Cáncer de pene

Condición médica

El cáncer de pene , o carcinoma de pene , es un cáncer que se desarrolla en la piel o los tejidos del pene . Los síntomas pueden incluir un crecimiento anormal, una úlcera o llaga en la piel del pene y sangrado o secreción con mal olor. ^[2]

Los factores de riesgo incluyen fimosis (incapacidad de retraer el prepucio del pene), inflamación crónica , tabaquismo, infección por VPH , condilomas acuminados , tener múltiples parejas sexuales y una edad temprana de relaciones sexuales. ^[3]

Alrededor del 95 % de los cánceres de pene son carcinomas de células escamosas . Otros tipos de cáncer de pene, como el carcinoma de células de Merkel , el carcinoma de células pequeñas y el melanoma , son generalmente poco frecuentes. ^[4] En 2020, se presentó en 36 000 hombres y causó 13 000 muertes. ^[1]

Signos y síntomas

El cáncer de pene puede presentarse como enrojecimiento e irritación en el pene con un engrosamiento de la piel en el glande o el prepucio interno o un crecimiento ulcerativo que crece hacia afuera (exofítico) o "similar a un dedo" (papilar). ^{[5] [6]} El cáncer de pene puede acompañarse de secreción del pene con o sin dificultad o ardor u hormigueo al orinar ( disuria ) y sangrado del pene. ^{[5] [6]}

Factores de riesgo

Infecciones

• Infección por VIH : los hombres VIH positivos tienen un riesgo ocho veces mayor de desarrollar cáncer de pene que los hombres VIH negativos. ^{[7] [8]}
• Virus del papiloma humano (VPH) es un factor de riesgo en el desarrollo del cáncer de pene. ^[9] Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el VPH es responsable de aproximadamente 800 (alrededor del 40%) de los 1570 casos de cáncer de pene diagnosticados anualmente en los Estados Unidos. ^{[10] [11]} Existen más de 120 tipos de VPH. ^[12]
• Verrugas genitales : las verrugas genitales o perianales aumentan el riesgo de cáncer de pene invasivo aproximadamente 3,7 veces si ocurrieron más de dos años antes de la fecha de referencia. ^[9] Aproximadamente la mitad de los hombres con cáncer de pene también tienen verrugas genitales , que son causadas por el VPH. ^[13]

Higiene y lesiones

• Mala higiene : la mala higiene puede aumentar el riesgo de cáncer de pene en un hombre. ^{[14] [15]}
• Esmegma : el esmegma, una sustancia blanquecina que puede acumularse debajo del prepucio, está asociado con un mayor riesgo de cáncer de pene. ^{[7] [16]} La Sociedad Estadounidense del Cáncer sugiere que el esmegma puede no ser cancerígeno, pero puede aumentar el riesgo al causar irritación e inflamación del pene. ^[7]
• Balanitis y lesión del pene: la inflamación del prepucio o del glande del pene (balanitis) se asocia con un riesgo aproximadamente 3,1 veces mayor de cáncer de pene. ^[9] Generalmente es causada por una mala higiene, reacciones alérgicas a ciertos jabones o una condición de salud subyacente como artritis reactiva , infección o diabetes . ^[17] Los pequeños desgarros y abrasiones del pene se asocian con un riesgo aproximadamente 3,9 veces mayor de cáncer.
• Fimosis : la fimosis es una afección médica en la que el prepucio no se puede retraer por completo sobre el glande. Se considera un factor de riesgo significativo en el desarrollo de cáncer de pene ( riesgo relativo de 38 a 65). ^[9] La fimosis también puede ser un síntoma de cáncer de pene. ^[18]
• Parafimosis : la parafimosis es una afección médica en la que el prepucio queda atrapado detrás del glande . Se considera un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de pene. ^[7]
• Circuncisión : algunos estudios muestran que la circuncisión durante la infancia o la niñez puede proporcionar una protección parcial contra el cáncer de pene, pero este no es el caso cuando se realiza en la edad adulta. ^[19] Se ha sugerido que la reducción del riesgo puede deberse a un menor riesgo de fimosis ; ^{[7] [19]} Otros posibles mecanismos incluyen la reducción del riesgo de esmegma y de infección por VPH . ^[7]

