Alemania tiene un sistema de atención médica universal [1] de múltiples pagadores, financiado mediante una combinación de seguro médico obligatorio ( Gesetzliche Krankenversicherung ) y seguro médico privado ( Private Krankenversicherung ). [2] [3] [4] [5] [6]
El volumen de negocios del sector sanitario nacional fue de unos 368.780 millones de dólares (287.300 millones de euros) en 2010, lo que equivale al 11,6 por ciento del producto interior bruto (PIB) y a unos 4.505 dólares (3.510 euros) per cápita. [7] Según la Organización Mundial de la Salud , el sistema sanitario de Alemania estaba financiado en un 77% por el gobierno y en un 23% por fondos privados en 2004. [8] En 2004, Alemania ocupaba el trigésimo puesto mundial en cuanto a esperanza de vida (78 años para los hombres). La densidad de médicos en Alemania es de 4,5 médicos por cada 1000 habitantes en 2021. Era de 4,4 médicos por cada 1000 habitantes en 2019. [9] También tenía una tasa de mortalidad infantil muy baja (4,7 por cada 1.000 nacidos vivos ). [nota 1] [10] En 2001 el gasto total en salud ascendió al 10,8 por ciento del producto interno bruto. [11]
Según el índice de consumo de salud de Euro , que situó al país en el séptimo puesto en su encuesta de 2015, Alemania cuenta desde hace tiempo con el sistema sanitario más libre de restricciones y orientado al consumidor de Europa. Los pacientes pueden buscar casi cualquier tipo de atención que deseen cuando lo deseen. [12] En 2017, el sistema sanitario público de Alemania mantenía una reserva récord de más de 18.000 millones de euros, lo que lo convirtió en uno de los sistemas sanitarios más saludables del mundo en ese momento. [13]
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Alemania tiene el sistema nacional de seguro social de salud más antiguo del mundo, [1] cuyos orígenes se remontan a la legislación social de Otto von Bismarck , que incluía la Ley de Seguro de Salud de 1883 , la Ley de Seguro de Accidentes de 1884 y la Ley de Seguro de Vejez e Invalidez de 1889. Bismarck destacó la importancia de tres principios clave: solidaridad, el gobierno es responsable de garantizar el acceso a quienes lo necesitan, subsidiariedad, las políticas se implementan con la menor influencia política y administrativa, y corporativismo, los órganos representativos del gobierno en las profesiones de atención médica establecen los procedimientos que consideran factibles. [14] El seguro de salud obligatorio originalmente se aplicaba solo a los trabajadores de bajos ingresos y ciertos empleados del gobierno, pero se ha expandido gradualmente para cubrir a la gran mayoría de la población. [15]
El seguro de desempleo se introdujo en 1927. [16] En 1932, expiró el Tratado de Berlín (1926) y poco después comenzó a funcionar el sistema de salud moderno de Alemania. En 1956, entraron en vigor las leyes sobre el seguro médico obligatorio (SHI) para los jubilados. En 1972 entraron en vigor nuevas leyes para ayudar a financiar y gestionar los hospitales. En 1974, el SHI cubría a estudiantes, artistas, agricultores y refugios para discapacitados. Entre 1977 y 1983 se promulgaron varias leyes de costes. En 1995 se introdujo el seguro de cuidados a largo plazo ( Pflegeversicherung ).
