La identificación errónea del yo reflejado es la creencia delirante de que el reflejo de uno en el espejo es otra persona, generalmente una versión más joven o segunda de uno mismo, un extraño o un pariente. [1] Este delirio ocurre con mayor frecuencia en pacientes con demencia [2] y un paciente afectado mantiene la capacidad de reconocer los reflejos de los demás en el espejo. [3] Es causada por una disfunción craneal del hemisferio derecho que resulta de una lesión cerebral traumática , un accidente cerebrovascular o una enfermedad neurológica general . [4] Es un ejemplo de un delirio monotemático , una condición en la que todas las creencias anormales tienen un tema común, a diferencia de un delirio politemático, en el que existe una variedad de creencias delirantes no relacionadas. [1] Este delirio también se clasifica como uno de los síndromes de identificación errónea delirante (DMS). [4] Un paciente con una condición de DMS identifica erróneamente constantemente lugares, objetos, personas o eventos. [4] Los pacientes con DMS no son conscientes de su condición psicológica, son resistentes a la corrección y sus afecciones están asociadas con enfermedades cerebrales , en particular daño y disfunción del hemisferio derecho. [5]
Los síndromes de identificación errónea delirante (DMS) pueden ocurrir en pacientes con una amplia variedad de disfunciones craneales. [3] La identificación errónea del yo reflejado, un tipo de DMS, ocurre más típicamente en pacientes con demencia, especialmente enfermedad de Alzheimer . Aproximadamente del 2% al 10% de todos los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen identificación errónea del yo reflejado. [2] Los pacientes con esquizofrenia , accidente cerebrovascular isquémico frontal derecho [2] y raramente pacientes con enfermedad de Parkinson [6] también han informado estar afectados por este delirio. La prevalencia exacta de pacientes con este delirio es relativamente desconocida porque el paciente típico tiene muchas comorbilidades ; esto hace que sea difícil separar los síntomas de la identificación errónea del yo reflejado de otras condiciones psicológicas existentes. [3] Además, una evaluación neurológica o neuropsicológica estándar tiende a pasar por alto la existencia de este delirio porque los pacientes afectados tienen una degeneración cognitiva extensa que es el foco principal de la atención médica. [3] Por lo tanto, puede ser responsabilidad de la familia del paciente reconocer los síntomas del delirio, principalmente que el paciente es incapaz de reconocerse a sí mismo en el espejo pero tiene una capacidad intacta para reconocer los reflejos de los demás.
Todos los pacientes con identificación errónea del yo reflejado tienen algún tipo de disfunción del hemisferio derecho. [4] El hemisferio derecho, en particular los circuitos frontales del hemisferio derecho, [7] están involucrados en el procesamiento de estímulos relacionados con el yo y ayudan a reconocer una imagen o reflejo de uno mismo. [8] Una alteración en el hemisferio derecho, la fuente probable del "yo" en el cerebro, puede inhibir la capacidad de una persona para reconocer rostros, especialmente el propio. [9]
Los pacientes tienden a experimentar una distorsión de la corteza prefrontal dorsolateral derecha , lo que altera el sistema de evaluación de creencias del paciente. Los pacientes ya no pueden rechazar de manera lógica las creencias delirantes. [1] La lesión del lóbulo frontal derecho se encuentra en el 35% de los casos y también puede inhibir la capacidad de una persona para rechazar creencias delirantes sobre la base de la inverosimilitud. [5] Los pacientes con este delirio también tienden a tener cuernos anteriores derechos más grandes que la persona típica. [4] Estas distorsiones craneales apuntan a una atrofia frontal derecha y una disfunción general del hemisferio derecho. [4]
Si bien aproximadamente el 50% de todos los pacientes presentan daño en el hemisferio izquierdo, todos los pacientes con esta disfunción hemisférica también tienen lesiones craneales en el hemisferio derecho. [5] Como no se ha informado de que ningún paciente con daño únicamente en el hemisferio izquierdo experimente este delirio, esto indica que el delirio está fuertemente asociado con la disfunción del hemisferio derecho. [5]
En algunos estudios de casos seleccionados, los pacientes con este delirio tienen un daño craneal tan extenso en el hemisferio derecho que uno también es incapaz de identificar a parientes cercanos y otras personas con las que el paciente tiene una asociación cercana. [10] Un daño tan extenso en pacientes con identificación errónea del yo reflejado es raro; típicamente los pacientes conservan la capacidad de reconocer los reflejos de los demás en el espejo. [3] Cuando ocurre un daño neurológico tan extenso, el paciente afectado depende de pistas no faciales para identificar a los familiares. [10] Cuando se mira en un espejo, el paciente solo puede usar pistas faciales para reconocerse a sí mismo. [10] Por lo tanto, en estos casos raros, a pesar del daño en toda el área de reconocimiento facial del cerebro, el paciente todavía puede reconocer a los familiares, pero no puede reconocerse a sí mismo en el espejo.
