La Asociación Médica Estadounidense ( AMA ) es una asociación profesional estadounidense y un grupo de presión de médicos y estudiantes de medicina . Fundada en 1847, tiene su sede en Chicago, Illinois . [4] [5] En 2022, contaba con 271 660 miembros. [6]
La misión declarada de la AMA es "promover el arte y la ciencia de la medicina y la mejora de la salud pública". [7] La organización fue fundada con el objetivo de elevar los estándares de la medicina en el siglo XIX, principalmente mediante la obtención del control de la educación y la concesión de licencias. [8] [9] En el siglo XX, la AMA ha presionado con frecuencia para restringir la oferta de médicos, lo que ha contribuido a una escasez de médicos en los Estados Unidos. [10] [11] [12] La organización también ha presionado contra la posibilidad de permitir que los asistentes médicos y otros proveedores de atención médica realicen formas básicas de atención médica. La organización ha presionado históricamente contra varias formas de seguro médico administrado por el gobierno . [8]
La Asociación también publica la Revista de la Asociación Médica Estadounidense (JAMA). [13] La AMA también publica una lista de códigos de especialidades médicas que son el método estándar en los EE. UU. para identificar especialidades médicas y prácticas.
La Asociación Médica Estadounidense está gobernada por una Cámara de Delegados [14], así como por una junta de fideicomisarios además de la dirección ejecutiva. [15] La organización mantiene el Código de Ética Médica de la AMA y el Archivo Maestro de Médicos de la AMA que contiene datos sobre los médicos de los Estados Unidos. [16] El sistema de codificación de la Terminología de Procedimientos Actuales se publicó por primera vez en 1966 y es mantenido por la Asociación. [17] También ha publicado obras como las Guías para la Evaluación del Deterioro Permanente [18] y ha establecido la Fundación de la Asociación Médica Estadounidense y el Comité de Acción Política Médica Estadounidense. [19] El presidente actual es Jesse Ehrenfeld , un anestesiólogo afiliado al Colegio Médico de Wisconsin . [20]
En 1846, la organización creó un comité dedicado a analizar la metodología del registro de registros vitales. [21] Instó a los gobiernos estatales a adoptar medidas para registrar los nacimientos, matrimonios y muertes dentro de sus poblaciones. [22] En 1847, Nathan Smith Davis fundó la Asociación Médica Estadounidense en Filadelfia como una organización médica profesional nacional. La organización educó a la gente sobre los peligros de los medicamentos patentados y pidió una legislación que regulara su producción y venta. Una legislación resultante fue la Ley de Importación de Medicamentos de 1848. [23]
En 1848, la AMA comenzó a publicar Transactions of the American Medical Association , que incluía listas e informes de casos de efectos fisiológicos del éter y el cloroformo en el Hospital General de Massachusetts en Boston, el Hospital de Nueva York y las clínicas de la Universidad de Pensilvania y el Jefferson Medical College . [24]
En la segunda reunión de la organización en 1849, Thomas Wood sugirió que un comité de ciencia médica estableciera una junta para analizar los remedios de curandero y las panaceas que se publicarían para informar al público sobre los peligros de tales remedios. [25] Los intentos de la AMA de exponer los remedios de curandero ayudaron a la aprobación de la primera Ley de Alimentos y Medicamentos Puros en 1906. [26]
El Comité de Ética de la AMA abogó por el reconocimiento de médicas calificadas en 1869, y la AMA incorporó a su primera miembro mujer, Sarah Hackett Stevenson , como delegada de la Sociedad Médica del Estado de Illinois en 1876. [27] [ cita completa necesaria ]
En 1872 se publicó el libro de la AMA Nomenclature of Diseases . [28] En 1883, la AMA lanzó el Journal of the American Medical Association . El fundador de la organización, Nathan Smith Davis, fue el primer editor de la publicación. [29] [ cita completa requerida ]
En 1897, la AMA se constituyó en el estado de Illinois. [30] [ cita completa necesaria ]
En 1899 , la AMA impulsó leyes que exigían la vacunación obligatoria contra la viruela . [31] [ cita completa requerida ] En 1899, la AMA nombró un comité para que informara sobre la tuberculosis , incluida su transmisibilidad y prevención. [32] [ cita completa requerida ] El Comité de Tuberculosis presentó su informe en octubre de 1900. [33] [ cita completa requerida ]