Otro

• Edad: el cáncer de pene rara vez se observa en hombres menores de 50 años. Aproximadamente 4 de cada 5 hombres diagnosticados con cáncer de pene tienen más de 55 años. ^[7]
• Liquen escleroso : es una enfermedad que provoca manchas blancas en la piel. El liquen escleroso aumenta el riesgo de cáncer de pene. ^{[14] [20]} Como se desconoce la causa exacta del liquen escleroso, no se conoce ninguna forma de prevenirlo. ^[14]
• Tabaco : masticar o fumar tabaco aumenta el riesgo de cáncer de pene entre 1,5 y 6 veces, dependiendo de la duración del tabaquismo y la cantidad diaria de cigarrillos. ^{[4] [9] [14]}
• Luz ultravioleta : los hombres con psoriasis que han sido tratados con luz ultravioleta y un medicamento conocido como psoraleno tienen un mayor riesgo de cáncer de pene. ^{[7] [14]}

Patogenesia

El cáncer de pene surge de lesiones precursoras , que generalmente progresan de lesiones de bajo grado a lesiones de alto grado. Para los cánceres de pene relacionados con el VPH, esta secuencia es la siguiente: ^[4]

1. Hiperplasia escamosa ;
2. Neoplasia intraepitelial del pene de bajo grado (PIN);
3. PIN de alto grado (carcinoma in situ: enfermedad de Bowen , eritroplasia de Queyrat y papulosis bowenoide (BP));
4. Carcinoma invasivo del pene.

Sin embargo, en algunos casos, las lesiones no displásicas o levemente displásicas pueden progresar directamente a cáncer. Algunos ejemplos son las lesiones planas del pene (LPP) y los condilomas acuminados . ^[4]

En los cánceres negativos al VPH , la lesión precursora más común es el liquen escleroso (LS). ^[4]

Diagnóstico

La Sociedad Internacional de Patología Urológica (ISUP) recomienda el uso de la inmunotinción p16 ^INK4A para el diagnóstico y la clasificación del cáncer de pene relacionado con el VPH. ^[21]

Clasificación

Alrededor del 95% de los cánceres de pene son carcinomas de células escamosas. Se clasifican en los siguientes tipos: ^[22]

• basaloide (4%)
• verrugoso (6%)
• verrugoso-basaloide mixto (17%)
• verrugoso (8%)
• papilar (7%)
• Otros SCC mixtos (7%)
• carcinomas sarcomatoides (1%)
• no especificado de otra manera (49%)

Otros tipos de carcinomas son poco frecuentes y pueden incluir tumores de células pequeñas , de células de Merkel , de células claras , de células sebáceas o de células basales . Las neoplasias malignas no epiteliales, como los melanomas y los sarcomas, son aún más raras. ^[4]

Puesta en escena

Al igual que muchas neoplasias malignas , el cáncer de pene puede propagarse a otras partes del cuerpo. Por lo general, se trata de una neoplasia maligna primaria, el lugar inicial desde el cual el cáncer se propaga en el cuerpo. Con mucha menos frecuencia, se trata de una neoplasia maligna secundaria, en la que el cáncer se ha propagado al pene desde otro lugar. La estadificación del cáncer de pene se determina según el grado de invasión tumoral, la metástasis ganglionar y la metástasis a distancia. ^[23]

La parte T de las pautas de estadificación TNM del AJCC se aplica al tumor primario de la siguiente manera: ^[23]

• TX: No se puede evaluar el tumor primario.
• T0: No hay evidencia de tumor primario.
• Tis: Carcinoma in situ .
• Ta: Carcinoma verrugoso no invasivo.
• T1a: el tumor invade el tejido conectivo subepitelial sin invasión vascular linfática y no está poco diferenciado (es decir, grado 3-4).
• T1b: El tumor invade el tejido conectivo subepitelial con invasión vascular linfática o está poco diferenciado.
• T2: el tumor invade el cuerpo esponjoso o cavernoso.
• T3: El tumor invade la uretra o la próstata.
• T4: El tumor invade otras estructuras adyacentes.

