Cambio de comportamiento (salud pública)

Esfuerzos para cambiar los hábitos personales de las personas para prevenir enfermedades

El cambio de comportamiento , en el contexto de la salud pública , se refiere a los esfuerzos realizados para cambiar los hábitos y actitudes personales de las personas, para prevenir enfermedades . ^[1] El cambio de comportamiento en la salud pública puede tener lugar en varios niveles y se conoce como cambio social y de comportamiento (SBC). ^[2] Cada vez más, los esfuerzos se centran en la prevención de enfermedades para ahorrar costes de atención sanitaria. ^[3] Esto es particularmente importante en los países de ingresos bajos y medios , donde las intervenciones sanitarias del lado de la oferta han sido objeto de un mayor escrutinio debido a su costo. ^[4]

Objetivos

El concepto 3-4-50 ^[5] describe que hay 3 comportamientos (mala alimentación, poca o ninguna actividad física y tabaquismo) que conducen a cuatro enfermedades (enfermedad cardíaca/accidente cerebrovascular, diabetes, cáncer, enfermedad pulmonar) que representan el 50% de las muertes en todo el mundo. Esta es la razón por la que se ha hecho tanto énfasis en las intervenciones de salud pública en cambiar comportamientos o intervenir tempranamente para disminuir los impactos negativos que conllevan estos comportamientos. Con una intervención exitosa, existe la posibilidad de reducir drásticamente los costos de atención médica, así como los costos generales para la sociedad (morbilidad y mortalidad). Una buena intervención de salud pública no sólo se define por los resultados que genera, sino también por el número de niveles que alcanza en el modelo socioecológico ^[6] (individual, interpersonal, comunitario y/o ambiental). El desafío que enfrentan las intervenciones de salud pública es la generalización: lo que puede funcionar en una comunidad puede no funcionar en otras. Sin embargo, existe el desarrollo de Healthy People 2020 que tiene objetivos nacionales que se pretenden lograr en 10 años para mejorar la salud de todos los estadounidenses. ^{[ cita necesaria ]}

Las condiciones de salud y las infecciones están asociadas con conductas de riesgo . El consumo de tabaco , el alcoholismo , las múltiples parejas sexuales , el consumo de sustancias, la conducción imprudente, la obesidad o las relaciones sexuales sin protección son algunos ejemplos. Los seres humanos tienen, en principio, control sobre su conducta. La modificación de la conducta puede contribuir al éxito del autocontrol y de conductas que mejoren la salud. Se pueden eliminar conductas de riesgo como el ejercicio físico, el control de peso, la nutrición preventiva, la higiene dental, el uso del preservativo o la prevención de accidentes. El cambio de comportamiento de salud se refiere a los procesos motivacionales, volitivos y basados ​​en la acción para abandonar tales comportamientos que comprometen la salud en favor de adoptar y mantener comportamientos que mejoren la salud. ^{[7] [8] [9]} La adicción asociada con conductas riesgosas puede tener un componente genético. ^[10]

Teorias

Los programas de cambio de comportamiento tienden a centrarse en unas pocas teorías del cambio de comportamiento que ganaron terreno en los años ochenta. Estas teorías comparten un punto común importante al definir las acciones individuales como el lugar del cambio. Los programas de cambio de comportamiento que generalmente se centran en actividades que ayudan a una persona o comunidad a reflexionar sobre sus comportamientos de riesgo y cambiarlos para reducir su riesgo y vulnerabilidad se conocen como intervenciones . Los ejemplos incluyen: " modelo transteórico (etapas de cambio) de cambio de comportamiento", " teoría de la acción razonada ", " modelo de creencias en salud ", " teoría del comportamiento planificado ", ^[11] difusión de la innovación ", ^[12] y la enfoque de proceso de acción ^{[ 13]} Los avances en las teorías del cambio de comportamiento de salud desde finales de la década de 1990 se han centrado en incorporar teorías dispares del cambio de comportamiento de salud en una única teoría unificada ^.

