El Canon de Medicina ( árabe : القانون في الطب , romanizado : al-Qānūn fī l-ṭibb ; persa : قانون در طب , romanizado : Qānun dar Teb ; latín : Canon Medicinae ) es una enciclopedia de medicina en cinco libros compilada por el médico-filósofo persa musulmán Avicena ( ابن سینا , ibn Sina) y completada en 1025. [1] Es una de las obras más influyentes de su tiempo. [2] Presenta una visión general del conocimiento médico contemporáneo del mundo islámico , que había sido influenciado por tradiciones anteriores, incluida la medicina grecorromana (particularmente Galeno ), [3] la medicina persa , la medicina china y la medicina india . Su traducción del árabe al latín en el siglo XII en Toledo influyó enormemente en el desarrollo de la medicina medieval y se convirtió en el libro de texto estándar para la enseñanza en las universidades europeas hasta principios del período moderno. [4]
El Canon de Medicina siguió siendo una autoridad médica durante siglos. Estableció los estándares de la medicina en la Europa medieval y el mundo islámico y se utilizó como libro de texto médico estándar hasta el siglo XVIII en Europa. [5] [6] Es un texto importante en la medicina Unani , una forma de medicina tradicional practicada en la India. [7]
El título en inglés Canon of Medicine se deriva del latín medieval común Canon Medicinae, a su vez una traducción del árabe original القانون في الطب ( al-Qānūn fī aṭ-Ṭibb ), con el mismo significado. "Canon" (a menudo traducido al español como "ley" o "código legal") aquí connota un sistema ordenado o una enciclopedia universal completa. [8] La versión medieval común del título era Liber Canonis . [9]
Las tradiciones médicas de Galeno , y por tanto de Hipócrates , habían dominado la medicina islámica desde sus inicios. Avicena intentó adaptar estas tradiciones a la filosofía natural de Aristóteles . [3] Comenzó a escribir el Canon en Gorganj , continuó en Rey y lo completó en Hamadan [10] en 1025. [1] El resultado fue una "summa" clara y ordenada de todo el conocimiento médico de la época de Ibn Sīnā". [3] Sirvió como una referencia más concisa en contraste con los veinte volúmenes de corpus médico de Galeno. [11]
El Canon de la Medicina se divide en cinco libros: [10]
Los libros 1, 3 y 4 se dividen a su vez en partes ( fanns) , capítulos ( ta'līms), subcapítulos ( jumlahs) , secciones ( faṣls ) y subsecciones ( bābs ). [12]
El libro 1 se compone de seis tesis que dan una descripción general de la medicina en general, los elementos cósmicos que componen el cosmos y el cuerpo humano, la interacción mutua de los elementos (temperamentos), los fluidos del cuerpo (humores), la anatomía humana y la fisiología. [13] : 25–579 El libro explica las causas de la salud y la enfermedad. Avicena creía que el cuerpo humano no puede recuperar la salud a menos que se determinen las causas tanto de la salud como de la enfermedad. Definió la medicina ( tibb ) de la siguiente manera:
“La medicina es la ciencia por la que conocemos los diversos estados del cuerpo: en salud, cuando no lo está; los medios por los cuales es probable que se pierda la salud; y, cuando se pierde, es probable que se restablezca. En otras palabras, es el arte por el cual se trata de la salud y el arte por el cual se la restablece después de haberse perdido.” [14]
Avicena comienza la primera parte dividiendo la medicina teórica y la práctica médica. Describe lo que dice son las " cuatro causas " de la enfermedad, basadas en la filosofía aristotélica : la causa material, la causa eficiente, la causa formal y la causa final: [13] : 29–31
La tesis de Avicena sobre los elementos del cosmos es descrita por Gruner como "el fundamento de todo el Canon ". [13] : 39 Avicena insiste aquí en que un médico debe asumir los cuatro elementos que son descritos por la filosofía natural, [13] : 34 aunque Avicena deja claro que distingue entre el elemento "simple", no mezclado con nada más, y lo que realmente experimentamos como agua o aire, como el mar o la atmósfera. Los elementos que experimentamos están mezclados con pequeñas cantidades de otros elementos y, por lo tanto, no son las sustancias elementales puras. [13] : 202 Los elementos "ligeros" son el fuego y el aire, mientras que los "pesados" son la tierra y el agua:
El Canon de Medicina divide la tesis sobre los temperamentos en tres subsecciones: una visión general, otra basada en los miembros del cuerpo y los temperamentos basados en la edad.