Desde 1976, el gobierno ha convocado una comisión anual, compuesta por representantes de empresas, trabajadores, médicos, hospitales, compañías de seguros y farmacéuticas. La comisión tiene en cuenta las políticas gubernamentales y formula recomendaciones a las asociaciones regionales con respecto a los objetivos generales de gasto. [17] Históricamente, el nivel de reembolso a los proveedores por servicios específicos se determina mediante negociaciones entre las asociaciones regionales de médicos y los fondos de enfermedad. [ cita requerida ]
En 1986 se implementaron topes de gastos que se vincularon a la edad de la población local, así como a los aumentos salariales generales. [ cita requerida ]
A partir de 2007, los proveedores reciben reembolsos sobre la base de honorarios por servicio prestado; el monto que se reembolsa por cada servicio se determina retrospectivamente para garantizar que no se excedan los objetivos de gasto. La atención por capitación, como la que brindan las organizaciones de mantenimiento de la salud de los Estados Unidos, se ha considerado como un mecanismo de contención de costos, pero como requeriría el consentimiento de las asociaciones médicas regionales, no se ha materializado. [18]
Los copagos se introdujeron en la década de 1980 en un intento de evitar la sobreutilización y controlar los costos. La duración media de la estancia hospitalaria en Alemania ha disminuido en los últimos años de 14 días a 9 días, todavía considerablemente más larga que la media de estancias en los Estados Unidos (5 a 6 días). [19] [20] La diferencia se debe en parte al hecho de que el reembolso hospitalario es principalmente una función del número de días de hospitalización, en contraposición a los procedimientos o el diagnóstico del paciente. Los costos de los medicamentos han aumentado sustancialmente, aumentando casi un 60% entre 1991 y 2005. A pesar de los intentos de contener los costos, los gastos generales de atención sanitaria aumentaron hasta el 10,7% del PIB en 2005, comparable a otros países de Europa occidental, pero sustancialmente menos que lo gastado en los Estados Unidos (casi el 16% del PIB). [21]
El sistema está descentralizado [ ¿cuándo? ], con médicos de práctica privada que brindan atención ambulatoria y hospitales independientes, en su mayoría sin fines de lucro, que brindan la mayoría de la atención para pacientes hospitalizados. Aproximadamente el 92% [ ¿cuándo? ] de la población está cubierta por un plan de "Seguro de Salud Estatutario", que proporciona un nivel estandarizado de cobertura a través de cualquiera de aproximadamente 1.100 fondos de enfermedad públicos o privados. El seguro estándar se financia [ ¿cuándo? ] mediante una combinación de contribuciones de los empleados, contribuciones de los empleadores y subsidios gubernamentales en una escala determinada por el nivel de ingresos. Los trabajadores con ingresos más altos a veces [ ¿cuándo? ] eligen pagar un impuesto y renunciar al plan estándar, a favor del seguro "privado". Las primas de este último no están vinculadas al nivel de ingresos sino al estado de salud. [22] [23]
Desde 2004, el sistema de salud alemán está regulado por el Comité Mixto Federal ( Gemeinsamer Bundesausschuss ), una organización de salud pública autorizada para elaborar regulaciones vinculantes derivadas de los proyectos de ley de reforma de la salud aprobados por los legisladores, junto con decisiones rutinarias relacionadas con la atención médica en Alemania. [24] El Comité Mixto Federal consta de 13 miembros, que tienen derecho a votar sobre estas regulaciones vinculantes. Los miembros están compuestos por representantes legales de los seguros de salud públicos, los hospitales, los médicos y dentistas y tres miembros imparciales. Además, hay cinco representantes de los pacientes con un papel consultivo que no están autorizados a votar. [25] [26]
La ley alemana sobre el seguro de salud público ( Fünftes Sozialgesetzbuch ) establece el acuerdo marco para el comité. [27] Una de las tareas más importantes es decidir qué tratamientos y prestaciones deben pagar las aseguradoras por ley. [28] El principio sobre estas decisiones es que cada tratamiento y prestación debe ser exigido, económico, suficiente y apropiado. [29]
Desde 2009, el seguro de salud es obligatorio para toda la población en Alemania, cuando la cobertura se amplió de la mayoría de la población a todos. [30]