En 1901, la AMA se reorganizó y su autoridad central se trasladó a una Cámara de Delegados, una junta de fideicomisarios y oficinas ejecutivas. [15] La Cámara de Delegados se inspiró en la Cámara de Representantes de los Estados Unidos e incluyó representantes de organizaciones médicas de todo el país como un cuerpo legislativo formal y reformista. [34] El nuevo presidente de la organización nombró un Comité de Educación Médica para evaluar la educación médica en los Estados Unidos y hacer recomendaciones para su mejora. [15]
El Comité de Legislación Nacional de la AMA estableció el Comité de Legislación Médica en 1901. [35]
En 1905, la AMA creó el Consejo de Farmacia y Química para establecer estándares para la fabricación y publicidad de medicamentos. [36] Ese mismo año, la AMA inició un programa voluntario de aprobación de medicamentos, que permanecería en vigor hasta 1955. Las compañías farmacéuticas debían demostrar la eficacia de sus medicamentos para publicitarlos en la revista de la AMA. [37]
En 1906, la AMA creó un archivo maestro de médicos diseñado para contener datos sobre médicos en los Estados Unidos, así como sobre graduados de escuelas de medicina estadounidenses y graduados internacionales que se encuentran en los Estados Unidos. Cada archivo se crea cuando una persona ingresa a las escuelas de medicina o ingresa a los Estados Unidos. [16]
La AMA estableció el Consejo para la Defensa de la Investigación Médica en 1908. [38] El Consejo de Educación Médica y Hospitales de la AMA publicó por primera vez su lista anual de hospitales aprobados para pasantías en 1914. [39]
En mayo de 1922, se organizó la Asociación de Mujeres Auxiliares de la AMA. [40] Al año siguiente, la AMA estableció estándares para los programas de residencia de formación en especialidades médicas. [41] Más tarde, la AMA publicó su primera lista de hospitales aprobados para la formación de residencia en 1927. [42]
En 1927, el Congreso aprobó la Ley de Veneno Cáustico, impulsada por la AMA, que exigía que las etiquetas de los productos incluyeran advertencias si contenían lejía u otros diez productos químicos cáusticos. [43]
En 1933, se publicó la guía médica general de la AMA, la Nomenclatura clasificada estándar de enfermedades (conocida como la Norma) . [44] Junto con la Academia de Medicina de Nueva York , la APA proporcionó la subsección de nomenclatura psiquiátrica . [45] Se produjeron varias revisiones, la última en 1961. [46]
La Dieta Normal , una lista completa de lo que los estadounidenses deberían comer, fue publicada por la AMA en 1938. [47]
En 1942 , una asociación formal entre la AMA y la Asociación de Facultades Médicas de Estados Unidos formó el Comité de Enlace sobre Educación Médica con el fin de establecer los requisitos para la certificación de las facultades de medicina. [48] En 1951, se creó la Comisión Conjunta de Acreditación de Hospitales mediante la fusión del Programa de Normalización Hospitalaria con los estándares de calidad del Colegio Americano de Médicos , la Asociación Estadounidense de Hospitales y la Asociación Médica Estadounidense. [49] La comisión, establecida para la evaluación y acreditación de las organizaciones de atención médica en los Estados Unidos, estaba gobernada por una junta de comisionados que incluía a médicos, consumidores y administradores. [50]
La AMA respaldó públicamente el principio de la fluoración de los suministros de agua comunitarios en 1951. [51]
La AMA publicó por primera vez el sistema de codificación de la Terminología actual de procedimientos (CPT) en 1966. El sistema se creó para la elaboración de informes uniformes sobre los servicios médicos ambulatorios. El primer manual tenía 163 páginas y contenía solo códigos de cuatro dígitos con descripciones de cada uno de ellos. [17] En 1970 se publicó una segunda edición del libro con un quinto dígito añadido. [52]
La AMA publicó las primeras Guías para la evaluación de la discapacidad permanente en 1971. Las guías se volvieron a publicar más tarde en 1977 antes de que el Consejo de Asuntos Científicos de la AMA creara 12 comités para revisarlas antes de que se publicara la segunda edición en 1984. [18]
