La calidad de la salud en Camboya está mejorando a la par de su economía. El sistema de atención de salud pública tiene una alta prioridad para el gobierno camboyano y, con la ayuda y asistencia internacionales, Camboya ha experimentado algunas mejoras importantes y continuas en el perfil de salud de su población desde la década de 1980, con una expectativa de vida en constante aumento.
En la década de 1990, una reforma sanitaria en Camboya mejoró con éxito la salud de la población y puso al país en camino de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio establecidos por las Naciones Unidas. [1] Un ejemplo de ello es el Fondo Camboyano de Equidad en la Salud, financiado en gran medida por el propio país, creado en 2000 para aumentar el acceso a la atención sanitaria gratuita a unos 3 millones de personas pobres. El Fondo, que paga los gastos de viaje e incluso la asignación diaria de cualquier persona que acompañe a un paciente, ha dado lugar a un aumento de la búsqueda de atención sanitaria entre los camboyanos que de otro modo no podrían permitirse ningún tipo de atención médica. [2] Como resultado de la reforma, las tasas de mortalidad cayeron significativamente. De manera similar, la esperanza de vida al nacer en 2010 era de 62,5 años, un aumento de 1,6 veces con respecto a 1980.
La población y el sistema sanitario camboyanos se enfrentan a muchas de las enfermedades comunes en los trópicos , en particular en las zonas rurales. Además, la desnutrición infantil es un problema importante desde hace mucho tiempo. El VIH se convirtió en un problema cada vez mayor en 1998, pero desde entonces la epidemia ha sido prácticamente controlada.
La Iniciativa de Medición de los Derechos Humanos [3] concluye que Camboya está cumpliendo el 81,2% de lo que debería cumplir en materia de derecho a la salud en función de su nivel de ingresos. [4] En lo que respecta al derecho a la salud en relación con los niños, Camboya logra el 96,8% de lo que se espera en función de sus ingresos actuales. [4] En lo que respecta al derecho a la salud entre la población adulta, el país logra solo el 89,7% de lo que se espera en función del nivel de ingresos de la nación. [4] Camboya cae en la categoría de "muy malo" al evaluar el derecho a la salud reproductiva porque la nación está cumpliendo solo el 57,1% de lo que se espera que logre en función de los recursos (ingresos) de que dispone. [4]
Camboya obtuvo su independencia de Francia en 1953, pero el camino hacia el autogobierno resultó muy difícil. En 1967 estalló la guerra civil camboyana y la década siguiente resultó desastrosa para el país y el pueblo camboyano. La guerra de Vietnam se extendió al otro lado de la frontera y Estados Unidos inició campañas masivas de bombardeos en Camboya, que agravaron aún más la guerra civil y destruyeron infraestructuras y recursos agrícolas en toda la mitad oriental del país, en particular las zonas rurales. En 1970, un golpe de Estado , apoyado por Estados Unidos, derrocó al gobierno camboyano del rey Norodom Sihanouk y se instaló la República Jemer , un régimen republicano militar inestable. A medida que avanzaba la guerra civil, el régimen fue finalmente derrocado por los Jemeres Rojos en 1975 y, como consecuencia, comenzó un genocidio interno que destruyó aún más la economía y la capital, masacró a intelectuales y desmoronó el país, lo que provocó la muerte de alrededor de 1,7 millones de personas (el 21% de la población) en total. Los Jemeres Rojos llegaron a su fin en 1989 y las Naciones Unidas tomaron el poder y patrocinaron una elección nacional que apoyó la llegada de numerosas agencias de desarrollo y organizaciones no gubernamentales (ONG) a Camboya, lo que ayudó a la reconstrucción del país.
