmente aquellos sobre mujeres trans atraídas por mujeres ( ginefílicas ) y aquellos sobre hombres trans atraídos por hombres ( andrófilos ), son limitados, ya que incluyen solo un pequeño número de individuos evaluados. [3] Los estudios realizados en gemelos sugieren que es probable que existan causas genéticas de incongruencia de género, aunque los genes precisos involucrados no se conocen ni se comprenden por completo. [4] [5] [6]
Un estudio de 2008 comparó los genes de 112 mujeres trans que en su mayoría ya estaban bajo tratamiento hormonal, con 258 controles masculinos cisgénero . Las mujeres trans tenían más probabilidades que los hombres cisgénero de tener una versión más larga de un gen receptor (repeticiones más largas del gen) para la hormona sexual andrógeno, lo que reducía su eficacia para unirse a la testosterona . [7] [ fuente no primaria necesaria ] El receptor de andrógenos (NR3C4) se activa por la unión de testosterona o dihidrotestosterona , donde juega un papel crítico en la formación de características sexuales masculinas primarias y secundarias . La investigación sugiere débilmente que la reducción de andrógenos y señalización de andrógenos contribuye a la identidad de las mujeres trans. Los autores dicen que una disminución en los niveles de testosterona en el cerebro durante el desarrollo podría prevenir la masculinización completa de los cerebros de las mujeres trans, causando así un cerebro más feminizado y una identidad de género femenina. [7] [8] [ fuente no primaria necesaria ]
Se ha descubierto que un genotipo variante del gen CYP17 , que actúa sobre las hormonas sexuales pregnenolona y progesterona , está relacionado con la transexualidad en hombres trans pero no en mujeres trans . En particular, los sujetos transmasculinos no solo tenían el genotipo variante con mayor frecuencia, sino que tenían una distribución de alelos equivalente a los controles masculinos cisgénero, a diferencia de los controles femeninos cisgénero. El artículo concluyó que la pérdida de un patrón de distribución de alelos CYP17 T -34C específico de las mujeres está asociada con la transmasculinidad. [9] [ fuente no primaria necesaria ]
En 2013, un estudio de gemelos combinó una encuesta de pares de gemelos en los que uno o ambos habían pasado, o tenían planes y aprobación médica para pasar, por una transición de género, con una revisión de la literatura de informes publicados de gemelos transgénero. El estudio encontró que un tercio de los pares de gemelos idénticos en la muestra eran ambos transgénero: 13 de 39 (33%) pares monocigóticos o idénticos de varones asignados y 8 de 35 (22,8%) pares de mujeres asignadas. Entre los pares de gemelos dicigóticos o genéticamente no idénticos, hubo solo 1 de 38 (2,6%) pares en los que ambos gemelos eran trans. [10] El porcentaje significativo de pares de gemelos idénticos en los que ambos gemelos son trans y la ausencia virtual de gemelos dicigóticos (criados en la misma familia al mismo tiempo) en los que ambos eran trans proporcionarían evidencia de que la identidad transgénero está significativamente influenciada por la genética si ambos pares fueron criados en diferentes familias. [10]
Las hormonas sexuales en el entorno prenatal diferencian el cerebro masculino y femenino. Una hipótesis propone que las personas transgénero pueden haber estado expuestas a niveles atípicos de hormonas sexuales durante etapas posteriores del desarrollo fetal, lo que dio lugar a estructuras cerebrales atípicas para el sexo asignado al nacer. [6]
En las personas con cromosomas XX, la hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) produce una mayor exposición a los andrógenos prenatales, lo que provoca la masculinización de los genitales. Las personas con HSC suelen estar sujetas a intervenciones médicas que incluyen tratamiento hormonal prenatal [11] y cirugías reconstructivas genitales posnatales [12] . Las organizaciones de derechos intersexuales a veces critican estos tratamientos por considerarlos intervenciones no consensuadas, invasivas e innecesarias. Las personas con HSC suelen ser asignadas al sexo femenino y tienden a desarrollar capacidades cognitivas similares a las de las mujeres típicas, incluidas la capacidad espacial , la capacidad verbal, la lateralización del lenguaje , la lateralidad y la agresión . Las investigaciones han demostrado que las personas con HSC y cromosomas XX tendrán más probabilidades de experimentar atracción por personas del mismo sexo [11] y al menos el 5,2 % de estas personas desarrollan una disforia de género grave [13] .