En la década de 1970, la AMA se manifestó en contra de la discriminación de género en las instituciones médicas. [53] En 1975, la AMA adoptó una política que establecía que "la discriminación basada en la orientación sexual es inapropiada e inaceptable para cualquier parte de la federación de la medicina". [54] Adoptó una resolución para derogar todas las leyes estatales sobre sodomía. [55] En 1976, la AMA comenzó a alentar a todas las instalaciones públicas a tener acceso para discapacitados. [56]
En 1981, la AMA publicó un estudio en el que se detectaron dos efectos a corto plazo de la dioxina en los seres humanos y se recomendó que se realizaran más estudios. En 1983, la AMA acusó a los medios de comunicación de llevar a cabo una "cacería de brujas" contra la sustancia química tóxica y lanzó una campaña de información pública para contrarrestar la histeria mediática. [57]
En mayo de 1983, el Journal of the American Medical Association publicó un informe que revisaba los casos de SIDA infantil . [58]
Un juez federal de distrito dictaminó que la AMA había violado la Ley Antimonopolio Sherman en 1987 al privar a los quiroprácticos del acceso a la Asociación. La demanda, presentada por cuatro quiroprácticos, acusaba a la AMA de conspirar para impedir que los quiroprácticos ejercieran en los Estados Unidos. [59]
El Journal of the American Medical Association fue el primero en documentar que las caricaturas de Joe Camel llegaban a más niños que adultos en diciembre de 1991. La Asociación pidió a la RJ Reynolds Tobacco Company que dejara de utilizar el personaje de Joe Camel en su publicidad debido a su atractivo para los jóvenes. [60]
En 1995, Lonnie R. Bristow se convirtió en el primer presidente afroamericano de la Asociación Médica Estadounidense. Antes de convertirse en presidente, Bristow fue el primer miembro afroamericano de la junta directiva y el primer presidente afroamericano de la junta. [61]
En 1996, la AMA hizo campaña contra las "cláusulas mordaza" de los planes de salud, que prohibían a los médicos hablar con sus pacientes sobre tratamientos no cubiertos por el plan, afirmando que las estipulaciones inhiben la comunicación de información y restringen la atención que los médicos pueden brindar a sus pacientes. Las cláusulas fueron eliminadas de los contratos de cinco proveedores importantes y se aprobaron leyes que prohibían tales cláusulas en 16 estados. [62]
En 1997, la AMA estableció la Fundación Nacional para la Seguridad del Paciente como una organización de investigación y educación independiente y sin fines de lucro centrada en la seguridad del paciente. [63]
Nancy W. Dickey fue nombrada presidenta de la Asociación Médica Estadounidense en junio de 1998. Fue la primera mujer en dirigir la organización y había sido parte del liderazgo de la AMA desde 1977. [64]
En 2002, la AMA publicó un informe que concluyó que una crisis de seguros de responsabilidad médica en al menos una docena de estados estaba obligando a los médicos a cerrar consultorios o limitar sus servicios. La asociación pidió al Congreso que tomara medidas e hizo campaña a favor de una reforma nacional. [65]
En 2008, la AMA emitió una disculpa formal por políticas anteriores que excluían a los afroamericanos de la organización y anunció mayores esfuerzos para incrementar la participación de médicos pertenecientes a minorías. [66] [67]
La AMA reconoció oficialmente la obesidad como una enfermedad en 2013 en un intento de cambiar el modo en que la comunidad médica aborda el tema. [68]
En 2015, la AMA declaró que no hay ninguna razón médicamente válida para excluir a las personas transgénero del servicio militar de Estados Unidos. La Campaña de Derechos Humanos elogió la decisión. [69]
Patrice A. Harris se convirtió en la 174.ª presidenta de la AMA en junio de 2019, siendo la primera mujer afroamericana de la organización en ocupar este cargo. [70]
La AMA patrocina el Comité de Actualización de la Escala de Valor Relativo de la Sociedad de Especialidades , que es un grupo influyente de 29 médicos, en su mayoría especialistas, que ayudan a determinar el valor del trabajo de diferentes médicos en los precios de Medicare.
La AMA tiene uno de los presupuestos de cabildeo político más grandes de cualquier organización en los Estados Unidos. Sus posiciones políticas a lo largo de su historia han sido a menudo controvertidas.
