Suplemento de calcio

Suplemento mineral dietético

Los suplementos de calcio son sales de calcio que se utilizan en diversas afecciones. ^[1] La suplementación generalmente solo se requiere cuando no hay suficiente calcio en la dieta. ^{[2] [3]} Por vía oral se utilizan para tratar y prevenir niveles bajos de calcio en sangre , osteoporosis y raquitismo . ^[1] Mediante inyección en una vena, se utilizan para niveles bajos de calcio en la sangre que provocan espasmos musculares y para la toxicidad alta de potasio o magnesio en la sangre . ^{[2] [4]}

Los efectos secundarios comunes incluyen estreñimiento y náuseas. ^[1] Cuando se toma por vía oral, los niveles altos de calcio en sangre son poco comunes. ^[1] Los suplementos de calcio, a diferencia del calcio proveniente de fuentes dietéticas, parecen aumentar el riesgo de cálculos renales . ^[1] Los adultos generalmente necesitan alrededor de un gramo de calcio al día. ^[1] El calcio es particularmente importante para los huesos , los músculos y los nervios . ^[1]

El uso médico de los suplementos de calcio se inició en el siglo XIX. ^[5] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . ^[6] Está disponible como medicamento genérico . ^[3] En 2021, fue el medicamento número 235 más recetado en los Estados Unidos, con más de 1  millón de recetas. ^{[7] [8]} También se venden versiones junto con vitamina D. ^[3] En 2020, la combinación calcio/vitamina D fue el medicamento número 215 más recetado en los Estados Unidos, con más de 2  millones de recetas. ^{[9] [10]}

Efectos en la salud

La salud ósea

En personas sanas, la suplementación con calcio no es necesaria para mantener la densidad mineral ósea y conlleva riesgos que superan cualquier beneficio. ^[11] La ingesta de calcio no se asocia significativamente con el riesgo de fractura de cadera ni en hombres ni en mujeres. ^[12] El Grupo de Trabajo del Servicio Preventivo de EE. UU. recomienda no tomar un suplemento diario de calcio o vitamina D. ^{[13] [14]} Aunque se produjo un ligero aumento en la densidad mineral ósea en niños sanos debido a la suplementación con calcio, no se justifica el uso adicional de calcio en la dieta. según una revisión de 2006. ^[15]

Impacto cardiovascular

Existe buena evidencia de que 1000 mg a 1500 mg de suplementos diarios de calcio pueden lograr una reducción modesta de la presión arterial en adultos que no padecen una afección de presión arterial, lo que sugiere que alcanzar niveles adecuados de calcio puede tener un papel en la prevención de la presión arterial alta . ^[dieciséis]

Cáncer

El Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. no recomienda el uso de suplementos de calcio para reducir el riesgo de cáncer. ^[17] Existe evidencia débil de que la suplementación con calcio podría tener un efecto preventivo contra el desarrollo de pólipos adenomatosos colorrectales , pero la evidencia no es suficiente para recomendar dicha suplementación. ^[18]

Efectos secundarios

El consumo excesivo de antiácidos/suplementos dietéticos de carbonato de calcio (como Tums) durante un período de semanas o meses puede causar el síndrome de leche-álcali , con síntomas que van desde hipercalcemia hasta insuficiencia renal potencialmente mortal. No se sabe bien qué constituye un consumo "excesivo" y se supone que varía mucho de persona a persona. Personas que consumen más de 10 gramos/día de carbonato de calcio (4 gramos de calcio elemental) tienen riesgo de desarrollar el síndrome de leche-álcali, ^[19] pero se ha informado de la afección en al menos una persona que consume sólo 2,5 gramos/día de carbonato de calcio (1 gramo de calcio elemental), una cantidad generalmente considerada moderada y segura. ^[20]

Una revisión sistemática de 2023 encontró que la suplementación con calcio no está asociada con infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, ingreso por insuficiencia cardíaca ni mortalidad cardiovascular o por todas las causas. ^[21]

Los suplementos de calcio pueden contribuir al desarrollo de cálculos renales . ^[1]

La intoxicación aguda por calcio es rara y difícil de lograr sin la administración de calcio por vía intravenosa. Por ejemplo, la dosis letal media oral (DL50 ⁾ para ratas de carbonato de calcio y cloruro de calcio es de 6,45 ^[22] y 1,4 g/kg, ^[23] respectivamente.