A partir de 2024, los trabajadores asalariados y empleados que ganan menos de 69.300 € al año [31] quedan automáticamente inscritos en uno de los aproximadamente 105 [32] "fondos de enfermedad" públicos sin ánimo de lucro ( Krankenkassen ). El fondo tiene una tasa común para todos los miembros y se financia con contribuciones conjuntas del empleador y el empleado. El empleador paga la mitad de la contribución y el empleado paga la otra mitad. [23] Las personas aseguradas también pueden elegir planes opcionales que incluyen deducibles más altos y, por lo tanto, son más baratos. [33] También son posibles los planes que incluyen reembolsos elevados si no se utilizan servicios médicos. [34] Además, las personas aseguradas pueden renunciar a ciertos servicios con algunas compañías de seguros de salud y elegir planes más baratos. [35] Los trabajadores autónomos y los desempleados sin prestaciones deben pagar la contribución completa ellos mismos. Sin embargo, las personas desempleadas con seguro médico público pagan la prima mínima (es decir, 219,17 € a 226,24 € a partir de 2024), y aquellos con seguro médico privado continúan pagando la misma prima. [36] El pago del proveedor se negocia en una negociación social corporativista compleja entre organismos autónomos específicos (por ejemplo, asociaciones de médicos) a nivel de estados federales (Länder). [37] Los fondos de enfermedad tienen el mandato de proporcionar un paquete de beneficios único y amplio y no pueden negar la membresía o discriminar de otro modo sobre una base actuarial. [37] Los beneficiarios de la asistencia social también están inscritos en el seguro médico obligatorio, y los municipios pagan contribuciones en su nombre. [37]
Además del seguro médico obligatorio ( Gesetzliche Krankenversicherung ), que cubre a la gran mayoría de los residentes, algunos residentes pueden optar por un seguro médico privado: aquellos con un ingreso anual superior a 69.300 € (2024), [38] estudiantes, autónomos y funcionarios. Alrededor del 11% de la población tiene seguro médico privado. [23] [39] [40] [41] El estado cubre el 50% de los costos médicos de la mayoría de los funcionarios en Alemania. [42] Por lo tanto, necesitan un contrato de seguro privado para cubrir el resto de los costos. Es por eso que el 93% de los funcionarios en Alemania eligen un seguro médico privado. [43]
Las aseguradoras privadas ofrecen diversos tipos de cobertura complementaria (por ejemplo, para gafas, cobertura en el extranjero y atención dental adicional o prótesis dentales más sofisticadas). Sin embargo, la cobertura del seguro de salud público la determina el Comité Mixto Federal (Gemeinsamer Bundesaussschuss). También determinan qué tratamientos dentales son suficientes, necesarios y económicos para cada diagnóstico. [44] Los tratamientos dentales cubiertos por el seguro de salud público a menudo son insuficientes y se requiere un seguro dental complementario para cubrir la brecha.
El seguro de salud en Alemania se divide en varias partes. El 88% de la población activa de Alemania está cubierta por fondos de seguro de salud públicos legales, [45] regulados por el Sozialgesetzbuch V ( SGB V ), que define los criterios generales de cobertura, que se traducen en paquetes de beneficios por el Comité Mixto Federal. El 11% opta por un seguro de salud privado, incluidos los empleados del gobierno. Y el resto no está asegurado. [46]
Las contribuciones al seguro de salud público se basan en el salario del trabajador. Las aseguradoras privadas cobran contribuciones en función del riesgo. [23] Esto puede resultar en ahorros sustanciales para las personas más jóvenes que gozan de buena salud. Sin embargo, contratar un seguro de salud privado es una decisión para toda la vida, ya que es difícil volver al sistema de salud público más adelante y es imposible para las personas mayores de 55 años volver al seguro de salud público. [47]
Antes, el reembolso de la atención ambulatoria se basaba en honorarios por servicio , pero ahora se ha convertido en un sistema de pago por persona basado en el número de pacientes atendidos durante un trimestre, con un gasto total limitado para los tratamientos ambulatorios y la región. Además, las asociaciones de médicos de panel regional regulan el número de médicos a los que se les permite aceptar el seguro médico obligatorio en una zona determinada. Los copagos, que existen para los medicamentos y otros artículos, son relativamente bajos en comparación con otros países. [48]
Alemania tiene un sistema universal con dos tipos principales de seguro médico. Los alemanes tienen a su disposición tres prestaciones sanitarias obligatorias, que son cofinanciadas por el empleador y el empleado: seguro médico, seguro de accidentes y seguro de cuidados de larga duración.
El seguro de accidentes laborales ( Arbeitsunfallversicherung ) lo cubre el empleador y cubre básicamente todos los riesgos durante el desplazamiento al trabajo y en el lugar de trabajo.