Hay dos estudios de casos famosos de pacientes con identificación errónea del yo reflejado que han contribuido a la comprensión general de este delirio.
El paciente TH se encontraba en las primeras etapas de la demencia y sufría agnosia del espejo . [11] Mientras TH se miraba en un espejo, el investigador sostuvo un objeto detrás de TH de tal manera que se reflejaba en el espejo. Debido a su creencia de que los espejos representan un lugar separado, TH intentó alcanzar el espejo para recuperar el objeto en lugar de alcanzarlo por encima de su hombro. La agnosia del espejo de TH explica el desarrollo de la idea delirante. Debido a que no todos los pacientes con agnosia del espejo desarrollan el delirio, es necesario que exista la presencia de un segundo factor que explique por qué TH no rechaza su creencia delirante de que el objeto está dentro del espejo. Las pruebas neuropsicológicas mostraron que TH tenía un hemisferio derecho deteriorado. Mostraba una memoria visual deficiente y problemas visoconstructivos, pero aún tenía habilidades visoperceptivas básicas, una inteligencia normal , un vocabulario típico y una capacidad semántica promedio . Estos problemas son indicativos de una disfunción significativa del hemisferio derecho, específicamente en la corteza prefrontal dorsolateral derecha. Debido a tales deficiencias craneales, TH no pudo usar la lógica para rechazar sus creencias delirantes basándose en la inverosimilitud. [11] A partir de este estudio de caso, los investigadores concluyeron que, si bien no todos los pacientes con agnosia en espejo desarrollan una identificación errónea del yo reflejado, cuando la agnosia en espejo se combina con un daño en el hemisferio derecho del sistema de evaluación de creencias, se desarrollará el delirio.
El paciente FE también se encontraba en las primeras etapas de la demencia, pero sufría un deterioro del procesamiento facial en lugar de una agnosia especular. [11] Su percepción distorsionada de su reflejo en el espejo le impedía asociar el reflejo con un recuerdo de la apariencia de su propio rostro. Esto le llevó a creer que la persona del espejo era alguien distinto a él. Dado que no todos los pacientes con deterioro del procesamiento facial desarrollan una identificación errónea del yo reflejado, como los pacientes con prosopagnosia , era necesario que existiera un segundo factor para explicar los delirios de FE. Las pruebas neuropsicológicas mostraron que FE tenía un daño craneal extenso en su hemisferio derecho. Tenía una memoria visual deficiente y problemas visoconstructivos, aunque conservaba las habilidades visoperceptivas básicas. Estos deterioros hicieron que FE fuera incapaz de usar la lógica para rechazar su creencia de que la persona del espejo era alguien distinto a él. [11] A partir de este estudio de caso, los investigadores concluyeron que, si bien no todos los pacientes con deterioro del procesamiento facial desarrollan una identificación errónea del yo reflejado, cuando el deterioro se combina con un daño en el sistema de evaluación de creencias en la corteza prefrontal dorsolateral derecha, se desarrollará el delirio.