Camboya ya no es oficialmente un país de conflicto militar, ya que ha atravesado un período de relativa estabilidad política en respuesta a las elecciones de 1998. Durante la nueva estabilidad política, el país ha experimentado un crecimiento económico significativo y constante, pero a partir de una base muy pobre. Para ser más específicos, Camboya experimentó un aumento del producto interno bruto (PIB) de más del 7% anual. En 2012, Camboya alcanzó un PIB per cápita de 944 dólares estadounidenses, justo al borde de alcanzar el umbral para la condición de país de ingresos medianos bajos de 1035 dólares estadounidenses. [5] Aunque la economía ha estado creciendo, las ganancias no se han distribuido de manera equitativa. La mayor parte del aumento de los ingresos se ha distribuido exclusivamente entre la población urbana. [5]
La desigualdad en la atención de la salud persiste entre personas de diferentes orígenes socioeconómicos, y se observa un contraste más notorio entre la población rural y la urbana. Según los datos del CDHS de 2010, la tasa de niños menores de 5 años con desnutrición moderada a grave o con infección respiratoria aguda era más del doble en los niños que vivían en zonas rurales en comparación con los que vivían en zonas urbanas, así como en los niños de los hogares del quintil más bajo en comparación con los de los hogares del cuartil más alto. Hay muchas estratificaciones sociales, como la riqueza, el nivel de educación y la ubicación de la vivienda, que influyen en la desigualdad en el acceso a los servicios de atención de la salud. El Centro de Estudios Avanzados [6] realizó un estudio en profundidad en cuatro comunidades pobres de Phnom Penh, Camboya, que dio como resultado la conclusión de que, más específicamente, la falta de educación general de las mujeres es la causa principal de los bajos niveles de utilización de los sistemas de salud por parte de las mujeres. Debido a que las mujeres carecen de educación, carecen de conocimiento de que los servicios que benefician su salud están incluso disponibles para ellas, lo que crea esta desigualdad en la atención de la salud.
La doble carga de enfermedad se refiere a la prevalencia de enfermedades infecciosas y crónicas en cada población, debido principalmente a los cambios en los patrones de dieta y actividad física en respuesta a la globalización, especialmente en los países de ingresos bajos y medios. [7] Actualmente, la tasa de enfermedades no transmisibles que ocurren en Camboya ha aumentado, y la mortalidad debido a las no transmisibles se iguala cada vez más al número de muertes por enfermedades infecciosas. Se ha identificado esta doble carga/transición epidemiológica de la carga de enfermedades infecciosas a la carga de enfermedades crónicas, ya que la carga de muerte por enfermedades infecciosas se ha desplazado hacia las muertes por lesiones y enfermedades crónicas, como enfermedades cardiovasculares, cánceres y enfermedades respiratorias. La desnutrición sigue siendo un factor de riesgo importante para la salud de los niños. El retraso del crecimiento, el emaciamiento y el bajo peso infantil debido a la desnutrición siguen siendo un problema en Camboya. [8] Los datos de mortalidad sugieren cargas emergentes específicamente por lesiones (accidentes de tráfico), presión arterial alta, enfermedades cardíacas y cáncer de hígado.
En 2012, la esperanza de vida media al nacer se situó en unos 71,4 años. En concreto, la esperanza de vida media para las mujeres ha sido de 74,2 años y la de los hombres, de 68,8 años. Se trata de un aumento significativo de más del doble de la longevidad, frente a los 29,6 años de 1980. [1]
Fuente: Perspectivas de población mundial de las Naciones Unidas [9]
Las principales enfermedades infecciosas incluyen las enfermedades transmitidas por los alimentos y el agua (que tienen un riesgo muy alto), como la diarrea bacteriana y protozoaria, la hepatitis A y la fiebre tifoidea . Las enfermedades transmitidas por vectores incluyen el dengue , la encefalitis japonesa y la malaria . [10]
Camboya está certificada como país libre de polio desde octubre de 2000. [11]
La incidencia y prevalencia de la tuberculosis se redujo significativamente y, en tan solo 20 años, de 1990 a 2010, la tasa de incidencia se redujo en un 25% y la tasa de prevalencia, en un 48%. Las iniciativas de detección activa, como las actividades de extensión llevadas a cabo por el Centro Nacional para el Control de la Tuberculosis y la Lepra [12] , y la introducción del tratamiento de corta duración bajo observación directa (DOTS, por sus siglas en inglés) en los años 1990 redujeron drásticamente la carga de tuberculosis en Camboya. [13]