El seguro de dependencia ( Pflegeversicherung ) es una prestación a medias a cargo del empresario y del trabajador, que cubre los casos en los que la persona no puede hacer frente a sus actividades cotidianas (alimentación, limpieza del piso, higiene personal, etc.). Supone un 2 % de los ingresos anuales del trabajador o de la pensión, y el empresario aporta una parte equivalente de la contribución del trabajador.
Existen dos tipos distintos de seguro médico: el seguro médico público ( gesetzliche Krankenversicherung ) y el seguro privado ( private Krankenversicherung ). [23] Ambos sistemas tienen que hacer frente al aumento del coste de los tratamientos médicos y a la demografía cambiante. Alrededor del 87,5% de las personas con seguro médico son miembros del sistema público, mientras que el 12,5% están cubiertos por un seguro privado (en 2006). [49]
En 2013 se introdujo un seguro de asistencia privado financiado por el Estado ( private Pflegeversicherung ). [50] Los contratos de seguro que cumplen determinados criterios reciben una subvención de 60 euros al año. Se espera que el número de contratos aumente de 400.000 a finales de 2013 a más de un millón en los próximos años. [51] Estos contratos han sido criticados por las fundaciones de derechos del consumidor. [52]
El sistema de seguro de salud alemán ha experimentado una importante evolución desde la introducción del sistema de seguro de salud segmentado en los nuevos estados federados en enero de 1991, lo que marcó un momento crucial en la reforma de la atención sanitaria tras la reunificación alemana. Desde entonces, el panorama de las organizaciones de seguro de salud legales ha experimentado cambios sustanciales, en particular a través de fusiones y adquisiciones. [53]
A principios de 2023, en Alemania había 96 organizaciones de seguros de salud legales independientes desde el punto de vista financiero y organizativo. Estas organizaciones se clasifican según el tipo y el número de personas aseguradas a las que prestan servicios. La mayoría eran organizaciones de seguros de salud de empresa (71), seguidas de organizaciones de seguros de salud locales generales (11) y otras 12 clasificadas como diversas. [53]
La drástica reducción del número de organizaciones de seguros de salud en más del 90 por ciento desde 1991 se debe principalmente a la continua consolidación de organizaciones que no eran competitivas ni sostenibles individualmente. Este proceso de consolidación fue particularmente intenso a principios de los años noventa. En 1970 había 1.815 organizaciones de seguros de salud estatutarios, en 1995 todavía había 960 organizaciones. Hoy en día, ese número se ha reducido a 96 organizaciones de seguros de salud individuales. [54]
La introducción del Fondo de Salud en 2009 y la autorización a las organizaciones de seguros de salud para imponer contribuciones complementarias individuales, según lo establecido en la Ley de 2007 para fortalecer la competencia en el sistema de seguro de salud obligatorio (GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz), aceleraron aún más este proceso de concentración. Se espera que esta tendencia continúe en el futuro. [53]
Las organizaciones públicas de seguros de salud ( Krankenkassen ) son Ersatzkassen (EK), Allgemeine Ortskrankenkassen (AOK), Betriebskrankenkassen (BKK), Innungskrankenkassen (IKK), Knappschaft (KBS) , y Landwirtschaftliche Krankenkasse (LKK). [55]
Siempre que una persona tenga derecho a elegir un seguro de salud, puede afiliarse a cualquier seguro que esté dispuesto a incluirlo.
Los empleados asalariados regulares deben tener un seguro médico público a menos que sus ingresos superen los 64.350 € al año (2021). [57] [23] Esto se conoce como el límite de seguro obligatorio ( Versicherungspflichtgrenze ). Si sus ingresos superan esa cantidad, pueden optar por tener un seguro médico privado en su lugar. Los autónomos y los trabajadores por cuenta propia pueden tener un seguro público o privado, independientemente de sus ingresos. [23] Las aseguradoras de salud públicas no están obligadas a aceptar a los autónomos, lo que puede crear dificultades para los autónomos extranjeros, que pueden ser rechazados tanto por las aseguradoras de salud públicas como privadas. [58] Dado que la cobertura del seguro médico es un requisito para su permiso de residencia, pueden verse obligados a abandonar el país.
