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Síncope reflejo

El síncope reflejo es una breve pérdida de conciencia debido a una caída de la presión arterial inducida neurológicamente y/o una disminución de la frecuencia cardíaca. [5] [6] [7] [8] [9] [10] [2] Antes de que una persona afectada se desmaye, puede haber sudoración, disminución de la capacidad para ver o zumbidos en los oídos . [1] Ocasionalmente, la persona puede contraer espasmos mientras está inconsciente. [1] Las complicaciones del síncope reflejo incluyen lesiones debido a una caída. [1]

El síncope reflejo se divide en tres tipos: vasovagal, situacional y del seno carotídeo. [2] El síncope vasovagal suele desencadenarse al ver sangre , dolor, estrés emocional o estar de pie durante mucho tiempo. [11] El síncope situacional suele desencadenarse al orinar , tragar o toser. [2] El síncope del seno carotídeo se debe a la presión sobre el seno carotídeo en el cuello. [2] El mecanismo subyacente implica que el sistema nervioso ralentice la frecuencia cardíaca y dilate los vasos sanguíneos, lo que provoca una presión arterial baja y, por lo tanto, un flujo sanguíneo insuficiente al cerebro. [2] El diagnóstico se basa en los síntomas después de descartar otras posibles causas. [3]

La recuperación de un episodio de síncope reflejo ocurre sin tratamiento específico. [2] La prevención de los episodios implica evitar los desencadenantes de una persona. [2] Beber suficientes líquidos, sal y ejercicio también puede ser útil. [2] [4] Si esto no es suficiente para tratar el síncope vasovagal, se pueden probar medicamentos como midodrina o fludrocortisona . [4] Ocasionalmente, se puede utilizar un marcapasos cardíaco como tratamiento. [2] El síncope reflejo afecta al menos a 1 de cada 1000 personas por año. [1] Es el tipo más común de síncope y representa más del 50 % de todos los casos. [2]

Signos y síntomas

Los episodios de síncope vasovagal suelen ser recurrentes y suelen producirse cuando la persona predispuesta se expone a un desencadenante específico. Antes de perder el conocimiento, el individuo suele experimentar signos o síntomas tempranos como mareos , náuseas, sensación de mucho calor o frío (acompañada de sudoración), zumbidos en los oídos , una sensación incómoda en el corazón, pensamientos confusos, confusión, una ligera incapacidad para hablar o formar palabras (a veces combinada con un leve tartamudeo), debilidad y alteraciones visuales como luces que parecen demasiado brillantes, visión borrosa o de túnel, manchas negras en la visión como nubes y una sensación de nerviosismo. Los síntomas pueden volverse más intensos durante varios segundos o varios minutos antes de la pérdida del conocimiento (si se pierde). El inicio suele ocurrir cuando una persona está sentada o de pie. [ cita requerida ]

Cuando una persona pierde el conocimiento, se cae al suelo (a menos que se lo impidan) y, cuando está en esa posición, se restablece inmediatamente el flujo sanguíneo efectivo al cerebro, lo que permite que la persona recupere el conocimiento. Si la persona no cae en una posición supina completamente plana y la cabeza permanece elevada por encima del tronco, puede producirse un estado similar a una convulsión debido a la incapacidad de la sangre para regresar rápidamente al cerebro, y las neuronas del cuerpo se activarán y, en general, harán que los músculos se contraigan muy levemente, pero la mayoría de las veces permanecerán muy tensos. [ cita requerida ]

El estado fisiológico del sistema nervioso autónomo (ver más abajo) que conduce a la pérdida de conciencia puede persistir durante varios minutos, por lo que

Causas

El síncope reflejo se produce como respuesta a un desencadenante debido a una disfunción del mecanismo de regulación de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial. Cuando la frecuencia cardíaca disminuye o la presión arterial desciende, la falta de sangre al cerebro resultante provoca un desmayo. [12]

Vasovagal

Los desencadenantes típicos incluyen:

Situacional

Seno carotídeo

Presión sobre un punto determinado del cuello. [11] Esto puede suceder al usar un cuello apretado, al afeitarse o al girar la cabeza. [11]

Fisiopatología

Independientemente del desencadenante, el mecanismo del síncope es similar en los distintos síndromes de síncope vasovagal. El núcleo del tracto solitario del tronco encefálico se activa directa o indirectamente por el estímulo desencadenante, lo que produce un aumento simultáneo del tono del sistema nervioso parasimpático ( vagal ) y una disminución del tono del sistema nervioso simpático . [ cita requerida ]

Esto da lugar a un espectro de respuestas hemodinámicas: [ cita requerida ]

  1. En un extremo del espectro se encuentra la respuesta cardioinhibitoria, caracterizada por una caída de la frecuencia cardíaca ( efecto cronotrópico negativo ) y de la contractilidad ( efecto inotrópico negativo ) que conduce a una disminución del gasto cardíaco lo suficientemente significativa como para provocar una pérdida de conciencia. Se cree que esta respuesta es resultado principalmente de una mejora del tono parasimpático .
  2. En el otro extremo del espectro se encuentra la respuesta vasodepresora, causada por una caída de la presión arterial (hasta 80/20) sin grandes cambios en la frecuencia cardíaca. Este fenómeno se produce debido a la dilatación de los vasos sanguíneos , probablemente como resultado de la reducción del tono del sistema nervioso simpático .
  3. La mayoría de las personas con síncope vasovagal tienen una respuesta mixta en algún punto entre estos dos extremos del espectro.

Una explicación de estas respuestas fisiológicas es el reflejo de Bezold-Jarisch .

El síncope vasovagal puede ser parte de una respuesta evolucionada, específicamente, la respuesta de lucha o huida . [16] [17]

Diagnóstico

Además del mecanismo descrito anteriormente, existen otras afecciones médicas que pueden causar síncope . Realizar el diagnóstico correcto de pérdida de conciencia es difícil. El núcleo del diagnóstico del síncope vasovagal se basa en una descripción clara de un patrón típico de desencadenantes, síntomas y evolución temporal. [ cita requerida ]

Es pertinente diferenciar entre mareos , convulsiones, vértigo y niveles bajos de azúcar en sangre como otras causas. [ cita requerida ]

En personas con síncope vasovagal recurrente, la precisión diagnóstica a menudo se puede mejorar con una de las siguientes pruebas diagnósticas:

Tratamiento

El tratamiento del síncope reflejo se centra en evitar los factores desencadenantes, restablecer el flujo sanguíneo al cerebro durante un episodio inminente y adoptar medidas que interrumpan o prevengan el mecanismo fisiopatológico descrito anteriormente. [ cita requerida ]

Cambios en el estilo de vida

Medicamentos

Los tipos de terapia a largo plazo para el síncope vasovagal incluyen [18]

Pronóstico

Los breves períodos de inconsciencia no suelen causar daños duraderos a la salud. El síncope reflejo puede ocurrir en personas sanas y tiene muchas causas posibles, a menudo triviales, como permanecer de pie durante mucho tiempo con las piernas bloqueadas. [ cita requerida ]

El principal peligro del síncope vasovagal (o mareos por vértigo) es el riesgo de sufrir lesiones al caerse inconsciente. La terapia farmacológica podría prevenir futuras reacciones vasovagales; sin embargo, para algunas personas la medicación no es eficaz y seguirán teniendo episodios de desmayos. [29]

Véase también

Referencias

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