Se dice que los temperamentos son la interacción entre las cualidades de los cuatro elementos diferentes, como el conflicto entre la sequedad, la humedad, el frío y el calor. Avicena sugiere que estas cualidades luchan entre sí hasta que se alcanza un estado de equilibrio y este estado se conoce como temperamentos. [13] : 57–65
El Canon también adoptó la antigua teoría de los Cuatro Temperamentos y la amplió para abarcar "aspectos emocionales, capacidad mental, actitudes morales, autoconciencia, movimientos y sueños". Esta teoría ampliada de los cuatro temperamentos se presenta en la siguiente tabla: [15]
El canon describe a los humanos como poseedores de ocho diferentes "variedades de equilibrio", o temperamentos diferentes. [13] : 59 Los temperamentos se dividen en dos categorías: en relación con seres distintos de los hombres y en relación con el individuo mismo.
i. "la igualdad de temperamento observada en el hombre en comparación con otras criaturas"
ii. el temperamento de otros seres humanos
iii. factores externos “como la raza, el clima, la atmósfera”
iv. en relación con los climas extremos
v. "en comparación con otra persona"
vi. comparación del individuo mismo
vii. comparación de un miembro del cuerpo con otro miembro del cuerpo
viii. comparación de un miembro consigo mismo
El canon continúa explicando la posición del sol en relación con el temperamento ideal y el papel que desempeñan el clima y la piel humana. Los órganos no están ni cerca de ser ideales en cuanto a temperamento, pero la piel es la que más se acerca. Avicena dice que la mano, especialmente la palma y la punta del dedo índice, es la más sensible de todas y está en sintonía con el contacto táctil. La medicina se describe como "caliente" o "fría", no en función de su temperatura real, sino en relación con su relación con el temperamento del cuerpo humano. [13] : 62–63
El canon describe entonces cuándo los temperamentos son desiguales, es decir, cuándo se producen enfermedades. Avicena las divide en dos categorías, que se explican por sí mismas en el contexto de lo que ya había definido como temperamentos.
Los intemperamentos compuestos son aquellos en los que dos cosas están mal en el temperamento, es decir, más cálido y más húmedo; más cálido y más seco; más frío y más húmedo; más frío y más seco. Sólo hay cuatro porque algo no puede ser simultáneamente más cálido y más frío o más seco y más húmedo. Los cuatro temperamentos simples y los cuatro intemperamentos compuestos pueden dividirse cada uno en "Aquellos que están separados de cualquier sustancia material" y "Aquellos en los que está involucrada alguna sustancia material", para un total de dieciséis intemperamentos. Se proporcionan ejemplos de los dieciséis intemperamentos en los "volúmenes tercero y cuarto". [13] : 64
Se describe que cada miembro del cuerpo tiene su propio temperamento, cada uno con su propio grado de calor y humedad. Avicena enumera los miembros del cuerpo en "orden de grado de calor", desde el más caliente al más frío. [13] : 66
A continuación se da una lista de los miembros más fríos a los más calientes. [13] : 66
A continuación se da una lista ordenada según la humedad. Avicena atribuye esta lista en particular a Galeno . [13] : 67
Finalmente, se da una lista en orden de sequedad [13] : 67–68
El Canon divide la vida en cuatro “períodos” y luego subdivide el primer período en cinco categorías separadas.
La siguiente tabla se presenta para los cuatro períodos de la vida: [13] : 68
Avicena dice que el tercer período muestra signos de declive del vigor y de cierta disminución del poder intelectual. En el cuarto período, tanto el vigor como la inteligencia declinan.