Individuales e interpersonales

• Modelo de creencias sobre la salud : es un modelo psicológico que intenta proporcionar una explicación y predicción de comportamientos de salud centrándose en las actitudes y creencias de los individuos. ^[16] Basado en la creencia de que la percepción que tiene un individuo determina su éxito al asumir ese cambio de comportamiento. Factores: susceptibilidad percibida/gravedad/beneficios/barreras, disposición para actuar, señales para la acción y autoeficacia .
• Teoría de la motivación de protección : se centra en comprender la apelación al miedo que media el cambio de comportamiento y describe cómo la evaluación de la amenaza/afrontamiento se relaciona con el grado de adaptación o inadaptación al afrontar una amenaza para la salud. ^[17] Factores: gravedad percibida, vulnerabilidad, eficacia de la respuesta.
• Modelo transteórico : esta teoría utiliza "etapas de cambio" para crear un nexo entre principios poderosos y procesos de cambio de comportamiento derivados de las principales teorías del cambio de comportamiento. Incorpora aspectos del modelo biopsicosocial integrativo (CITE).
• Teoría de la autorregulación : encarna la creencia de que las personas tienen control sobre su propio viaje de cambio de comportamiento, siempre que tengan los recursos y la comprensión para hacerlo. Tiene como objetivo crear efectos a largo plazo para situaciones y contextos particulares. Se centra principalmente en detener conductas negativas.
• Modelo de prevención de recaídas : se centra en determinantes inmediatos y comportamientos/factores antecedentes encubiertos que contribuyen y/o conducen a una recaída. Tiene como objetivo identificar situaciones de alto riesgo y trabajar con los participantes para hacer frente a dichas condiciones. Factores: autoeficacia, control de estímulos.
• Teoría del aprendizaje conductista : Tiene como objetivo comprender el contexto previo del desarrollo de la conducta que conduce a determinadas consecuencias.
• Teoría cognitiva social : explica el aprendizaje del comportamiento a través de la observación y contextos sociales. Centrado en la creencia de que la conducta es un contexto del entorno a través de procesos psicológicos. Factores: autoeficacia, conocimiento, capacidad conductual, establecimiento de objetivos, expectativas de resultados, aprendizaje observacional, determinismo recíproco, refuerzo.
• Teoría de la autodeterminación : se centra en el apoyo a las tendencias naturales y/o intrínsecas del comportamiento y proporciona a los participantes formas saludables y efectivas de trabajar con ellas. Factores: autonomía, competencia y habilidades.
• Teoría de la conducta planificada : tiene como objetivo predecir el plan específico de un individuo para realizar una conducta (tiempo y lugar) y aplicarla a conductas sobre las cuales las personas tienen la capacidad de ejercer autocontrol. Factores: intencionalidad conductual, evaluación de riesgos y comportamiento.
• Enfoque del proceso de acción sanitaria : HAPA sugiere que la adopción, el inicio y el mantenimiento de conductas saludables deben concebirse como un proceso estructurado que incluya una fase de motivación y una fase de voluntad. El primero describe la formación de la intención mientras que el segundo se refiere a la planificación y la acción (iniciativa, mantenimiento, recuperación).

Comunidad

• Investigación participativa basada en la comunidad (CBPR): utiliza la asociación y colaboración de investigadores comunitarios. Las personas de la comunidad designada trabajan con el investigador para desempeñar un papel activo además de ser los sujetos del estudio.
• Difusión de innovaciones : Busca explicar cómo se comunican y difunden nuevas ideas y comportamientos entre los grupos. Factores: ventaja relativa, compatibilidad, complejidad, capacidad de prueba, observabilidad.

Herramientas

Comunicación de cambio de comportamiento (BCC)

La comunicación para el cambio de comportamiento , o BCC, es un enfoque de cambio de comportamiento centrado en la comunicación. También se conoce como comunicación para el cambio social y de comportamiento, o SBCC. Se supone que, a través de algún tipo de comunicación, se puede persuadir de alguna manera a los individuos y las comunidades para que se comporten de maneras que hagan sus vidas más seguras y saludables. BCC se utilizó por primera vez en proyectos de prevención del VIH y la tuberculosis. ^{[18] [19]} Más recientemente, su ámbito ha crecido hasta abarcar cualquier actividad de comunicación cuyo objetivo sea ayudar a las personas y a las comunidades a seleccionar y practicar conductas que repercutirán positivamente en su salud, como la vacunación, el control del cáncer de cuello uterino, el empleo de productos de un solo uso. jeringas, etc. ^{[ cita necesaria ]}