Interacciones

Los suplementos de calcio por vía oral disminuyen la absorción de tiroxina cuando se toman con un intervalo de cuatro a seis horas entre sí. ^[24] Por lo tanto, las personas que toman calcio y tiroxina corren el riesgo de un reemplazo inadecuado de la hormona tiroidea y, por lo tanto, de hipotiroidismo si los toman simultáneamente o casi simultáneamente, porque una cantidad significativa de T4 se adsorbe en carbonato de calcio dependiendo de los niveles de pH gástrico, lo que impide la absorción. de T4 a nivel intestinal. ^{[25] [24]}

Absorción

La absorción de calcio en el intestino está influenciada por factores como los niveles de vitamina D, la acidez intestinal, la edad, los niveles de estrógeno y la ingesta de fibra dietética. Disminuye con la edad, los niveles bajos de vitamina D, la hipoclorhidria, los niveles bajos de estrógeno y una dieta rica en fibra. El calcio se absorbe tanto activa como pasivamente en el intestino delgado, y los niveles bajos de vitamina D perjudican la absorción activa. La absorción de calcio varía con los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] y también está influenciada por factores dietéticos y genéticos. Los individuos varían en su capacidad para absorber calcio, con una absorción inversamente relacionada con la ingesta total de calcio en la dieta, fibra dietética, ingesta de alcohol y actividad física, y asociada positivamente con el índice de masa corporal, la ingesta de grasas en la dieta y la 1,25(OH2)D sérica. y niveles de hormona paratiroidea. ^[26]

Excreción

El calcio se excreta del cuerpo humano principalmente a través de la orina y las heces. Varios factores pueden influir en la tasa de pérdida urinaria de calcio, incluida la ingesta de cafeína, proteínas y sodio y niveles bajos de estrógeno. La ingesta de cafeína se ha asociado con la pérdida ósea, particularmente en mujeres de 66 a 77 años. Las mujeres que consumen más de 300 mg de cafeína al día suelen experimentar una mayor pérdida ósea en la columna que aquellas que consumen menos de 300 mg al día. Las variantes genéticas del receptor de vitamina D (VDR) también influyen. ^[26]

Tipos

Las formulaciones intravenosas de calcio incluyen cloruro de calcio y gluconato de calcio . ^[1] Las formas que se toman por vía oral incluyen acetato de calcio , carbonato de calcio, citrato de calcio , gluconato de calcio, lactato de calcio y fosfato de calcio . ^[1]