Avicena divide la etapa inicial de la vida en la siguiente tabla, según la edición de Oskar Cameron Gruner del Canon de Medicina : [13] : 69
Avicena generaliza que los jóvenes tienen un temperamento "caliente", pero comenta que existe controversia sobre qué períodos de la juventud son más calientes. La noción general de que los jóvenes tienen un temperamento "caliente" se debe a la supuesta relación de los jóvenes con los miembros del cuerpo que son calientes. Por ejemplo, la sangre se consideraba "caliente", como se mencionó anteriormente, por lo tanto, se supone que los jóvenes son calientes en parte debido a que la sangre es más "abundante" y "más espesa", según Avicena. La evidencia de que los jóvenes tienen un exceso de sangre se sugiere por la observación de Avicena de que las hemorragias nasales son más frecuentes durante la juventud. Otros factores que contribuyen son la asociación de los jóvenes con el esperma y la consistencia de su bilis. Se da una descripción más detallada de la juventud en relación con el calor y la humedad con respecto al sexo, la ubicación geográfica y la ocupación. El Canon dice, por ejemplo, que las mujeres son más frías y más húmedas. [13] : 69–74
El canon de la medicina se basa en los cuatro humores de la medicina hipocrática, pero los refinó de diversas maneras. En la patogénesis de las enfermedades , por ejemplo, Avicena "añadió su propia visión de los diferentes tipos de espíritus (o esencias vitales) y almas, cuyas perturbaciones podrían conducir a enfermedades corporales debido a una estrecha asociación entre ellos y órganos maestros como el cerebro y el corazón". [16] Un elemento de tal creencia es evidente en el capítulo de al-Lawa , que relaciona "las manifestaciones con una interrupción de la esencia vital del cerebro". Combinó su propia visión con la de los cuatro humores para establecer una nueva doctrina para explicar los mecanismos de varias enfermedades en otra obra que escribió, Tratado sobre el pulso : [ cita requerida ]
"De la mezcla de los cuatro [humores] en diferentes pesos, Allah Todopoderoso [Dios el Altísimo] creó diferentes órganos: uno con más sangre como el músculo, uno con más bilis negra como el hueso, uno con más flema como el cerebro y uno con más bilis amarilla como el pulmón.
Allah Todopoderoso [Dios el Altísimo] creó las almas a partir de la suavidad de los humores; cada alma tiene su propio peso y amalgama. La generación y nutrición del alma propia tiene lugar en el corazón; reside en el corazón y las arterias, y se transmite desde el corazón a los órganos a través de las arterias. Al principio, [el alma propia] entra en los órganos maestros como el cerebro, el hígado o los órganos reproductores; de allí pasa a otros órganos mientras la naturaleza del alma se modifica en cada [uno de ellos]. Mientras [el alma] está en el corazón, es bastante cálida, con la naturaleza del fuego, y la suavidad de la bilis es dominante. Luego, esa parte que va al cerebro para mantenerlo vital y funcional, se vuelve más fría y húmeda, y en su composición dominan la suavidad serosa y el vapor de flema. Esa parte, que entra en el hígado para mantener su vitalidad y funciones, se vuelve más suave, más cálida y sensiblemente húmeda, y en su composición dominan la suavidad del aire y el vapor de la sangre.
En general, hay cuatro tipos de espíritus propios: Uno es el espíritu brutal que reside en el corazón y es el origen de todos los espíritus. Otro –como lo llaman los médicos– es el espíritu sensual que reside en el cerebro. El tercero –como lo llaman los médicos– es el espíritu natural que reside en el hígado. El cuarto es el espíritu generativo –es decir, procreativo– que reside en las gónadas. Estos cuatro espíritus son intermediarios entre el alma de pureza absoluta y el cuerpo de impureza absoluta.
El Canon define el humor como "ese 'cuerpo' fluido y húmedo en el que se transforma nuestro alimento", [13] : 77 [17] y enumera los cuatro tipos primarios de fluidos: sanguíneo, seroso, bilioso y atrabilioso. Los fluidos secundarios se dividen en "no excrementicios" y "excrementicios".
