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CHOP es el acrónimo de un régimen de quimioterapia utilizado en el tratamiento del linfoma no Hodgkin . PICAR consta de:
A veces, el anticuerpo monoclonal quimérico anti- CD20 , rituximab , se agrega a este régimen de tratamiento para formar el régimen R-CHOP .
R-miniCHOP está indicado en pacientes de edad avanzada (>80 años) con linfoma difuso de células B grandes debido a la menor toxicidad de la dosis reducida en comparación con R-CHOP.
R-Maxi-CHOP se utiliza en el linfoma de células del manto y se administra en intervalos de 21 días, alternando con R-HDAC (rituximab + citarabina en dosis altas). [3]
En la mayoría de los demás linfomas no Hodgkin (excluyendo algunas formas agresivas), la dosis estándar de [R]-CHOP generalmente se utiliza como tratamiento de primera línea.
Las células normales son más capaces que las células cancerosas de reparar el daño causado por los medicamentos de quimioterapia.
Este régimen también se puede combinar con el anticuerpo monoclonal rituximab si el linfoma es de origen de células B ; esta combinación se llama R-CHOP . En 2002, un ensayo controlado aleatorio mostró una tasa de respuesta completa más alta para R-CHOP frente a CHOP en pacientes de edad avanzada con linfoma difuso de células B grandes (76 % frente a 63 %). [4] Normalmente, los cursos se administran en un intervalo de dos o tres semanas (CHOP-14 y CHOP-21 respectivamente). Generalmente se realiza una tomografía computarizada de estadificación después de tres ciclos para evaluar si la enfermedad está respondiendo al tratamiento.
En pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular , la doxorrubicina (que es cardiotóxica ) a menudo se considera un riesgo demasiado grande y se omite del régimen. Luego, la combinación se denomina COP (ciclofosfamida, Oncovin y prednisona o prednisolona) o CVP (ciclofosfamida, vincristina y prednisona o prednisolona).
Como los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de toxicidad por los medicamentos, una opción es utilizar un régimen farmacológico atenuado, llamado miniCHOP.
En general, la combinación es bien tolerada. [5] Las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia pueden requerir antieméticos (como ondansetrón ) y la cistitis hemorrágica se previene con la administración de mesna . La alopecia (pérdida del cabello) es común. [5]
La neutropenia generalmente se desarrolla en la segunda semana. Durante este período, muchos médicos recomiendan pegfilgrastim o el uso profiláctico de ciprofloxacina . [1] Si se desarrolla fiebre durante el período neutropénico , se requiere una evaluación médica urgente para detectar sepsis neutropénica , ya que las infecciones en pacientes con recuentos bajos de neutrófilos pueden progresar rápidamente.
El alopurinol normalmente se coadministra de forma profiláctica para prevenir la hiperuricemia que resulta del síndrome de lisis tumoral , el resultado de la muerte rápida de las células tumorales. [ cita necesaria ]
Un estudio fundamental publicado en 1993 comparó CHOP con varios otros regímenes de quimioterapia (por ejemplo, m-BACOD , ProMACE-CytaBOM , MACOP-B ) para el linfoma no Hodgkin avanzado. [2] CHOP surgió como el régimen con menor toxicidad pero eficacia similar.
Sin embargo, en Alemania en 2012, bendamustina desplazó a [R-]CHOP para convertirse en el tratamiento de primera línea de elección para el linfoma indolente (un subconjunto menos agresivo de linfoma no Hodgkin). [6]
Para desarrollar un régimen de quimioterapia de primera línea más eficaz para los linfomas agresivos, algunos investigadores intentaron agregar (E) toposido al régimen estándar [R]-CHOP. [7]
También hubo intentos de mejorar aún más la eficacia del régimen [R]-CHOEP aumentando las dosis de quimioterapia. Este modo se llamó [R]-High-CHOEP . Sin embargo, no mostró más efectividad que la dosis estándar de [R]-CHOEP, aunque agregó más toxicidad y costo. [8]
Para intentar mejorar la eficacia del [R]-CHOEP, algunos investigadores intentaron aumentar la quimioterapia a dosis muy altas, requiriendo apoyo de células madre autólogas en cada ciclo. Las dosis en ese régimen aumentaron de un ciclo a otro. Este régimen se llamó [R]-MegaCHOEP. Pero, una vez más, tal escalada no pareció mejorar la eficacia, al tiempo que añadió toxicidad. [9]
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