Los estadios anatómicos o grupos pronósticos del cáncer de pene son los siguientes: ^[23]

• Estadio 0: Carcinoma in situ .
• Estadio I: el cáncer está moderadamente o bien diferenciado y solo afecta el tejido conectivo subepitelial.
• Estadio II: el cáncer está poco diferenciado, afecta los vasos linfáticos o invade los cuerpos o la uretra.
• Estadio IIIa: hay invasión profunda del pene y metástasis en un ganglio linfático.
• Estadio IIIb: hay invasión profunda del pene y metástasis en múltiples ganglios linfáticos inguinales.
• Estadio IV: el cáncer ha invadido estructuras adyacentes al pene, ha hecho metástasis en los ganglios pélvicos o hay metástasis a distancia.

Tumores positivos para VPH

La prevalencia del virus del papiloma humano en los cánceres de pene es alta, alrededor del 40 %. El HPV16 es el genotipo predominante y representa aproximadamente el 63 % de los tumores positivos para el HPV. Entre los cánceres verrugosos/basaloides, la prevalencia del HPV es del 70 al 100 %, mientras que en otros tipos es de alrededor del 30 %. ^[4]

Prevención

• Las vacunas contra el VPH, como Gardasil o Cervarix, pueden reducir el riesgo de contraer VPH y, en consecuencia, el cáncer de pene. ^{[4] [14]}
• Se cree que el uso de condones protege contra el cáncer de pene asociado al VPH. ^[4]
• Una buena higiene genital, que incluye lavar el pene, el escroto y el prepucio a diario con agua, puede prevenir la balanitis y el cáncer de pene. Sin embargo, se deben evitar los jabones con ingredientes agresivos. ^[24]
• Dejar de fumar puede reducir el riesgo de cáncer de pene. ^[9]
• La circuncisión durante la infancia o la niñez puede brindar protección parcial contra el cáncer de pene. Varios autores han propuesto la circuncisión como una posible estrategia para la prevención del cáncer de pene; ^{[4] [14] [25]} sin embargo, la Sociedad Estadounidense del Cáncer señala la rareza de la enfermedad y señala que ni la Academia Estadounidense de Pediatría ni la Academia Canadiense de Pediatría recomiendan la circuncisión neonatal de rutina. ^[7]
• La fimosis se puede prevenir practicando una higiene adecuada y retrayendo el prepucio periódicamente. ^[24]
• La parafimosis se puede prevenir no dejando el prepucio retraído durante períodos prolongados de tiempo. ^[24]

Tratamiento

El tratamiento del cáncer de pene variará según el estadio clínico del tumor en el momento del diagnóstico. ^[26] Existen varias opciones de tratamiento para el cáncer de pene, según la estadificación. Estas incluyen cirugía , radioterapia , quimioterapia y terapia biológica . El tratamiento más común es uno de los cinco tipos de cirugía:

• Escisión local amplia : se extirpan el tumor y parte del tejido sano circundante.
• Microcirugía : se utiliza una cirugía realizada con un microscopio para extirpar el tumor y la menor cantidad posible de tejido sano.
• Cirugía láser : se utiliza luz láser para quemar o cortar células cancerosas.
• Circuncisión : se extirpa el prepucio canceroso
• Amputación ( penectomía ): extirpación parcial o total del pene y posiblemente de los ganglios linfáticos asociados .

La radioterapia tiene como objetivo preservar el órgano en los casos de cáncer de pene en etapa temprana en centros especializados. Además, la terapia adyuvante se utiliza en pacientes con enfermedad localmente avanzada o para el manejo de los síntomas. ^[27]

Pronóstico

El pronóstico puede variar considerablemente para los pacientes, dependiendo de la etapa en la que se encuentren. En términos generales, cuanto antes se diagnostique el cáncer, mejor será el pronóstico. La tasa de supervivencia general a 5 años para todas las etapas del cáncer de pene es de aproximadamente el 50 %. ^[23]

Epidemiología

El cáncer de pene es un cáncer poco común en los países desarrollados , con una incidencia anual que varía de 0,3 a 1 por 100 000 por año, lo que representa alrededor del 0,4 al 0,6 % de todas las neoplasias malignas. ^[4] La incidencia anual es de aproximadamente 1 por 100 000 hombres en los Estados Unidos, ^[28] 1 por 250 000 en Australia, ^[29] y 0,82 por 100 000 en Dinamarca. ^[30] En el Reino Unido, menos de 500 hombres son diagnosticados con cáncer de pene cada año. ^{[13] [31]}