Avicena llama a este humor "el más excelente de todos" [13] : 78 los humores. Esta sección describe la sangre y compara sus estados saludables con sus estados no saludables. Avicena describe la sangre saludable como "de color rojo, sin olor desagradable y con un sabor muy dulce". La anormalidad de la sangre se debe a un cambio de temperamento o a que un humor no saludable la ha contaminado. [13] : 78–79
El humor seroso se describe como un fluido dulce, frío y húmedo en relación con la sangre y los humores biliares. El humor seroso se asemeja a la sangre y es necesario para los tejidos corporales por dos razones: para proporcionar nutrientes a los tejidos como auxiliar y para mantener húmedos los huesos y los tejidos. [13] : 809
El humor bilioso es rojo y claro, ligero y picante. Puede seguir dos vías: hacia la sangre o hacia la vesícula biliar. Cuando pasa a la sangre, su función es atenuarla de tal manera que le permita atravesar los canales más diminutos del cuerpo. La parte que fluye hacia la vesícula biliar es necesaria, ya que limpia todo el cuerpo de lo superfluo y nutre la vesícula biliar. [ cita requerida ]
El humor atrabiliario se considera seco y frío, creado a partir de sedimentos de sangre buena. Se origina en el hígado y luego viaja a la sangre o al bazo. Lo que va a la sangre ayuda a nutrir cosas como los huesos, además de fortalecer la sangre. El bazo recibe lo que no se necesita en la sangre y lo nutre, ayuda a limpiar el cuerpo y controla el apetito. El humor atrabiliario excrementicio se describe como una ceniza amarga. [18]
En su tesis sobre "Los miembros", Avicena explica que los humores ayudan a formar los miembros del cuerpo, da una descripción general y cómo repararlos.
Algunos son "miembros simples" o "tejido elemental" como el hueso, el cartílago y los tendones. Algunos son "miembros compuestos" como el corazón, el hígado y el cerebro. También los clasifica en órganos vitales y órganos auxiliares. [13] : 93–106
Avicena continúa clasificando los órganos por diferentes sistemas. "Según las acciones" organiza los miembros por lo que hacen. "Según su origen" clasifica los miembros asumiendo que cada miembro se origina de la sangre o del esperma masculino o "femenino". [13] : 99
En su tesis sobre la fisiología general o "Las facultades del cuerpo", Avicena separa la vida en tres categorías diferentes: vital, natural y animal. [19] Contrasta la opinión de Galeno de que el cerebro es la "sede principal de la vida sensible" con la opinión de Aristóteles de que el corazón es la fuente de todas las facultades del cuerpo, diciendo que si los médicos consideraran el asunto con atención estarían de acuerdo con Aristóteles en que el corazón es la fuente última de todas las facultades, incluso si (por ejemplo) el cerebro es donde se manifiesta la facultad racional. [13] : 110–11
El Libro 2 (Materia Médica) del Canon enumera alfabéticamente unas 800 sustancias médicas "simples" que se utilizaban en aquella época. Las sustancias son simples en el sentido de que no están combinadas con otras sustancias. La primera parte ofrece reglas generales sobre las drogas y un tratado sobre lo que se llamó "la ciencia de los poderes de las medicinas". La segunda parte es una lista de 800 sustancias simples florales, minerales y animales. Cada entrada contiene el nombre de la sustancia, sus criterios de bondad (que a veces describen cómo se encuentra la sustancia en la naturaleza) y su naturaleza o cualidades primarias. A continuación se enumeran una o más de las 22 posibles acciones generales, seguidas de propiedades específicas enumeradas según una cuadrícula de 11 tipos de enfermedades. Finalmente, se dan sustitutos potenciales para las sustancias. [20] : 223
El Canon contiene siete reglas para experimentar con nuevas drogas, tomadas en parte de Galeno. [21]
El Libro 3 está organizado por partes del cuerpo, progresando desde la parte superior del cuerpo hasta la parte inferior del cuerpo y cubriendo la función y las enfermedades de cada órgano, así como la etiología , los síntomas, el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento de cada enfermedad analizada. [22] El tercer libro también está dividido en varias secciones, que incluyen: [22]