Entre 1998 y 2020, la asociación gastó un promedio de 18 millones de dólares anuales en actividades de lobby. [71] En el primer trimestre de 2021, reportaron 6,36 millones de dólares en gastos de lobby. [72]
La AMA ha abogado en varios puntos de la historia por restringir la oferta de médicos. A principios del siglo XX, la AMA presionó a los legisladores para que cerraran las escuelas de medicina con el argumento de que no cumplían con los estándares, lo que a su vez reducía la oferta de médicos. [73] La AMA presionó para que se redujera la oferta de médicos durante la Gran Depresión. [10] En 1997, la AMA presionó al Congreso para que restringiera el número de médicos que podían formarse en los Estados Unidos, afirmando que "Estados Unidos está al borde de una grave sobreoferta de médicos". [12] La AMA presionó con éxito al Congreso para que limitara la cantidad que Medicare podía reembolsar a los hospitales por médicos residentes, lo que redujo la formación de los residentes . [11] En las décadas posteriores a estas restricciones a la oferta de médicos, Estados Unidos ha sufrido una escasez de médicos. [11] Se pronosticó que Estados Unidos tendría una escasez de 46.900 a 121.900 médicos para 2032. [11] Como consecuencia de las restricciones a la formación médica en Estados Unidos, una cuarta parte de los médicos en Estados Unidos se formaron en el extranjero en 2022. [8]
En la década de 1930, la AMA intentó prohibir a sus miembros trabajar para las organizaciones de mantenimiento de la salud establecidas durante la Gran Depresión , lo que violó la Ley Antimonopolio Sherman y resultó en una condena finalmente confirmada por la Corte Suprema de los Estados Unidos . [74]
En 1982, la Corte Suprema de los Estados Unidos confirmó una orden de la Comisión Federal de Comercio que permitía a los médicos y dentistas hacer publicidad sin interferencia de las asociaciones profesionales. La orden restringía a la AMA su poder para obstruir los acuerdos entre médicos y organizaciones de mantenimiento de la salud. [75]
La AMA ha presionado para restringir la capacidad de los asistentes médicos de prestar servicios con menos supervisión por parte de los médicos. [76]
En 2007, la AMA pidió a las agencias estatales y federales que investigaran los posibles conflictos de intereses entre las clínicas minoristas y las cadenas de farmacias. [77]
En 1917, la AMA respaldó el seguro médico obligatorio, pero la organización enfrentó una reacción negativa de sus sociedades a nivel estatal por esta postura. [8] La AMA estableció una política de oposición al seguro médico obligatorio por parte del gobierno estatal o federal en 1920. [78]
Un editorial de 1932 en el Journal of the American Medical Society denunció una propuesta para un sistema de seguro de salud voluntario respaldado por el gobierno.
En la década de 1940, la AMA se opuso a las reformas sanitarias propuestas por el presidente Harry Truman , que habrían ampliado las instalaciones sanitarias en comunidades rurales y de bajos ingresos, reforzado los servicios de salud pública, aumentado las inversiones en investigación y educación médicas y proporcionado un plan de seguro médico financiado con impuestos sobre la nómina y administrado por el gobierno para ayudar a aliviar la carga de las facturas sanitarias excesivas de las personas enfermas. [79] La AMA condenó el plan de Truman como "medicina socializada". [79] La AMA cobró a cada uno de sus miembros 25 dólares adicionales para financiar una campaña de cabildeo contra el plan de Truman. [8]
En 1961, la AMA se opuso al proyecto de ley King-Anderson que proponía una legislación sobre Medicare y publicó anuncios en periódicos, radio y televisión contra el seguro médico del gobierno. La AMA estableció el Comité de Acción Política Médica Estadounidense, que era independiente de la AMA, aunque la Asociación nominaba a su junta directiva. [19] Los esfuerzos de la AMA para derrotar la legislación sobre Medicare se denominaron Operation Coffee Cup . [80] La AMA produjo el LP, "Ronald Reagan habla en contra de la medicina socializada". [8] La AMA creó una propuesta de "atención a los ancianos" en lugar de un seguro hospitalario a través de la Seguridad Social. [81] Desde la promulgación de Medicare, la AMA revirtió su posición y ahora se opone a cualquier "recorte a la financiación de Medicare o transferencia [de] mayores costos a los beneficiarios a expensas de la calidad o la accesibilidad de la atención".