La identificación errónea del yo reflejado es un ejemplo de delirio monotemático, es decir, un delirio restringido a un único tema. La teoría de dos factores de la creencia delirante explica por qué se producen los delirios monotemáticos. [1] Los dos estudios de casos descritos anteriormente ayudaron al desarrollo de esta teoría. La teoría afirma que dos factores separados son responsables en conjunto de los delirios monotemáticos. [1] El primer factor (factor 1) explica el contenido del delirio y trata de determinar por qué se desarrolló la idea delirante. [2] El segundo factor (factor 2) identifica por qué el delirio persiste en lugar de ser rechazado por su inverosimilitud o extravagancia. [1]
El factor 1 es responsable de identificar por qué se desarrolló la idea delirante. En los delirios monotemáticos, alguna anomalía neuropsicológica suele causar el delirio. [2] En la identificación errónea del yo reflejado, esta anomalía puede ser un procesamiento facial alterado o una agnosia especular . [2] Los pacientes con procesamiento facial alterado no pueden asociar el rostro reflejado en el espejo con un recuerdo del propio rostro, lo que lleva a la conclusión de que la persona en el espejo debe ser alguien distinto a ellos mismos. [11] Los pacientes con agnosia especular no pueden entender cómo funcionan los espejos; creen que el espejo representa un espacio separado, normalmente el otro lado de una ventana u otra habitación debido a la presencia de un agujero en la pared. [12] Sin embargo, no todos los pacientes con procesamiento facial alterado o agnosia especular desarrollan el delirio; por lo tanto, es necesario que haya un segundo factor que explique por qué algunos pacientes con procesamiento facial alterado o agnosia especular desarrollan el delirio y otros con las mismas afecciones no. [1]
El factor 2 es responsable de identificar por qué el delirio es una creencia aceptada en lugar de rechazada debido a su inverosimilitud o rareza. [1] El daño en el hemisferio derecho, específicamente en la corteza prefrontal dorsolateral derecha, afecta el sistema de evaluación de creencias del paciente. El paciente pierde la capacidad de usar la lógica para rechazar la creencia delirante de que el reflejo en el espejo es otra persona. [1]
Sólo los pacientes que tienen tanto el factor 1 (alteración del procesamiento facial o agnosia en espejo) como el factor 2 (daño craneal en el hemisferio derecho) desarrollarán el delirio de identificación errónea del yo reflejado. [2] Los pacientes con alteración del procesamiento facial que no tienen identificación errónea del yo reflejado tienen prosopagnosia. [13] Los pacientes que experimentan disfunción del hemisferio derecho pero no tienen alteración del procesamiento facial o agnosia en espejo experimentarán deterioro general sensoriomotor y cognitivo. [14]
Ver el propio reflejo facial en el espejo provoca cambios neurológicos en el giro frontal inferior derecho , el giro occipital inferior derecho, el lóbulo parietal inferior derecho y el área parietal derecha. [15] Estos cambios, que ocurren todos en el hemisferio derecho, resaltan el papel del hemisferio derecho en la cognición y el procesamiento relacionados con uno mismo [15] y respaldan la teoría de que el hemisferio derecho es el sustrato más probable para el "yo" en el cerebro. [9] Cuando el hemisferio derecho está dañado de cualquier manera, el paciente probablemente perderá la capacidad de reconocer su propio rostro, la característica más común del autorreconocimiento. [9] Cuando se combina con agnosia especular o procesamiento facial deteriorado, el daño en cualquiera de estas áreas del hemisferio derecho del cerebro puede conducir a dificultades en el autorreconocimiento. Entonces pueden desarrollarse delirios como la identificación errónea del yo reflejado. [16]
Este delirio suele investigarse mediante la realización de estudios de casos clínicos o induciendo un estado de hipnosis en participantes sanos. Al completar un estudio de caso, los investigadores utilizan métodos de observación descriptiva. [17] La investigación sobre la hipnosis se realiza normalmente en el laboratorio como un experimento con asignación tanto de control como aleatoria . [18]
Este delirio puede estudiarse mediante la observación y entrevistas a pacientes clínicos en el laboratorio. Un caso típico presenta a un paciente con demencia. [17] Cuando se encuentra frente a un espejo, se le pide al paciente que nombre el objeto que tiene frente a él, identifique el reflejo, adivine la edad de la persona en el reflejo y describa cómo se ven tanto él como el reflejo ese día. Luego, el investigador sostiene un objeto detrás del paciente y lo mueve horizontalmente a la altura de la oreja. El investigador le pide al paciente que agarre el objeto, observando si el paciente alcanza el espejo o se da vuelta para tomar el objeto de la mano del investigador. Por último, se le pide al paciente que identifique partes de su propio cuerpo en el espejo. [17] Si bien este método de investigación es útil para comprender las características típicas del delirio, puede ser particularmente difícil realizar un estudio válido de esta manera debido a las comorbilidades médicas de los pacientes y al extenso deterioro cognitivo general. [5] Es difícil atribuir síntomas particulares al delirio de identificación errónea del yo reflejado en el espejo en lugar de a una característica separada de la demencia general del paciente. [19] Por ello, la hipnosis de pacientes sanos se utiliza normalmente para estudiar el delirio porque puede resaltar los síntomas del delirio y al mismo tiempo eliminar la influencia de otras comorbilidades. [19]