1. Cabeza, Ojo, Oído, Nariz, Boca, Garganta, Dientes
2. Pecho, Pulmón, Corazón
3. Tracto alimentario: estómago, intestinos, hígado, vesícula biliar y bazo.
4. Sistema urinario
5. Concepción, Embarazo, Útero, Enfermedades de la mujer.
6. Los músculos, las articulaciones, los pies.
7. Temas especiales: Los intemperamentos del cerebro; dolor de cabeza; enfermedades del cerebro, epilepsia, parálisis.
La información presentada en el Libro 3 del Canon de Medicina representa algunas de las contribuciones más importantes de Avicena a varios campos de estudio, incluyendo la aterosclerosis , [23] pulsología, [24] migrañas , [25] cataratas , [26] síncope vasovagal , [27] y neurociencia . [28]
Los accidentes cerebrovasculares se describen con gran detalle en el Libro 3 del Canon de Medicina . En primer lugar, se identifican dos causas del accidente cerebrovascular: el bloqueo de los vasos en el cerebro y el bloqueo del espíritu afectivo del cerebro, una causa que solo se puede explicar utilizando teorías sobre la medicina humoral. [29] El bloqueo de los vasos se subdivide a su vez en dos subtipos: colapso e isquemia . [29] [11]
Después de esta descripción de las causas del accidente cerebrovascular, Avicena analiza cómo los agentes bloqueadores se derivan de los humores de la sangre o la flema, y cómo estos son más abundantes en personas con naturalezas húmedas y frías. [29] El Libro 3 del Canon de Medicina también enumera varias manifestaciones del accidente cerebrovascular: asfixia , hemiplejia , "dolor de cabeza con congestión de la vena yugular, mareos, vértigo , visión oscurecida, temblor, ansiedad, debilidad, rechinar de dientes durante el sueño y orina oscura con partículas", y distingue entre las diferentes causas y tipos de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular frío, coma, hemorragia subaracnoidea y traumatismo. [29] Finalmente, el Libro 3 analiza varios tratamientos para el accidente cerebrovascular, incluido el uso de medicinas a base de hierbas e "intervenciones no farmacológicas como la venesección y la aplicación de ventosas secas o húmedas en la parte inferior del cuello y la parte superior de la espalda". [29] Si bien los relatos de las causas y los tratamientos del accidente cerebrovascular se basan en teorías de la medicina humoral, estas descripciones siguen siendo similares a la comprensión moderna de los accidentes cerebrovasculares. [29]
El libro 3 también contiene un extenso capítulo sobre neurociencia, que "comienza explicando la estructura y función del sistema nervioso, ... partes del cerebro, la médula espinal, los ventrículos , las meninges , los nervios y las raíces, ... [y] los trastornos neurológicos y neuropsicológicos, incluyendo signos y síntomas y estrategias de tratamiento". [30]
Además, se describen varias afecciones neurológicas específicas, entre ellas: epilepsia , apoplejía y accidente cerebrovascular, parálisis, vértigo, espasmo, boca torcida, temblor, meningitis , amnesia y demencia, lesiones y traumatismos en la cabeza, histeria y trastorno de conversión , desmayo y estupor, tic nervioso, trastornos sexuales, mal de amores, delirio y alucinación, insomnio, sopor , pesadilla, manía y psicosis, melancolía, paranoia, astenia, hidrocefalia y ciática. [30] El Libro 3 del Canon de Medicina también describe quince tipos de dolores de cabeza, así como descripciones de tratamientos para cada una de estas afecciones que se dividen en tres pasos: [30]
1. Cambio de estilo de vida
2. Medicamentos sencillos
3. Medicamentos compuestos
También se recomendaron en algunos casos intervenciones quirúrgicas y otras estrategias no farmacológicas, como descargas eléctricas para tratar la epilepsia. [30]
El libro 4 trata de enfermedades que afectan a todo el cuerpo, como fiebres o venenos, o afecciones que pueden afectar a cualquier parte del mismo, como heridas o fracturas óseas. [31] El libro "concluye con un tratado sobre la higiene personal, haciendo hincapié en el cuidado del cabello, la piel, las uñas, el olor corporal y el tratamiento de las personas con sobrepeso o bajo peso". [31]