En el mundo en desarrollo , el cáncer de pene es mucho más común. Por ejemplo, en Paraguay , Uruguay , Uganda y Brasil la incidencia es de 4,2, 4,4, 2,8 y 1,5–3,7 por 100.000, respectivamente. ^{[4] [9]} En algunos países de América del Sur, África y Asia, este tipo de cáncer constituye hasta el 10% de las enfermedades malignas en los hombres. ^[4]

En 1997, ^[actualizar]el riesgo a lo largo de la vida se estimó en 1 entre 1.437 en los Estados Unidos y en 1 entre 1.694 en Dinamarca. ^[32]

Véase también

• Cáncer de mama masculino
• Cáncer testicular
• Cáncer de uretra
• Cáncer de vulva

Referencias

1. "Hoja informativa sobre el cáncer de pene" (PDF) . Observatorio Mundial del Cáncer . Consultado el 7 de enero de 2022 .
2. "Signos y síntomas del cáncer de pene | Signos de cáncer de pene". www.cancer.org . Consultado el 18 de diciembre de 2019 .
3. Sumedia-Online. "Directrices de la EAU: cáncer de pene". Uroweb . Consultado el 18 de diciembre de 2019 .
4. Bleeker MC, Heideman DA, Snijders PJ, Horenblas S, Dillner J, Meijer CJ (abril de 2009). "Cáncer de pene: epidemiología, patogénesis y prevención". Revista Mundial de Urología . 27 (2): 141–50. doi :10.1007/s00345-008-0302-z. PMID  18607597. S2CID  25742226.
5. Turner, Bruce; Drudge-Coates, Lawrence; Henderson, Sarah (20 de marzo de 2013). "Cáncer de pene: diagnóstico, características clínicas y tratamiento". Nursing Standard . 27 (29): 50–57. doi :10.7748/ns2013.03.27.29.50.e6135. ISSN  0029-6570. PMID  23634501.
6. "Signos y síntomas del cáncer de pene | Signos de cáncer de pene". www.cancer.org . Consultado el 8 de diciembre de 2020 .
7. "¿Cuáles son los factores de riesgo del cáncer de pene?". www.cancer.org . Consultado el 2 de abril de 2018 .
8. Bleeker MC, Heideman DL, Snijders PJ, Horenblas S, Meijer CJ (2011). "Epidemiología y etiología del cáncer de pene". Libro de texto sobre el cáncer de pene . págs. 1–11. doi :10.1007/978-1-84882-879-7_1. ISBN 978-1-84882-878-0.
9. Pow-Sang MR, Ferreira U, Pow-Sang JM, Nardi AC, Destefano V (agosto de 2010). "Epidemiología e historia natural del cáncer de pene". Urología . 76 (2 Suppl 1): S2-6. doi :10.1016/j.urology.2010.03.003. PMID  20691882.
10. "Cáncer de pene". Instituto Nacional del Cáncer . 1 de enero de 1980. Consultado el 2 de abril de 2018 .
11. https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/penile.htm Tasas de cáncer de pene asociado al VPH por raza y etnia] Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
12. de Bravo BF, DeSoto M, Seu K (abril de 2009). "HPV: preguntas y respuestas". Fondo para la prevención y el tratamiento del cáncer . Consultado el 13 de agosto de 2013 .
13. "Riesgos y causas - Cáncer de pene - Cancer Research UK". cancerhelp.cancerresearchuk.org . 2017-08-30 . Consultado el 2 de abril de 2018 .
14. Minhas S, Manseck A, Watya S, Hegarty PK (agosto de 2010). "Cáncer de pene: prevención y afecciones premalignas". Urología . 76 (2 Suppl 1): S24-35. doi :10.1016/j.urology.2010.04.007. PMID  20691883.
15. Reis AA, Paula LB, Paula AA, Saddi VA, Cruz AD (junio de 2010). "[Aspectos clínico-epidemiológicos asociados al cáncer de pene]". Ciencia & Saude Coletiva (en portugues). 15 (Suplemento 1): 1105–11. doi : 10.1590/s1413-81232010000700018 . PMID  20640268.
16. Morris BJ, Gray RH, Castellsague X, Bosch FX, Halperin DT, Waskett JH, Hankins CA (2011). "El fuerte efecto protector de la circuncisión contra el cáncer de pene". Avances en Urología . 2011 : 812368. doi : 10.1155/2011/812368 . PMC 3113366. PMID  21687572 . 