Lista de estrategias de cambio de comportamiento

• Entrevista motivacional
• Técnica orientada a objetivos para provocar y fortalecer la motivación intrínseca para el cambio.
• Contrato de comportamiento
• Formación de intenciones, compromiso, estar preparado para el cambio. (normalmente escrito)
• Conocimiento
• Información educativa a través del comportamiento, consecuencias y beneficios, obtención de ayuda, adquisición de habilidades.
• Capacidades de comportamiento
• Desarrollo de habilidades a través de la práctica, modelado, imitación, recreación, ensayo.
• Opciones
• Construir autonomía y motivación intrínseca a través de la relevancia, los intereses y el control.
• Tareas calificadas
• Planificar el futuro
• Anticipar barreras
• resolución de problemas
• Autoinforme
• Autoajuste
• Recompensas
• control de estímulo
• Apoyo social

Ejemplos

• Organizaciones, fundaciones y programas
  • El Centro Johns Hopkins para Programas de Comunicación se especializa en programas BCC (comunicación para el cambio de comportamiento) relacionados con la salud, principalmente en países en desarrollo. Incluye programas de salud reproductiva y planificación familiar, malaria y VIH/SIDA. ^[20]
  • Development Media International utiliza los medios de comunicación para promover comportamientos saludables en Burkina Faso, la República Democrática del Congo y Mozambique. ^[21]
  • Young 1ove proporciona información a los jóvenes para reducir la propagación del VIH/SIDA en Botswana. ^[22]
  • Science of Behavior Change (SOBC) tiene como objetivo promover la investigación básica sobre el inicio, la personalización y el mantenimiento del cambio de comportamiento. ^[23]
  • Chocolate Moose Media, fundada por Firdaus Kharas en 1995, crea contenido animado de anuncios de servicio público para comunicaciones de cambio de comportamiento en materia de salud y justicia social . ^[24]
• Actividad física y dieta: Look AHEAD (Action for Health in Diabetes), ^[25] Shape-up Somerville, ^[26] Diabetes Prevention Program (DPP) ^[27]
• Dejar de fumar : The Truth Initiative, ^[28] Campaign for Tobacco-Free Kids, ^[29] Prevención del tabaquismo familiar y control del tabaco 2009 ^[30]
• Los grupos de atención son grupos de 10 a 15 educadores de salud voluntarios de base comunitaria que se reúnen periódicamente.
• El análisis de barreras es una herramienta de evaluación rápida utilizada en proyectos de cambio de comportamiento para identificar determinantes de comportamiento.
• El saneamiento total liderado por la comunidad es una herramienta de cambio de comportamiento utilizada en el sector del saneamiento principalmente en entornos rurales de países en desarrollo con el objetivo de detener la defecación al aire libre . El método utiliza la vergüenza, el disgusto y, hasta cierto punto, la presión de los compañeros, lo que conduce a la construcción "espontánea" y al uso prolongado de baños después de que ha tenido lugar un proceso desencadenante inicial.

Ver también

• Métodos de cambio de comportamiento
• Teorías del cambio de comportamiento
• Diseño para el cambio de comportamiento
• Día Mundial del Lavado de Manos
• Medicina del estilo de vida
• Teoría del empujón