En el Libro 4 –como en otros escritos médicos islámicos antiguos– se dedicaron grandes secciones a tratar las fiebres con gran detalle. [12] Se distinguieron varios tipos de fiebres, en parte en función de la ubicación de los factores que causaban cada enfermedad específica: [12]
1. Efímero (involucra el pneuma )
2. Pútrido ( putrefacción de residuos humorales)
3. Frenético (que se produce en un órgano principal)
Cada una de estas clasificaciones se subdividió a su vez: por ejemplo, Avicena también enumeró 23 tipos diferentes de fiebres efímeras en el Libro 4 del Canon de Medicina. [12]
El Libro 5 (el Formulario) enumera 650 medicamentos compuestos, [3] [13] : 23–24 atribuyéndolos a varias fuentes árabes, indias y griegas. Avicena añadió comentarios, destacando las diferencias entre recetas de diferentes fuentes y, a veces, dando su propia receta. También dio su opinión sobre la eficacia (o ineficacia) de algunos remedios y dio detalles de dónde provenían ingredientes particulares y cómo se preparaban. Favorecía los remedios probados que habían sido probados a través de la experiencia, advirtiendo que los compuestos podían tener efectos inesperados o mucho más fuertes de lo que podría esperarse de los efectos de los componentes individuales. [20]
El Qanun fue traducido al latín como Canon medicinae por Gerardo de Cremona . (Confusamente, parece haber habido dos hombres llamados Gerardo de Cremona, ambos traductores de textos árabes al latín. Ostler afirma que fue el último de ellos, también conocido como Gerardo de Sabloneta, quien tradujo el Qanun (y otras obras médicas) al latín en el siglo XIII.) [32] El contenido enciclopédico, la disposición sistemática y la combinación de la medicina de Galeno con la ciencia y la filosofía de Aristóteles ayudaron al Canon a entrar en la medicina escolástica europea . Los académicos médicos comenzaron a utilizar el Canon en el siglo XIII, mientras que los cursos universitarios implementaron el texto a partir del siglo XIV en adelante. [33] La influencia del Canon declinó en el siglo XVI como resultado de la preferencia de los humanistas en medicina por las autoridades griegas y romanas antiguas sobre las autoridades árabes, aunque otros defendieron las innovaciones de Avicena más allá de los textos clásicos originales. Cayó en desgracia en los programas universitarios, aunque todavía se enseñaba como literatura de fondo hasta 1715 en Padua. [33] [34]
La copia más antigua conocida del volumen 5 del Canon de Medicina (fechada en 1052) se conserva en la colección del Aga Khan y se encuentra en el Museo Aga Khan en Toronto, Ontario, Canadá . [35] La primera edición impresa del Canon latino apareció en 1472, pero solo cubría el libro 3. Poco después, se publicaron once incunables completos , seguidos de catorce ediciones latinas más en el siglo XVI hasta 1608. [33]
Además del latín, el Canon de Medicina fue traducido al hebreo por Nathan ha-Meati durante el siglo XIII, y también se realizaron traducciones completas al turco y al persa durante el siglo XVIII. [12]
William Osler describió el Canon como "el libro de texto médico más famoso jamás escrito", señalando que siguió siendo "una biblia médica durante más tiempo que cualquier otra obra". [36]
George Sarton escribió en la Introducción a la Historia de la Ciencia : [37]
"El Qanun es una inmensa enciclopedia de medicina. Contiene algunas de las ideas más esclarecedoras sobre la distinción entre mediastinitis y pleuresía; la naturaleza contagiosa de la tisis; la distribución de enfermedades por el agua y el suelo; una descripción detallada de los problemas de la piel; de las enfermedades y perversiones sexuales; y de las dolencias nerviosas."
el título Qanun, que significa 'canon' o 'códigos de leyes',
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