En el sistema público, la prima
En el sistema privado, la prima
Para las personas que han optado por no participar en el sistema público de seguros de salud y optar por un seguro privado, puede resultar difícil volver posteriormente al sistema público, ya que esto sólo es posible en determinadas circunstancias, por ejemplo, si aún no han cumplido los 55 años y sus ingresos son inferiores al nivel requerido para la selección privada. Como el seguro privado de salud suele ser más caro que el seguro público, aunque no siempre [65] , las primas más altas deben pagarse con un ingreso menor. Durante los últimos veinte años [ ¿período de tiempo? ], el seguro privado de salud se ha vuelto cada vez más caro y menos eficiente en comparación con el seguro público. [66]
En Alemania, todos los productos y servicios de financiación privada para la salud se incluyen en el «segundo mercado de la salud». [67] A diferencia del «primer mercado de la salud», normalmente no los paga un seguro de salud público o privado . Los pacientes con seguro de salud público pagaron de forma privada unos 1.500 millones de euros en este segmento de mercado en 2011, mientras que ya el 82% de los médicos ofrecían a sus pacientes en sus consultas servicios individuales que no estaban cubiertos por los seguros del paciente; los beneficios de estos servicios son objeto de un debate controvertido. [68] Las inversiones privadas en fitness , bienestar , vida asistida y turismo de salud no se incluyen en esta cantidad. El «segundo mercado de la salud» en Alemania, en comparación con Estados Unidos, todavía es relativamente pequeño, pero está creciendo continuamente.
Además del seguro médico estatal primario y del seguro médico privado secundario mencionados anteriormente, todas las clínicas estatales y privadas generalmente funcionan en un entorno hospitalario con un sistema de prepago, lo que requiere una estimación de costos que debe cubrirse antes de que se pueda planificar la terapia en perspectiva. Por lo tanto, varios hospitales universitarios en Alemania tienen cotizaciones específicas para cada país para prepagos que pueden diferir en un 100% de los costos estimados y la probabilidad de costos adicionales inesperados, es decir, debido a riesgos de complicaciones médicas. [69] [70]
En Alemania existen muchos tipos de seguros complementarios de salud. Los más populares son el seguro dental, el seguro médico privado complementario, el seguro de hospitalización y el seguro de enfermedad.
Los buenos planes de seguro dental cubren el 100% de los costos dentales. [71] Sin embargo, los planes de seguro dental limitan la suma máxima que reembolsan en los primeros años después de contratar la póliza de seguro. [71] Los dentistas en Alemania calculan los costos del tratamiento dental según la tabla de tarifas de GOZ y GÖA. Esta es la fórmula que utilizan los dentistas para calcular los costos del tratamiento dental.
Costo dental = Puntuación x Valor en puntos (5,62421 centavos) x Factor (1 a 3,5) x Número de dientes [72]
Dónde
La cobertura dental del 100 % significa que la compañía de seguros reembolsa hasta la tarifa máxima de GOZ y GÖA. Si el dentista cobra al cliente una tarifa superior a la de GOZ y GÖA, el seguro dental reembolsará hasta la tarifa máxima y el cliente deberá pagar los costos restantes por su cuenta. [72]
Un esquema simple del sector de la salud en tres áreas proporciona un " modelo de cebolla de la economía de la atención de la salud " por Elke Dahlbeck y Josef Hilbert [73] [ cita completa requerida ] del Institut Arbeit und Technik (IAT) en la Universidad de Ciencias Aplicadas de Gelsenkirchen : [74] Las áreas centrales son la atención aguda ambulatoria y hospitalaria y la atención geriátrica , y la administración de la salud . Alrededor de ella se ubica el sector mayorista y de proveedores con la industria farmacéutica , la tecnología médica , la atención médica y el comercio al por mayor de productos médicos. Los márgenes relacionados con la salud son las instalaciones de fitness y spa, la vida asistida y el turismo de salud .