En Camboya, en la última década se han logrado avances significativos en la prevención y el control de la malaria . [14] Desde 2009, la incidencia, los casos y las muertes por malaria han disminuido. A pesar de los éxitos, la malaria sigue siendo un importante problema de salud pública. [14] Los desafíos para alcanzar los objetivos nacionales de eliminación incluyen las poblaciones móviles y la resistencia a la artemisinina . [14] Las poblaciones móviles son un desafío porque la malaria afecta predominantemente a hombres adultos que se trasladan de áreas de baja a alta transmisión y carecen de acceso a servicios y educación contra la malaria, lo que los hace más vulnerables a la infección. [14] Los medicamentos con artemisinina son el tratamiento de primera línea para la malaria en toda la subregión del Gran Mekong . [14] La resistencia del Plasmodium falciparum a los medicamentos con artemisinina se confirmó por primera vez en Camboya occidental; se han informado fracasos del tratamiento con la terapia combinada basada en artemisinina (ACT) en varios sitios en la frontera entre Tailandia y Camboya. [14] Actualmente, cinco ACT están fallando en Camboya. [14]
En 2014, se desarrolló la Eliminación de la Malaria en los países de la Subregión del Gran Mekong como una estrategia coordinada para la eliminación de la malaria para 2030. [14] Como resultado, el Programa Nacional de Malaria de Camboya actualizó su plan estratégico nacional al Marco de Acción para la Eliminación de la Malaria 2016-2020, cuyo objetivo final es la eliminación nacional de P. falciparum y la malaria resistente a múltiples fármacos para 2020. [14] En 2016, Camboya pasó de actividades de control a actividades de eliminación concentradas en 18 distritos operativos en el noroeste de Camboya. [14] Las siguientes actividades de vigilancia se intensificaron en los 18 distritos: seguimiento de casos, investigación de áreas focales y realización de intervenciones de respuesta. [14] El Programa Nacional de Malaria tenía como objetivo desarrollar enfoques basados en evidencia que pudieran ampliarse a estos 18 distritos operativos destinados a la eliminación. [14]
La fiebre del dengue es especialmente frecuente entre los niños de entre 4 y 6 años que viven en zonas urbanas de Camboya. La fiebre del dengue se aisló por primera vez en Camboya en 1963. [15] Desde el comienzo de la vigilancia pasiva en 1980, la tasa de letalidad ha disminuido del 15% al 0,3% entre 1980 y 2010 [16]
En 1998, el VIH se convirtió en una infección importante que afectaba a aproximadamente el 2,4% de la población. Se ha realizado una importante labor de salud pública para reducir la tasa de prevalencia mediante la educación y la promoción de las relaciones sexuales seguras mediante el uso del preservativo dirigidas a grupos específicos de la población que están en el centro de la red de infección, incluidos los trabajadores sexuales, los usuarios de drogas inyectables y los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Algunas de las intervenciones implementadas incluyen campañas de concienciación sobre las relaciones sexuales seguras y el uso del preservativo, acceso universal a las pruebas del VIH y profilaxis para madres VIH positivas para reducir la transmisión del virus de madre a hijo.
La epidemia de VIH/SIDA en Camboya se propaga principalmente por vía heterosexual y gira en torno al comercio sexual . La transmisión del VIH se produce principalmente en relaciones sexuales en las que uno de los miembros de la pareja ha tenido conductas de alto riesgo. Las mujeres constituyen una proporción cada vez mayor de las personas que viven con el VIH/SIDA: en 2003 representaban un 47% de las personas que vivían con el VIH/SIDA, frente al 37% en 1998. [10]
Esta mayor proporción de infecciones entre las mujeres puede reflejar una disminución de las tasas de prevalencia entre los hombres, así como de las muertes entre los hombres infectados en los primeros años de la epidemia en Camboya. Es importante destacar que una baja tasa de prevalencia en la población general enmascara tasas de prevalencia mucho más altas en ciertas subpoblaciones, como los usuarios de drogas inyectables , las personas que ejercen la prostitución , los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres , las azafatas de karaoke y las chicas cerveceras, y las poblaciones móviles y migrantes. [10]
En 2014, la prevalencia del VIH se redujo al 0,4 por ciento gracias a un exitoso programa de prevención. Sin embargo, en 2015 se produjo un brote localizado, pero masivo, de VIH originado principalmente en Roka . Se cree que la causa fue la reutilización de jeringas por parte de un médico sin licencia que operaba en la región y que desde entonces ha sido encarcelado. [17]
Camboya sigue luchando psicológicamente contra el doloroso legado de la era de los Jemeres Rojos. Al mismo tiempo, la población debe hacer frente a desafíos como la pobreza, el desempleo, las tensiones políticas y el cambio climático . El sistema de atención sanitaria sigue estando mal preparado para abordar los problemas de salud mental. Una ONG se destaca en la prestación de servicios de salud mental: la Organización Psicosocial Transcultural (TPO) de Camboya. [18]
Una encuesta del Ministerio de Salud, realizada en 2010, indicó que el 2,9% de la población adulta entre 25 y 64 años tenía diabetes diagnosticada .