• La absorción de calcio de la mayoría de los alimentos y de los suplementos dietéticos de uso común es muy similar. ^[27] Esto es contrario a lo que muchos fabricantes de suplementos de calcio afirman en sus materiales promocionales. Los estudios de absorción de dos de las sales más comunes, el carbonato de calcio y el citrato de calcio, muestran resultados variados. Se descubrió que ambos tenían la misma biodisponibilidad en la mayoría de las mujeres posmenopáusicas con suficiente vitamina D y cuando se tomaban con una comida. El citrato de calcio mostró una mejor biodisponibilidad en algunas mujeres posmenopáusicas, posiblemente debido a la baja producción de ácido gástrico en esas mujeres. El citrato de calcio se recomienda para pacientes con aclorhidria y aquellos que toman medicamentos que disminuyen la acidez del estómago. Si bien el carbonato de calcio es la forma de calcio más común y menos costosa y contiene un 40% de calcio elemental, los suplementos de citrato de calcio contienen solo un 21% de calcio, lo que requiere más tabletas para una dosis equivalente. El carbonato de calcio es un suplemento recomendado que se absorbe bien cuando se toma con una comida y proporciona mayores cantidades de calcio elemental, pero se prefiere el citrato de calcio en personas con sospecha de aclorhidria o trastornos de absorción. ^[26]
• La leche bovina contiene naturalmente alrededor de 1200 miligramos de calcio elemental por litro, principalmente como fosfato de calcio, en concentraciones mucho más altas que la solubilidad de las sales de fosfato de calcio. Para mejorar la absorción del fosfato de calcio, parte del calcio de la leche se compleja con citrato, pero el componente más importante en este proceso es la presencia de micelas de caseína, que son coloides a base de proteínas en la leche bovina que contienen aproximadamente el 70% del calcio total. y 50% del fosfato inorgánico total. El fosfato cálcico está encapsulado en las micelas de caseína en forma de pequeños nanoclusters, que pueden considerarse portadores proteicos del fosfato cálcico. El fosfato cálcico de las micelas de caseína está en forma amorfa y se solubiliza cuando se reduce el pH; a un pH inferior a 5, todo el fosfato cálcico de la leche se solubiliza; En condiciones gástricas para humanos, las micelas de caseína son susceptibles a la coagulación enzimática, lo que conduce a la cuajada gástrica y al posterior tránsito gradual de la fracción de caseína a través del estómago. La biodisponibilidad del calcio de la leche bovina es aproximadamente del 30 al 35% y no se ve afectada por el método de etiquetado, el contenido de lactosa o la fermentación. ^{[28] [29] [30] [31]}
• Hay diferentes tipos de bebidas, como jugos o leche de soja enriquecidos con calcio, que se encuentran ampliamente disponibles y proporcionan una manera conveniente de aumentar la ingesta de calcio. Son particularmente beneficiosos para las personas que tienen dificultades para tragar comprimidos grandes, así como para los niños, los veganos y las personas con alergias o intolerancias a los lácteos. Sin embargo, la biodisponibilidad del calcio de estos alimentos enriquecidos puede variar significativamente. La forma del calcio puede no ser el principal determinante de la absorbibilidad. En cambio, el estado físico del calcio, que puede precipitarse y depositarse en el fondo del recipiente dependiendo del sistema de enriquecimiento, puede desempeñar un papel más importante; A pesar de la conveniencia de las bebidas fortificadas con calcio, la absorción de calcio de estos productos puede no ser equivalente a la de la leche u otras fuentes tradicionales. ^[26]
• El carbonato de calcio es el suplemento de calcio más común y menos costoso. Debe tomarse con alimentos, y depende de niveles bajos de pH (ácido) para su adecuada absorción en el intestino. ^{[32] [33]} La absorción de calcio del carbonato de calcio es similar a la absorción de calcio de la leche. ^{[34] [35]} El carbonato de calcio como fuente de suplemento de calcio tiene varios beneficios en comparación con otras formas como citrato, lactato o gluconato de calcio, debido al mayor contenido de calcio elemental por peso (40%), proporcionando más calcio por dosis en comparación con otras formas. Es la forma de calcio menos costosa, lo que la convierte en una opción rentable para muchos pacientes. Se absorbe bien cuando se toma con las comidas. Si bien requiere más ácido estomacal para su absorción en comparación con el citrato de calcio, a menudo se recomienda para personas con niveles de ácido estomacal normales o altos. ^[26]