La AMA no adoptó una posición sobre la reforma de salud propuesta por Bill Clinton. [8]
La AMA apoyó la reforma de la atención sanitaria de la administración de Barack Obama. [8] En 2009, la Asociación Médica Estadounidense publicó una carta pública al Congreso de los Estados Unidos y al presidente Barack Obama en la que respaldaba su propuesta de reforma del sistema de atención sanitaria pública, incluida la cobertura sanitaria universal. [82] Al año siguiente, ofreció "apoyo calificado" a la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible . [83]
La AMA apoyó la Ley de Reautorización de Acceso a Medicare y CHIP de 2015 , que introdujo reformas de Medicare y reemplazó la fórmula SGR con un mayor reembolso a los médicos de Medicare. [84]
La AMA se opuso a la derogación propuesta por los republicanos de la Ley de Atención Médica Asequible en marzo de 2017, afirmando que millones de estadounidenses perderían la cobertura de atención médica. [85]
La AMA se ha opuesto históricamente a la atención sanitaria de pagador único. [8]
El Comité sobre Alcoholismo de la AMA emitió una declaración en 1956 en la que calificaba al alcoholismo como una enfermedad y alentaba al personal médico y a las instituciones a admitir y tratar a los pacientes alcohólicos. [86]
En 1972, la AMA lanzó una "guerra contra el tabaquismo" y apoyó una legislación que prohibiría la distribución de muestras de tabaco. [87]
A principios de la década de 1980, la AMA abogó por elevar la edad legal para consumir alcohol a nivel nacional a 21 años. [88]
La AMA pidió la prohibición de la publicidad y la promoción de todos los productos de tabaco en cualquier forma de medio de comunicación. [89] La AMA también propuso declarar el tabaco rapé y el tabaco para masticar como un peligro para la salud, aumentar el impuesto a los cigarrillos, prohibir fumar en el transporte público e instó a los centros médicos a prohibir fumar en sus instalaciones. [90]
En 2014, la Asociación creó el Grupo de Trabajo sobre Opiáceos de la AMA para evaluar el uso y abuso de opioides recetados. [91]
La AMA ha apoyado cambios en la ley de mala praxis médica para limitar las indemnizaciones por daños y perjuicios, lo que, según sostiene, dificulta que los pacientes encuentren la atención médica adecuada. En muchos estados, los especialistas de alto riesgo se han mudado a otros estados que han promulgado reformas. Por ejemplo, en 2004, todos los neurocirujanos se habían mudado de toda la mitad sur de Illinois . [92] El principal énfasis legislativo en varios estados ha sido establecer topes en la cantidad que los pacientes pueden recibir por dolor y sufrimiento . Estos costos por dolor y sufrimiento son solo aquellos que exceden los costos reales de la atención médica y la pérdida de ingresos. Al mismo tiempo, sin embargo, los estados sin topes también experimentaron resultados similares, lo que sugiere que otros factores del mercado pueden haber contribuido a las disminuciones. Algunos estudios económicos han encontrado que los topes históricamente han tenido un efecto incierto en las tarifas de las primas. [93] Un informe reciente de la AMA encontró que, en un período de 12 meses, el cinco por ciento de los médicos tuvieron reclamos presentados en su contra. [94]
En un podcast de JAMA de febrero de 2021 , un editor adjunto de la revista propuso que "el racismo estructural es un término desafortunado para describir un problema muy real" y que "eliminar el racismo de la conversación ayudaría" a garantizar que "todas las personas que vivían en circunstancias desfavorecidas tengan las mismas oportunidades de tener éxito y una mejor calidad de vida". [95] [96] [97] Además de los comentarios realizados durante el podcast, JAMA tuiteó el podcast con el título "Ningún médico es racista, entonces, ¿cómo puede haber racismo estructural en la atención médica?", lo que aumentó aún más la controversia. [98] [99] La controversia posterior llevó al editor adjunto y al editor en jefe de JAMA, Howard Bauchner, a dimitir. [100] [101] Kirsten Bibbins-Domingo fue elegida como reemplazante de Bauchner, lo que la convirtió en la primera persona de color y la segunda mujer en dirigir la revista. [102]
Tras la controversia sobre el racismo estructural en los podcasts de 2021, la AMA publicó un documento que incluía recomendaciones para ayudar a mejorar la equidad en salud y abordar el racismo estructural , lo que fomentaría "conversaciones explícitas sobre el poder, el racismo, la opresión de género y de clase, las formas de discriminación y exclusión". [101] Su documento "Avanzando con la equidad en salud: una guía sobre el lenguaje, la narrativa y los conceptos" planteó "preguntas sobre el lenguaje y las frases y términos de uso común, con el objetivo de cultivar la conciencia sobre las narrativas dominantes y ofrecer alternativas basadas en la equidad, explícitas en la equidad y que prioricen a la persona". [103]
La asociación ha donado entre 1,6 y 3,4 millones de dólares en ciclos electorales entre 1990 y 2020. Sus distribuciones han variado desde una casi paridad tanto para demócratas como para republicanos hasta favorecer fuertemente a los candidatos republicanos con un 75% en las elecciones de 1996 y 2004 .