De manera similar, el 11,2% de la población adulta de 25 a 64 años se autoidentificó como diagnosticada con presión arterial alta . [19]
Desde 1996, los casos notificados de muerte por lesiones han aumentado drásticamente como consecuencia del aumento del número de vehículos. Según los datos sanitarios del Ministerio de Salud, ser hombre y ser motociclista contribuyeron de forma más significativa a la carga, representando el 80% y el 67% de todas las muertes por lesiones en 2010, respectivamente. [16]
La tasa de mortalidad materna de 2015 por cada 100.000 nacimientos en Camboya es de 161. [20] Esto se compara con 290 en 2010, 265,8 en 2008 y 409,1 en 1990. La tasa de mortalidad de menores de 5 años por cada 1.000 nacimientos es de 90 y la mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de 5 años es de 34. En Camboya, el número de parteras por cada 1.000 nacidos vivos es de 6 y el riesgo de muerte a lo largo de la vida para las mujeres embarazadas es de 1 en 110. [21] La prematuridad, la neumonía, la asfixia al nacer, la diarrea y las lesiones siguen siendo las 5 principales causas de muerte de niños menores de 5 años en Camboya. [22] En particular, la tasa de enfermedades diarreicas y sarampión disminuyó significativamente en respuesta a la campaña de alta cobertura de vacunación establecida por el Ministerio de Salud.
El agua potable no apta para el consumo y la falta de instalaciones sanitarias son factores de riesgo importantes para las enfermedades infecciosas, especialmente la diarrea. Sin embargo, estas condiciones sanitarias han ido mejorando desde la década de 1990, junto con las mejoras de la economía y la gobernanza del país. En concreto, en 2010, la OMS estimó que alrededor del 64% de los hogares podían recibir agua potable segura, y que los hogares urbanos del país recibían tasas más altas (87%) de agua mejorada que los rurales (58%). [22]
Ministerio de Salud (MOH): El Ministerio de Salud de Camboya ha asumido el papel principal en la mejora de la salud de la población del país desde la década de 1990, cuando la ayuda de las ONG extranjeras y la ayuda gubernamental externa fueron bien recibidas en Camboya tras el establecimiento de una relativa estabilidad política. Gracias al Ministerio de Salud, la gobernanza de la administración de salud pública se ha centralizado y organizado de modo que se facilitan las decisiones y las acciones para actuar con rapidez y de manera crítica en respuesta a los problemas de salud pública. En concreto, el Ministerio de Salud sigue el actual Plan Estratégico de Salud 2008-2015 para mejorar la salud de la nación.
[23] Bajo la supervisión del Ministerio de Salud de Camboya, los centros de salud gubernamentales reciben reembolsos por el tratamiento de pacientes de bajos ingresos. En 2012, se estimó que se otorgaron subsidios a alrededor de 25.000 pacientes hospitalizados y ambulatorios, con un gasto total de US$285.000. [ cita requerida ] Sin embargo, esa infraestructura gubernamental no está disponible en las provincias rurales: las ONG desempeñan un papel más importante en el ámbito de la atención sanitaria rural en Camboya.
Los indicadores de salud en Ratanakiri son los peores de Camboya . [24] La malaria , la tuberculosis , los parásitos intestinales , el cólera , la diarrea y las enfermedades prevenibles por vacunación, como el sarampión, son endémicas. [24] [25] Rattanakiri tiene las tasas más altas de Camboya de mortalidad materna e infantil , [25] con un 22,9% de niños que mueren antes de los cinco años. [26] Ratanakiri también tiene las tasas más altas del país de desnutrición severa . [25]
La mala salud de los habitantes de Ratanakiri se puede atribuir a diversos factores, entre ellos la pobreza, la lejanía física, las barreras lingüísticas y culturales que impiden a los jemeres loeu obtener atención médica, la mala infraestructura y el acceso al agua, la falta de rendición de cuentas en la comunidad médica y la exacerbación de factores ambientales como la degradación de los recursos naturales, la disminución de la producción de alimentos y la migración interna. [24] [25] La provincia cuenta con un hospital de referencia, 10 centros de salud y 17 puestos de salud. [27] El equipo y los suministros médicos son mínimos, y la mayoría de los centros de salud están atendidos por enfermeras o parteras, que a menudo están mal capacitadas y reciben salarios irregulares. [27] [28]
Nota: Estas estadísticas están agregadas para las provincias de Ratanakiri y Mondulkiri .
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