En los varones con deficiencia de 5-alfa-reductasa , la conversión de testosterona en dihidrotestosterona se ve alterada, lo que disminuye la masculinización de los genitales. A los individuos con esta afección se les suele asignar el género femenino y se los cría como niñas debido a su apariencia femenina a una edad temprana. Sin embargo, más de la mitad de los varones con esta afección criados como mujeres llegan a identificarse como varones más adelante en la vida. Los científicos especulan que la definición de las características masculinas durante la pubertad y el mayor estatus social otorgado a los hombres son dos posibles motivaciones para una transición de mujer a hombre. [13]
Los estudios sobre el cerebro de personas transgénero, especialmente aquellos sobre mujeres trans atraídas por mujeres ( ginefílicas ) y aquellos sobre hombres trans atraídos por hombres ( andrófilos ), son limitados, ya que incluyen solo un pequeño número de individuos evaluados. [3]
Varios estudios han encontrado una correlación entre la identidad de género y la estructura cerebral. [2] [14] Un estudio pionero de este tipo realizado por Zhou et al. (1995) encontró que en el núcleo del lecho de la estría terminal (BSTc), una región del cerebro conocida por las respuestas sexuales y de ansiedad (y que se ve afectada por los andrógenos prenatales), [15] los cadáveres de seis mujeres trans tenían un tamaño de BSTc normal para mujeres, similar a los cadáveres de mujeres cisgénero del estudio. Si bien las mujeres trans se habían sometido a terapia hormonal, y todas menos una se habían sometido a cirugía de reasignación de sexo, esto se explicó al incluir cadáveres de hombres cisgénero y mujeres cisgénero como controles que, por diversas razones médicas, habían experimentado una reversión hormonal. Los controles aún tenían tamaños típicos para su sexo. No se encontró ninguna relación con la orientación sexual. [16] [ fuente no primaria necesaria ]
En un estudio de seguimiento, Kruijver et al. (2000) analizaron el número de neuronas en BSTc en lugar de los volúmenes. Encontraron los mismos resultados que Zhou et al. (1995), pero con diferencias aún más dramáticas. También se incluyó a un sujeto transfemenino que nunca había recibido terapia hormonal y, no obstante, coincidió con los recuentos de neuronas femeninas. [17] [ se necesita una fuente no primaria ]
En 2002, un estudio de seguimiento realizado por Chung et al. descubrió que el dimorfismo sexual significativo en los BSTc no se establecía hasta la edad adulta. Chung et al. teorizaron que los cambios en los niveles hormonales fetales producen cambios en la densidad sináptica, la actividad neuronal o el contenido neuroquímico de los BSTc que luego conducen a cambios en el tamaño y el recuento de neuronas en los BSTc o, alternativamente, que el tamaño de los BSTc se ve afectado por la generación de una identidad de género incompatible con el sexo asignado. [18] [ fuente no primaria necesaria ]
Se ha sugerido que las diferencias en el BSTc pueden ser resultado de la terapia de reemplazo hormonal. También se ha sugerido que, dado que también se ha descubierto que los delincuentes pedófilos tienen un BSTc reducido, un BSTc femenino puede ser un marcador de parafilias en lugar de una identidad transgénero. [3]
En una revisión de la evidencia en 2006, Gooren consideró que la investigación anterior apoyaba el concepto de incongruencia de género como un "trastorno de diferenciación sexual" del cerebro sexualmente dimórfico. [19] Dick Swaab (2004) estuvo de acuerdo. [20]
En 2008, García-Falgueras y Swaab descubrieron que el núcleo intersticial del hipotálamo anterior ( INAH-3 ), parte del núcleo uncinado hipotalámico, tenía propiedades similares al BSTc con respecto al dimorfismo sexual y la incongruencia de género. Se utilizó el mismo método de control del uso de hormonas que en Zhou et al. (1995) y Kruijver et al. (2000). Las diferencias fueron incluso más pronunciadas que con el BSTc; los hombres de control promediaron 1,9 veces el volumen y 2,3 veces las neuronas que las mujeres de control, pero independientemente de la exposición a hormonas, las mujeres trans estaban dentro del rango femenino y los hombres trans dentro del rango masculino. [21] [ fuente no primaria necesaria ]