Referencias

1. OMS 2002: "Informe sobre la salud en el mundo 2002: reducción de riesgos, promoción de una vida sana". Consultado en febrero de 2015.
2. "¿Por qué la comunicación para el cambio social y de comportamiento? - Capacidad de comunicación colaborativa en materia de salud - Comunicación para el cambio social y de comportamiento". Capacidad de comunicación en salud colaborativa: comunicación para el cambio social y de comportamiento . Consultado el 17 de junio de 2016 .
3. Centro de EE. UU. para el Control y la Prevención de Enfermedades. "Estrategia Nacional de Prevención". Consultado en febrero de 2015.
4. Jamison DT, Breman JG, Measham AR, et al., (eds) (2006) Prioridades del control de enfermedades en los países en desarrollo. 2.ª edición Capítulo 2: Costo-efectividad de la intervención Consultado en febrero de 2015.
5. "Condado de SD". Archivado desde el original el 30 de abril de 2019 . Consultado el 6 de agosto de 2017 .
6. "Asociación Estadounidense de Salud Universitaria". Archivado desde el original el 7 de agosto de 2017 . Consultado el 6 de agosto de 2017 .
7. "Proyecto DICHO". Asociaciones del sector privado.El proyecto SAID se centró en aumentar el papel del sector privado en el suministro de productos y servicios de salud de alta calidad en los países en desarrollo.
8. "Sitio web de análisis de barreras". Sitio web de Análisis de Barreras .
9. "Diseño de un plan de estudios para el cambio de comportamiento". Diseño de un plan de estudios para el cambio de comportamiento . Archivado desde el original el 20 de noviembre de 2016 . Consultado el 29 de noviembre de 2012 .
10. Biliński P, Wojtyła A, Kapka-Skrzypczak L, Chwedorowicz R, Cyranka M, Studziński T (2012). "Regulación epigenética en la drogadicción". Ana. Agrícola. Reinar. Med . 19 (3): 491–496. PMID  23020045.
11. "Teoría del comportamiento planificado: la brújula de la salud". www.thehealthcompass.org . Archivado desde el original el 13 de agosto de 2016 . Consultado el 17 de junio de 2016 .
12. "Difusión de innovaciones - The Health COMpass". www.thehealthcompass.org . Archivado desde el original el 9 de noviembre de 2016 . Consultado el 17 de junio de 2016 .
13. Schwarzer, R. (2008). Modelado del cambio de comportamientos de salud: cómo predecir y modificar la adopción y el mantenimiento de comportamientos de salud. Psicología aplicada: una revisión internacional, 57 (1), 1–29.
14. Ryan, Polly (2009). "Teoría integrada del cambio de comportamiento de salud: antecedentes y desarrollo de la intervención". Especialista en Enfermería Clínica . 23 (3): 161-172. doi :10.1097/NUR.0b013e3181a42373. PMC 2778019 . PMID  19395894. 
15. Prochaska, James; Velicer, Wayne (1997). "El modelo transteórico de cambio de comportamiento de salud". Revista Estadounidense de Promoción de la Salud . 12 (1): 38–48. doi :10.4278/0890-1171-12.1.38. PMID  10170434. S2CID  46879746.
16. Janz, Nancy K.; Becker, Marshall H. (4 de septiembre de 2016). "El modelo de creencias sobre la salud: una década después" (PDF) . Educación para la salud trimestral . 11 (1): 1–47. doi :10.1177/109019818401100101. hdl : 2027.42/66877 . PMID  6392204. S2CID  10938798.
17. Rogers, Ronald W. (1 de septiembre de 1975). "Una teoría de la motivación de protección de las apelaciones al miedo y el cambio de actitud1". La Revista de Psicología . 91 (1): 93-114. doi :10.1080/00223980.1975.9915803. ISSN  0022-3980. PMID  28136248.
18. "Brasil: Comunicación sobre el cambio de comportamiento para un control más eficaz de la tuberculosis". John Snow Inc. 2010–2011 . Consultado el 2 de agosto de 2016 .
19. "Comunicación para el cambio de comportamiento (BCC) para el VIH / SIDA, un marco estratégico" (PDF) . VIHPolicy.org . Septiembre de 2002. Archivado desde el original (PDF) el 17 de abril de 2016 . Consultado el 2 de agosto de 2016 .
20. Programas, Centro de Comunicación Johns Hopkins. "Página de inicio del PCCh". Centro Johns Hopkins para programas de comunicación . Consultado el 26 de abril de 2020 .
21. "DMI - Dónde trabajamos". Archivado desde el original el 31 de agosto de 2015 . Consultado el 6 de septiembre de 2015 .
22. "Beta de acción de evidencia".
23. "Ciencia del cambio de comportamiento" . Consultado el 26 de abril de 2020 .
24. Kharas, Firdaus. "Orador principal | Firdaus Kharas". Medios de alce de chocolate . Consultado el 26 de abril de 2020 .
25. "MIRAR CON ANTICIPACIÓN". www.lookaheadtrial.org . Consultado el 26 de abril de 2020 .
26. "Dar forma a Somerville". Ciudad de Somerville . Consultado el 26 de abril de 2020 .
27. "Programa de Prevención de la Diabetes (DPP)". Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Consultado el 26 de abril de 2020 .
28. "Iniciativa de la verdad: inspirar vidas libres de tabaco". Truthinitiative.org . Consultado el 26 de abril de 2020 .
29. "Inicio". Campaña por niños libres de tabaco . 2017-05-25 . Consultado el 26 de abril de 2020 .
30. "Acerca del Programa Científico Regulador del Tabaco (TRSP)". Oficina de Prevención de Enfermedades . Consultado el 26 de abril de 2020 .