Debido al deterioro neurológico asociado con este delirio, puede ser difícil separar las condiciones de identificación errónea del yo reflejado de las condiciones de comorbilidades comunes. [3] La hipnosis es un método comúnmente utilizado para estudiar este delirio porque ofrece la oportunidad de recrear aspectos particulares de los delirios en los participantes de la investigación sin la presencia de comorbilidades. [2] Los investigadores pueden eliminar la confusión causada por otros síntomas no relacionados y sacar conclusiones específicas sobre la identificación errónea del yo reflejado en sí. La hipnosis genera creencias falsas y altera la evaluación cognitiva normal sin tener consecuencias duraderas para los participantes de la investigación sanos. [20] Los delirios hipnóticos son muy similares a los delirios clínicos, en el sentido de que ambos sujetos exhiben resistencia delirante al desafío y memoria autobiográfica durante los delirios. [20] Cuando sus creencias son desafiadas, tanto los pacientes clínicos como los hipnóticos defenderán sus creencias delirantes, se negarán a rechazar sus creencias y proporcionarán explicaciones inventadas para explicarlas. [19] Debido a que la hipnosis puede recrear las creencias falsas (lo que explica el factor 1 de la teoría de dos factores de la creencia delirante mencionada anteriormente) y alterar la capacidad de rechazar una creencia por su inverosimilitud (lo que explica el factor 2) sin consecuencias duraderas, es un buen modelo para estudiar los delirios monotemáticos, en particular la identificación errónea del yo reflejado. [19]
La hipnosis cognitivo-delirante es el tipo de sugestión hipnótica más difícil de introducir y se requiere para estudiar la identificación errónea del yo reflejado. Por lo tanto, solo aquellos que son altamente susceptibles a la hipnosis pueden participar en estos estudios. [19] En un estudio típico, los participantes son colocados en un trance hipnótico y se les dice que vean a un extraño en el espejo o que vean un rostro en el espejo que no se puede identificar. [18] Aquellos a quienes se les dice que vean un rostro no identificable en el espejo no necesariamente ven a un extraño; el participante puede percibir el rostro como una versión irreconocible del propio. Para determinar el impacto de la hipnosis en un participante, se le pide al participante que describa lo que ve en el espejo. Si un participante informa haber visto a un extraño, el experimentador intenta hacer que el participante abandone el delirio proponiendo varias preguntas y desafíos. Un investigador pregunta por la apariencia (¿cómo es posible que el participante y el reflejo vistan la misma ropa?), el comportamiento (cuando el participante se pone el dedo en la nariz, ¿cómo es posible que el reflejo realice la misma acción simultáneamente?) y la visión (¿cómo ve el participante al experimentador tanto en la vida real como en el espejo si el espejo no produce reflejos?). [18] Debido a que a los participantes de la investigación solo se les pidió que exhibieran síntomas de delirio de identificación errónea del yo reflejado, los investigadores pueden atribuir su comportamiento estrictamente al delirio, en lugar de que varias comorbilidades afecten también el comportamiento. Esta configuración de estudio típica también destaca las formas en que la hipnosis puede ayudar a estudiar este delirio porque puede generar creencias falsas y eliminar la capacidad de rechazar la creencia incluso cuando se la cuestiona. [20]
Los pacientes con identificación errónea del yo reflejado pueden tener otros síndromes de identificación errónea delirante (DMS) como comorbilidades, incluyendo delirio de Capgras , delirio de Fregoli , delirio de Cotard , paramnesia reduplicativa , negligencia unilateral e inserción de pensamientos . [13] El síntoma de identificación errónea delirante del borde fantasma, o la creencia de que alguien más está viviendo en la propia casa, también es común entre los pacientes con identificación errónea del yo reflejado porque el paciente identifica erróneamente el reflejo en el espejo como otra persona. [3] Las comorbilidades pueden ser difíciles de registrar porque el paciente típico tiene enfermedad de Alzheimer [2] u otras formas de demencia que dificultan la separación de varias afecciones existentes.
No existe un tratamiento explícito para la identificación errónea del yo reflejado. Sin embargo, la terapia cognitivo-conductual se utiliza habitualmente como tratamiento para muchos tipos diferentes de delirios. [21] La terapia individual es la más adecuada para tratar los delirios particulares del paciente. Se pueden utilizar antipsicóticos para tratar los delirios, pero tienen un éxito algo limitado. [22]