Un estudio de resonancia magnética de 2009 realizado por Luders et al. descubrió que entre 24 mujeres transgénero no tratadas con terapia hormonal, las concentraciones regionales de materia gris eran más similares a las de los hombres cisgénero que a las de las mujeres cisgénero, pero había un volumen significativamente mayor de materia gris en el putamen derecho en comparación con los hombres cisgénero. Al igual que estudios anteriores, los investigadores concluyeron que la identidad transgénero estaba asociada con un patrón cerebral distintivo. [22] [ fuente no primaria necesaria ] La exploración por resonancia magnética permite un estudio más fácil de estructuras cerebrales más grandes, pero los núcleos independientes no son visibles debido a la falta de contraste entre los diferentes tipos de tejido neurológico, por lo que otros estudios sobre, por ejemplo, BSTc se realizaron diseccionando cerebros post-mortem. [ cita científica necesaria ]
Rametti et al. (2011) estudiaron a 18 hombres trans que no se habían sometido a terapia hormonal utilizando imágenes por tensor de difusión (ITD), una técnica de resonancia magnética que permite visualizar la materia blanca , cuya estructura es sexualmente dimórfica. Rametti et al. descubrieron que la materia blanca de los hombres trans, en comparación con 19 mujeres ginefílicas cisgénero, mostró valores más altos de anisotropía fraccional en la parte posterior del SLF derecho, el fórceps menor y el tracto corticoespinal ". En comparación con 24 hombres cisgénero, mostraron solo valores más bajos de FA en el tracto corticoespinal. Se encontró que los patrones de materia blanca en los hombres trans estaban desplazados en la dirección de los hombres cis. [23] [ fuente no primaria necesaria ]
Hulshoff Pol et al. (2006) estudiaron el volumen cerebral bruto en 8 hombres trans y 6 mujeres trans sometidos a terapia hormonal. Encontraron que las hormonas alteraban el tamaño del hipotálamo de una manera coherente con el género: el tratamiento con hormonas masculinizantes desplazó el hipotálamo hacia la dirección masculina de la misma manera que en los controles masculinos, y el tratamiento con hormonas feminizantes desplazó el hipotálamo hacia la dirección femenina de la misma manera que en los controles femeninos. Concluyeron: "Los hallazgos sugieren que, a lo largo de la vida, las hormonas gonadales siguen siendo esenciales para mantener aspectos de las diferencias específicas de cada sexo en el cerebro humano". [24] [ ¿ Fuente médica poco fiable? ]
Una revisión de 2011 publicada en Frontiers in Neuroendocrinology encontró que "se han encontrado INAH3 y BSTc femeninos en personas transexuales MtF. La única persona transexual de mujer a hombre (FtM) disponible para nuestro estudio hasta ahora tenía un BSTc e INAH3 con características masculinas claras. (...) Se encontró que estas inversiones sexuales no estaban influenciadas por los niveles de hormonas circulantes en la edad adulta y, por lo tanto, parecen haber surgido durante el desarrollo" y que "todas las observaciones que respaldan la teoría neurobiológica sobre el origen de la transexualidad, es decir, que son los tamaños, los números de neuronas y las funciones y la conectividad de las estructuras cerebrales, no el sexo de sus órganos sexuales, certificados de nacimiento o pasaportes, los que coinciden con sus identidades de género". [25]
Una revisión de 2015 informó que dos estudios encontraron un patrón de diferencias en la microestructura de la materia blanca que se alejaban del sexo de nacimiento de una persona transgénero y se acercaban al sexo deseado. En uno de estos estudios, la orientación sexual no tuvo ningún efecto sobre la difusividad medida. [26]
Una revisión de 2016 informó que, para las mujeres trans andrófilas y los hombres trans ginefílicos, el tratamiento hormonal puede tener grandes efectos en el cerebro, y que el grosor cortical , que generalmente es más grueso en los cerebros de las mujeres cisgénero que en los cerebros de los hombres cisgénero, también puede ser más grueso en los cerebros de las mujeres trans, pero está presente en una ubicación diferente a la de los cerebros de las mujeres cisgénero. [3] También afirmó que, tanto para las mujeres trans como para los hombres trans, "el tratamiento hormonal cruzado afecta la morfología general, así como la microestructura de la materia blanca del cerebro. Se esperan cambios cuando las hormonas llegan al cerebro en dosis farmacológicas. En consecuencia, no se pueden tomar los patrones cerebrales transexuales tratados con hormonas como evidencia del fenotipo cerebral transexual porque el tratamiento altera la morfología cerebral y oscurece el patrón cerebral previo al tratamiento". [3]