• El fosfato de calcio cuesta más que el carbonato de calcio, pero menos que el citrato de calcio. La hidroxiapatita microcristalina y la oseína-hidroxiapatita son formas de fosfato cálcico que se utilizan como suplemento dietético. ^[36]
• La harina de huesos como suplemento de calcio se ha descontinuado en gran medida debido a preocupaciones de contaminación con metales pesados ​​como plomo, arsénico, mercurio y cadmio identificados en la década de 1980. ^{[37] [26] Los fabricantes afirman que} la hidroxiapatita microcristalina , un suplemento de calcio de "segunda generación" derivado del hueso bovino, está libre de estos metales pesados. Este suplemento comprende un componente orgánico, que incluye colágeno y péptidos de crecimiento específicos para los huesos, y un componente inorgánico que proporciona calcio y fósforo. Se afirma que estos componentes son beneficiosos para la salud ósea. No hay investigaciones suficientes sobre esta forma de calcio y no hay evidencia sólida para recomendar el uso de hidroxiapatita microcristalina como forma de suplemento de calcio. Hay muchas otras formas de calcio que están libres de contaminantes y se ha demostrado que se absorben bien y son eficaces. No existen estudios confiables para validar las afirmaciones hechas sobre la hidroxiapatita microcristalina y para comparar su eficacia con otras formas de suplementación con calcio. ^[26] La oseína-hidroxiapatita y la hidroxiapatita microcristalina, ambas derivadas de fuentes naturales como el hueso bovino, contienen aproximadamente entre un 20 y un 25 % de calcio elemental en peso. ^[38] La oseína-hidroxiapatita es un compuesto de proteína de colágeno (osseína) e hidroxiapatita. La oseína-hidroxiapatita exhibe una alta estabilidad y es menos soluble en agua en comparación con otros compuestos de calcio. La hidroxiapatita microcristalina se extrae del hueso bovino y contiene la matriz mineral que se encuentra en los huesos humanos. Además del calcio, la hidroxiapatita microcristalina contiene otros minerales esenciales como fósforo, magnesio y oligoelementos. ^[38]
• Los antiácidos frecuentemente contienen carbonato de calcio y son un suplemento de calcio económico y de uso común. ^{[39] [40] [32]}
• El calcio de coral es una sal de calcio derivada de arrecifes de coral fosilizados. El calcio de coral está compuesto de carbonato de calcio y oligoelementos. Las afirmaciones sobre los beneficios para la salud exclusivos del calcio de coral han sido desacreditadas. El calcio de coral, comercializado como una cura para diversas enfermedades y vinculado a la longevidad de Okinawa, es simplemente carbonato de calcio, y no se ha demostrado su supuesta superioridad sobre el carbonato de calcio normal. El Estudio del Centenario de Okinawa (OCS) de 2003 aclaró que la longevidad de Okinawa se debe a un estilo de vida saludable, no al calcio del coral. La OCS no respaldó el calcio de coral debido a su costo, la falta de evidencia científica que respalde las afirmaciones sobre la salud y las preocupaciones ambientales sobre los arrecifes de coral. En 2004, la Comisión Federal de Comercio prohibió a los comercializadores hacer afirmaciones sobre la salud del calcio del coral sin fundamento. ^[26]
• El citrato de calcio se puede tomar sin alimentos y es el suplemento de elección para personas con aclorhidria o que toman bloqueadores de histamina-2 o inhibidores de la bomba de protones. ^[41] El citrato de calcio tiene aproximadamente un 21% de calcio elemental. Mil mg aportarán 210 mg de calcio. Es más caro que el carbonato de calcio y se debe tomar más para obtener la misma cantidad de calcio. El citrato de calcio como fuente de suplemento de calcio tiene varios beneficios en comparación con otras formas como el carbonato de calcio, porque el citrato de calcio no requiere un ambiente ácido para su absorción, lo que lo convierte en una buena opción para las personas con niveles bajos de ácido estomacal, como los ancianos o aquellos que toman ciertos medicamentos. medicamentos. Es independiente de las comidas, lo que significa que se puede tomar con o sin alimentos, lo que ofrece más flexibilidad que el carbonato de calcio, que se toma mejor con los alimentos. El citrato de calcio es una mejor opción para las personas que toman medicamentos para la enfermedad de reflujo gastroesofágico, ya que estos medicamentos pueden reducir el ácido del estómago y afectar la absorción de carbonato de calcio. ^[26]