17. PubMed Health PubMed , última revisión: 16 de septiembre de 2011
18. "Síntomas del cáncer de pene - Cáncer de pene - Cancer Research UK". cancerhelp.cancerresearchuk.org . 2017-08-30 . Consultado el 2 de abril de 2018 .
19. Larke NL, Thomas SL, dos Santos Silva I, Weiss HA (agosto de 2011). "Circuncisión masculina y cáncer de pene: una revisión sistemática y metanálisis". Cancer Causes & Control . 22 (8): 1097–110. doi :10.1007/s10552-011-9785-9. PMC 3139859 . PMID  21695385. 
20. Micali G, Nasca MR, Innocenzi D, Schwartz RA (marzo de 2006). "Cáncer de pene". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 54 (3): 369–91, prueba 391–4. doi :10.1016/j.jaad.2005.05.007. PMID  16488287.
21. Canete-Portillo S, Velazquez EF, Kristiansen G, Egevad L, Grignon D, Chaux A, Cubilla AL (julio de 2020). "Informe de la Conferencia de consulta de la Sociedad Internacional de Patología Urológica (ISUP) sobre patología molecular de cánceres urogenitales V: recomendaciones sobre el uso de biomarcadores inmunohistoquímicos y moleculares en el cáncer de pene". The American Journal of Surgical Pathology . 44 (7): e80–e86. doi :10.1097/PAS.0000000000001477. PMID  32235153. S2CID  214766446.
22. "Cáncer de pene". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 3 de octubre de 2021 .
23. "Información sobre el estadio del cáncer de pene". Instituto Nacional del Cáncer. 1 de enero de 1980. Consultado el 3 de noviembre de 2013 .
24. Shabbir M, Barod R, Hegarty PK, Minhas S (2013). "Prevención primaria y vacunación contra el cáncer de pene". Ther Adv Urol . 5 (3): 161–169. doi :10.1177/1756287212465456. PMC 3655354 . PMID  23730331. 
25. de Souza KW, dos Reis PE, Gomes IP, de Carvalho EC (marzo de 2011). "[Estrategias de prevención del cáncer de testículo y de pene: una revisión integradora]". Revista da Escola de Enfermagem da USP (en portugues). 45 (1): 277–82. doi : 10.1590/s0080-62342011000100039 . PMID  21445520.
26. Engelsgjerd JS, LaGrange CA (2020). Cáncer de pene. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29763105. Consultado el 7 de diciembre de 2020 . {{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
27. Hakenberg OW, Dräger DL, Erbersdobler A, Naumann CM, Jünemann KP, Protzel C (septiembre de 2018). "El diagnóstico y tratamiento del cáncer de pene". Deutsches Ärzteblatt Internacional . 115 (39): 646–652. doi :10.3238/arztebl.2018.0646. PMC 6224543 . PMID  30375327. 
28. Sociedad Estadounidense del Cáncer: Cáncer de pene: ¿Qué es el cáncer de pene? Sociedad Estadounidense del Cáncer , última revisión: 8 de enero de 2012
29. Sitio web oficial del Real Colegio Australasiano de Médicos, publicado en septiembre de 2010
30. Frisch M, Friis S, Kjaer SK, Melbye M (diciembre de 1995). "Incidencia decreciente de cáncer de pene en una población no circuncidada (Dinamarca 1943-90)". BMJ (Clinical Research Ed.) . 311 (7018): 1471. doi :10.1136/bmj.311.7018.1471. PMC 2543732. PMID  8520335 . 
31. Sociedad Estadounidense del Cáncer: Cáncer de pene: ¿Cuáles son las estadísticas clave sobre el cáncer de pene? Sociedad Estadounidense del Cáncer , última revisión: 18 de enero de 2012
32. Cold CJ, Storms MR, Van Howe RS (abril de 1997). "Carcinoma in situ del pene en un hombre circuncidado de 76 años". The Journal of Family Practice . 44 (4): 407–10. PMID  9108839.

Enlaces externos