Una revisión de 2019 en Neuropsychopharmacology encontró que entre las personas transgénero que cumplen con los criterios de diagnóstico de disforia de género, "se ha descubierto que el grosor cortical, el volumen de materia gris, la microestructura de la materia blanca, la conectividad estructural y la forma del cuerpo calloso son más similares a los sujetos de control cisgénero del mismo género preferido en comparación con los del mismo sexo natal". [27]
Un artículo de 2020 [28] [ fuente no primaria necesaria ] intentó investigar y diferenciar entre las dos hipótesis en competencia de una hipótesis cortical del neurodesarrollo que sugiere la existencia de diferentes fenotipos cerebrales frente a una hipótesis basada en funciones en relación con las regiones implicadas en la percepción del propio cuerpo. [28] Los hombres trans, las mujeres trans y las mujeres cisgénero tenían una conectividad reducida en comparación con los hombres cisgénero en las regiones parietales superiores, como parte de las redes de prominencia (SN) y de control ejecutivo (ECN). [28] Los hombres trans también tenían una conectividad más débil en comparación con los hombres cisgénero entre las regiones intra-SN y una conectividad entre redes más débil entre las regiones de la SN, la red neuronal por defecto (DMN), la ECN y la red sensoriomotora. [28] Las mujeres trans tenían un menor mundo pequeño [ aclaración necesaria ] , modularidad y coeficiente de agrupamiento que los hombres cisgénero. [28] [ fuente no primaria necesaria ]
Una revisión de estudios cerebrales de 2021 publicada en Archives of Sexual Behavior encontró que "aunque la mayoría de las características neuroanatómicas, neurofisiológicas y neurometabólicas" en las personas transgénero "se asemejan a las de su sexo natal en lugar de a las de su género experimentado", para las mujeres trans encontraron rasgos femeninos y desmasculinizados, y viceversa para los hombres trans. Afirmaron que debido a las limitaciones y los resultados contradictorios de los estudios que se habían realizado, no pudieron sacar conclusiones generales ni identificar características específicas que difirieran consistentemente entre las personas cisgénero y las transgénero. La revisión también encontró diferencias al comparar a las personas cisgénero homosexuales y heterosexuales , con las mismas limitaciones aplicadas. [29]
Una revisión de 2016 informó que las mujeres transgénero andrófilas de aparición temprana tienen una estructura cerebral similar a la de las mujeres cisgénero y diferente a la de los hombres cisgénero, pero que tienen su propio fenotipo cerebral. [3] También informó que las mujeres trans ginefílicas difieren de los controles femeninos y masculinos cisgénero en áreas cerebrales no dimórficas. [3]
La investigación disponible indica que la estructura cerebral de las mujeres trans andrófilas con disforia de género de inicio temprano es más cercana a la de las mujeres cisgénero que a la de los hombres cisgénero. [3] También informa que las mujeres trans ginefílicas difieren tanto de los controles femeninos como masculinos cisgénero en áreas cerebrales no dimórficas. [3] El grosor cortical , que generalmente es más grueso en los cerebros de las mujeres cisgénero que en los cerebros de los hombres cisgénero, también puede ser más grueso en los cerebros de las mujeres trans, pero está presente en una ubicación diferente a los cerebros de las mujeres cisgénero. [3] Para los hombres trans, la investigación indica que aquellos con disforia de género de inicio temprano y que son ginefílicos tienen cerebros que generalmente corresponden a su sexo asignado, pero que tienen su propio fenotipo con respecto al grosor cortical, las estructuras subcorticales y la microestructura de la materia blanca, especialmente en el hemisferio derecho. [3] La terapia hormonal también puede afectar la estructura cerebral de las personas transgénero; El estrógeno puede hacer que los cerebros de las mujeres transgénero se acerquen más a los de las mujeres cisgénero, y los cambios morfológicos observados en los cerebros de los hombres trans podrían deberse a los efectos anabólicos de la testosterona . [3]