• El lactato de calcio tiene una absorción similar a la del carbonato de calcio, ^[42] pero es más caro. ^{[41] [26]} A diferencia del carbonato de calcio, el lactato de calcio se puede absorber a varios pH , por lo que no es necesario tomarlo con alimentos. ^[26] El lactato de calcio es una forma de calcio menos concentrada que el carbonato de calcio. ^[41] El lactato de calcio contiene 13% de calcio elemental. A menudo se utiliza como aditivo alimentario para mejorar el contenido de calcio de los alimentos, reemplazar otras sales o aumentar el pH general (es decir, disminuir la acidez) de los alimentos. También se puede utilizar como fuente principal de calcio en suplementos de calcio; sin embargo, debido a su menor concentración de calcio elemental, es necesario consumir una mayor cantidad de tabletas para alcanzar las dosis deseadas. Por ejemplo, sólo 255 mg de calcio elemental en 3 tabletas típicas de lactato de calcio, lo que significa que para obtener 1000 mg de calcio elemental suplementario de esta forma, se necesitarían consumir 12 tabletas. ^[26]
• El gluconato de calcio es una forma de calcio que se encuentra en el ácido glucónico, un ácido carboxílico que se encuentra en las plantas y la miel. Contiene un 9% de calcio elemental, lo que lo hace menos concentrado que el carbonato de calcio. A diferencia del carbonato de calcio, el gluconato de calcio no requiere ácido del estómago para su absorción, lo que lo hace adecuado para personas con baja producción de ácido estomacal o para quienes toman medicamentos reductores de ácido. El gluconato de calcio se usa comúnmente en medicina de emergencia para tratar afecciones como la hipocalcemia (niveles bajos de calcio) y la hiperpotasemia (niveles altos de potasio). Si bien se vende como suplemento de calcio, otras preparaciones de calcio suelen ser mejores para mantener niveles saludables de calcio en el cuerpo, debido a la menor concentración de calcio elemental en el gluconato de calcio, lo que significa que es necesario consumir una mayor cantidad de tabletas para alcanzar los niveles deseables. dosis de calcio. ^[26]
• El cloruro de calcio contiene aproximadamente 27,2% o 272 mg de calcio elemental por gramo. Esto significa que por cada gramo de cloruro de calcio, hay 272 mg de calcio absorbible real. Este alto contenido de calcio es una de las razones por las que el cloruro de calcio se utiliza a menudo en tratamientos médicos y como suplemento de calcio. ^[43] Otra razón es la rápida absorción, que es útil para la suplementación instantánea de calcio en emergencias. Se usa médicamente para tratar o prevenir niveles bajos de calcio y para proteger el corazón de niveles altos de potasio y niveles altos de magnesio. El cloruro de calcio tiene un sabor muy salado y puede causar irritación de la boca y la garganta, por lo que normalmente no es la primera opción para la suplementación oral a largo plazo. ^{[44] [43]} El cloruro de calcio, caracterizado por su bajo peso molecular y alta solubilidad en agua, se descompone fácilmente en iones de calcio y cloruro cuando se expone al agua. Estos iones se absorben eficientemente desde el intestino. ^[45] Se debe tener precaución al manipular cloruro de calcio, ya que tiene el potencial de liberar energía térmica al disolverse en agua. Esta liberación de calor puede provocar traumatismos y quemaduras en la boca, garganta, esófago y estómago. De hecho, se han reportado casos de necrosis estomacal resultante de quemaduras provocadas por cloruro de calcio. ^{[46] [47] [48]}

La vitamina D se agrega a algunos suplementos de calcio. Un nivel adecuado de vitamina D es importante porque la vitamina D se convierte en una hormona en el cuerpo, que luego induce la síntesis de proteínas intestinales responsables de la absorción de calcio. ^[49]

Etiquetado

Para fines de etiquetado de alimentos y suplementos dietéticos en EE. UU., la cantidad en una porción se expresa en miligramos y como porcentaje del valor diario (%DV). Las etiquetas indican el peso del calcio elemental en el suplemento, no el peso total del compuesto. Por ejemplo, en el caso del citrato de calcio, la etiqueta especifica el peso del calcio elemental, no todo el compuesto de citrato de calcio. Para fines de etiquetado de calcio, el 100 % del valor diario era 1000 mg, pero en mayo de 2016 se revisó a 1000-1300 mg. ^{[50] En} Ingesta diaria de referencia se proporciona una tabla de los valores diarios para adultos previos al cambio y referencias para la revisión . Las empresas de alimentos y complementos tenían hasta julio de 2018 para cumplir con el cambio de etiquetado. ^[50]

Referencias

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