Entre 1990 y 2020, la mayoría de las contribuciones provinieron del dinero del PAC.
Durante el Movimiento por los Derechos Civiles , la política de la Asociación Médica Estadounidense de permitir que sus grupos constituyentes fueran segregados racialmente en áreas con prejuicios generalizados se enfrentó a la oposición de los médicos y otros profesionales de la salud. La presión de organizaciones como el Comité Médico por los Derechos Humanos (MCHR) resultó en cambios en las políticas a fines de la década de 1960. [ cita requerida ]
El economista ganador del Premio Nobel Milton Friedman , así como su esposa, Rose Friedman , han afirmado que la organización actúa como un gremio y ha intentado aumentar los salarios y honorarios de los médicos influyendo en las limitaciones de la oferta de médicos y la competencia de los no médicos. En el libro Free to Choose , los Friedman afirmaron que "la AMA ha participado en un extenso litigio acusando a los quiroprácticos y médicos osteópatas de la práctica no autorizada de la medicina, en un intento de restringirlos a un área lo más estrecha posible". [105] La AMA también fue criticada por retrasar la concesión de licencias a profesionales médicos formados en el extranjero que, después de que Adolf Hitler llegara al poder, huían a los EE. UU. de la Alemania controlada por los nazis y las naciones adyacentes. [105] Profession and Monopoly también criticó a la AMA por limitar la oferta de médicos e inflar el coste de la atención médica en los EE. UU., así como su influencia en la regulación hospitalaria. [106] [ página requerida ] En un caso judicial antimonopolio de 1987, un juez federal de distrito calificó la conducta de la AMA hacia los quiroprácticos de "mala conducta sistemática y a largo plazo". Se acusó a la AMA de limitar las asociaciones entre médicos y quiroprácticos. En los años 1960 y 1970, se dijo que el Comité de Curandería de la asociación había puesto en la mira a la profesión quiropráctica, y durante muchos años la AMA sostuvo que era poco ético que los médicos derivaran pacientes a quiroprácticos o recibieran derivaciones de quiroprácticos. [107]
En octubre de 2020, la asociación utilizó Twitter y Facebook para oponerse públicamente a la ampliación del alcance de la práctica , en la que se permite a los no médicos brindar servicios de atención médica sin la supervisión de un médico. Las publicaciones se eliminaron el mismo día y la AMA comentó que estaban comprometidos con la "atención médica en equipo guiada por un médico" para "optimizar los resultados de los pacientes". [108] La Academia Estadounidense de Asistentes Médicos publicó una carta en la que expresaba su frustración por las publicaciones en las redes sociales. [109] Rebekah Bernard, del grupo de defensa Physicians for Patient Protection, criticó públicamente a la AMA por retractarse de sus publicaciones en las redes sociales. [110]
La AMA está compuesta por grupos de discusión de políticas que se reúnen dos veces al año para una reunión anual y una reunión interina. [111] Dentro de la AMA, hay secciones que incluyen estudiantes de medicina, residentes y becarios, médicos académicos, decanos y profesores de las facultades de medicina, médicos en entornos de práctica grupal, médicos jubilados y de alto nivel, graduados médicos internacionales, médicas, diversidad de médicos y salud de minorías, GLBT, USAN, la junta directiva de la AMA, la fundación y el consejo. [112] Las organizaciones externas, llamadas organizaciones miembros de la AMA, asisten a estas reuniones enviando representantes. Los representantes provienen de un estado, una especialidad o las sociedades médicas de servicios federales/servicios gubernamentales. [113] [114]
El Comité de Legislación Médica fue creado por la AMA en 1901 como parte de su impulso para aumentar la efectividad política de la profesión tanto a nivel nacional como estatal.