Si bien las resonancias magnéticas realizadas a mujeres trans ginefílicas también han mostrado diferencias en el cerebro de las personas no trans, no se ha identificado ninguna feminización de la estructura del cerebro. [3]
Se han realizado menos estudios de la estructura cerebral en hombres transgénero que en mujeres transgénero. [3] Un equipo de neurocientíficos, dirigido por Nawata en Japón, utilizó una técnica llamada tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) para comparar el flujo sanguíneo cerebral regional (rCBF) de 11 hombres trans ginefílicos con el de 9 mujeres cis andrófilas. Aunque el estudio no incluyó una muestra de hombres cisgénero para poder llegar a una conclusión de "cambio masculino", el estudio reveló que los hombres trans ginefílicos mostraron una disminución significativa del flujo sanguíneo en la corteza cingulada anterior izquierda y un aumento significativo en la ínsula derecha , dos regiones cerebrales que se sabe que responden durante la excitación sexual. [30] [ fuente no primaria necesaria ]
Una revisión de 2016 informó que la estructura cerebral de los hombres transgénero ginefílicos de inicio temprano generalmente corresponde a su sexo asignado, pero que tienen su propio fenotipo con respecto al grosor cortical, las estructuras subcorticales y la microestructura de la materia blanca, especialmente en el hemisferio derecho. [3] Los incrementos morfológicos observados en los cerebros de los hombres transgénero podrían deberse a los efectos anabólicos de la testosterona. [3]
Según el DSM-5 , la disforia de género en aquellos asignados como varones al nacer tiende a seguir una de dos trayectorias amplias: inicio temprano o inicio tardío. La disforia de género de inicio temprano es visible conductualmente en la infancia. A veces, la disforia de género puede detenerse por un tiempo en este grupo, y pueden identificarse como gays u homosexuales durante un período de tiempo, seguido de la recurrencia de la disforia de género. Este grupo suele ser andrófilo en la edad adulta. La disforia de género de inicio tardío no incluye signos visibles en la primera infancia, pero algunos informan haber tenido deseos de ser del sexo opuesto en la infancia que no informaron a los demás. Las mujeres trans que experimentan disforia de género de inicio tardío tienen más probabilidades de sentirse atraídas por mujeres y pueden identificarse como lesbianas o bisexuales. Es común que las personas asignadas como varones al nacer que tienen disforia de género de inicio tardío experimenten excitación sexual al vestirse de mujer . En aquellos asignados como mujeres al nacer , la disforia de género de inicio temprano es el curso más común. Este grupo generalmente se siente atraído sexualmente por las mujeres. Los hombres trans que experimentan disforia de género de aparición tardía generalmente se sentirán atraídos sexualmente por hombres y pueden identificarse como homosexuales. [31]
En los años 1980 y 1990, el sexólogo Ray Blanchard desarrolló una taxonomía del transexualismo de hombre a mujer [32] [ fuente no primaria necesaria ] basada en el trabajo de su colega Kurt Freund , [33] [ fuente no primaria necesaria ] que sostiene que las mujeres trans tienen una de dos causas principales de disforia de género. [34] [35] [36] Blanchard teorizó que los " transexuales homosexuales " (una categoría taxonómica que se refiere a las mujeres trans atraídas por los hombres) se sienten atraídos por los hombres y desarrollan disforia de género típicamente durante la infancia, y los caracteriza como personas que muestran una feminidad abierta y obvia desde la infancia; Él caracteriza a los "transexuales no homosexuales" (mujeres trans que se sienten atraídas sexualmente por mujeres) como personas que desarrollan disforia de género principalmente debido a la autoginefilia (excitación sexual por el pensamiento o la imagen de sí mismas como mujeres [32] [ se necesita una fuente no primaria ] ), y como personas atraídas por mujeres, atraídas tanto por mujeres como por hombres (Blanchard llama a esto "pseudo-bisexualidad", creyendo que la atracción por los hombres no es genuina, sino parte de la realización de una fantasía sexual autoginefílica), o asexuales . [ cita requerida ]
La teoría de Blanchard ha recibido el apoyo de J. Michael Bailey , Anne Lawrence y James Cantor . Blanchard argumentó que existen diferencias significativas entre los dos grupos, incluidas la sexualidad, la edad de transición, la etnia, el coeficiente intelectual , el fetichismo y la calidad de la adaptación. [37] [38] [ fuente no primaria necesaria ] [32] [ fuente no primaria necesaria ] [39] [ fuente no primaria necesaria ] Sin embargo, la teoría ha sido criticada en artículos de Veale, Nuttbrock, Moser y otros que argumentan que es poco representativa de las mujeres trans y no instructiva, y que los experimentos detrás de ella están mal controlados y/o contradichos por otros datos. [40] [ fuente no primaria necesaria ] [41] [42] [ fuente no primaria necesaria ] Un estudio de 2009 realizado por Charles Moser sobre 29 mujeres cisgénero en el campo de la atención médica basado en los métodos de Blanchard para identificar la autoginefilia encontró que el 93% de las encuestadas calificaron como autoginefílicas según sus propias respuestas. [43] [ fuente no primaria necesaria ]
De 23 gemelos
monocigóticos
femeninos y masculinos, nueve (39,1%) fueron concordantes para GID; en contraste, ninguno de los 21 gemelos dicigóticos femeninos y masculinos del mismo sexo fueron concordantes para GID, una diferencia estadísticamente significativa (P = 0,005)... Estos hallazgos sugieren un papel para los factores genéticos en el desarrollo de GID.
Combinando los datos de la presente encuesta con los de informes publicados anteriormente, se encontró que el 20% de todos los pares de gemelos monocigóticos masculinos y femeninos concordaban en cuanto a la identidad transexual... Las respuestas de nuestros gemelos en relación con su crianza, junto con nuestros hallazgos sobre algunas de sus experiencias durante la infancia y la adolescencia, muestran que su identidad estuvo mucho más influenciada por su genética que por su crianza.
Combinando los datos de la presente encuesta con los de informes publicados anteriormente, se encontró que el 20% de todos los pares de gemelos monocigóticos masculinos y femeninos concordaban en cuanto a la identidad transexual... Las respuestas de nuestros gemelos en relación con su crianza, junto con nuestros hallazgos sobre algunas de sus experiencias durante la infancia y la adolescencia, muestran que su identidad estuvo mucho más influenciada por su genética que por su crianza.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of August 2024 (link)Los resultados sugieren que, aunque la mayoría de las características neuroanatómicas, neurofisiológicas y neurometabólicas en los transexuales se asemejan a las de su sexo natal en lugar de a las de su género experimentado,... en la investigación de la identidad de género, en MtF fue posible encontrar rasgos que son "femeninos y desmasculinizados" y en FtM fue posible encontrar rasgos que son "masculinos y desfeminizados" (Kreukels y Guillamon, 2016).... Sin embargo, debido a los resultados contradictorios, no fue posible identificar características cerebrales específicas que difieran de manera consistente entre cisgénero y transexual ni entre grupos heterosexuales y homosexuales. Cambios cerebrales muy pequeños, hasta la fecha indetectables utilizando las herramientas de neuroimagen actuales, pueden afectar el comportamiento. El reducido número de estudios, el reducido tamaño de la muestra de cada estudio, la heterogeneidad de las investigaciones, la falta de resultados negativos reportados por algunos estudios y el hecho de que algunos estudios no reportaran la orientación sexual de los individuos que componían su muestra no permitieron extraer conclusiones generales. Además, como las muestras de las publicaciones involucradas no son representativas de la población analizada, se debe tener cautela en la interpretación de los resultados de esta revisión.