Según un autor en 2009, un mercado de atención sanitaria casi totalmente regulado como el del Reino Unido no sería muy productivo, pero tampoco un mercado en gran medida desregulado como el de los Estados Unidos sería óptimo para Alemania. Ambos sistemas sufrirían en lo que respecta a la atención integral y sostenible de los pacientes. Sólo una combinación de condiciones de mercado competitivas y bien equilibradas desde el punto de vista social sería óptima. [75] Sin embargo, las fuerzas del mercado de la atención sanitaria en Alemania suelen estar reguladas por una variedad de enmiendas y reformas de la atención sanitaria a nivel legislativo, especialmente por el Código de Seguridad Social (Sozialgesetzbuch- SGB) en los últimos 30 años. [ ¿periodo de tiempo? ]
La atención sanitaria, incluida su industria y todos los servicios, es uno de los sectores más grandes de la economía alemana . La atención directa a pacientes hospitalizados y ambulatorios equivale a casi una cuarta parte de todo el "mercado", según la perspectiva. [7] En 2007, un total de 4,4 millones de personas trabajaban en el sector de la atención sanitaria, aproximadamente uno de cada diez empleados. [76] En 2010, el gasto total en economía de la salud fue de unos 287.300 millones de euros en Alemania, equivalente al 11,6 por ciento del producto interior bruto (PIB) y a unos 3.510 euros per cápita. [77]
La industria farmacéutica desempeña un papel importante en Alemania, tanto en el ámbito de la atención sanitaria directa como fuera de él. El gasto en medicamentos farmacéuticos es casi la mitad del de todo el sector hospitalario. El gasto en medicamentos farmacéuticos creció una media anual del 4,1% entre 2004 y 2010. Estos cambios han provocado numerosas reformas de la atención sanitaria desde los años 1980. Un ejemplo de 2010 y 2011: por primera vez desde 2004, el gasto en medicamentos cayó de 30.200 millones de euros en 2010 a 29.100 millones de euros en 2011, es decir, una caída de 1.100 millones de euros o del 3,6%. Esto se debió a la reestructuración del Código de Seguridad Social: descuento del fabricante del 16% en lugar del 6%, moratoria de precios, aumento de los contratos de descuento, aumento del descuento en el comercio mayorista y en las farmacias. [78]
A partir de 2010, Alemania ha utilizado precios de referencia y ha incorporado la participación en los costos para cobrar más a los pacientes cuando un medicamento es más nuevo y más eficaz que los medicamentos genéricos. [79] Sin embargo, a partir de 2013, los costos totales adicionales para los medicamentos se limitaron al 2% de los ingresos, y al 1% de los ingresos para las personas con enfermedades crónicas. [80]
Alemania tiene una población envejecida, lo que ha puesto a prueba el sistema sanitario alemán. El sistema público de seguros de salud es el más afectado. Las compañías de seguros de salud privadas se ahorran parte de las primas de seguro y utilizan este ahorro para compensar el aumento de los costes médicos en el futuro. [81] Esto ayuda a mantener estables las primas de seguro en la vejez. Sin embargo, las compañías de seguros de salud públicos no tienen ninguna disposición sobre el envejecimiento. El sistema público depende únicamente de los profesionales jóvenes para pagar los costes médicos de los jubilados. [82] Desafortunadamente, para 2050 un tercio de la población alemana tendrá 60 años o más. [83] Por lo tanto, no habrá suficientes profesionales jóvenes para cubrir el aumento de los gastos médicos. Esto puede conducir a un aumento drástico del coste del seguro de salud público en las próximas décadas. Los expertos predicen que los clientes pagarán entre el 25% y el 32% de su salario bruto en seguros públicos. [82]
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En una muestra de 13 países desarrollados, Alemania ocupó el séptimo lugar en el uso de medicamentos ponderado por población en 14 clases en 2009 y el décimo en 2013. Los medicamentos estudiados se seleccionaron sobre la base de que las afecciones tratadas tenían una alta incidencia, prevalencia y/o mortalidad, causaban una morbilidad significativa a largo plazo e incurrían en altos niveles de gasto y se habían realizado avances significativos en la prevención o el tratamiento en los últimos 10 años. El estudio señaló dificultades considerables en la comparación transfronteriza del uso de medicamentos. [84] En 2015, tenía el mayor número de dentistas en Europa con 64.287. [85]
En 2002, el principal diagnóstico de los pacientes varones dados de alta del hospital era la enfermedad cardíaca , seguida de los trastornos relacionados con el alcohol y las hernias . En el caso de las mujeres, un estudio de 2020 enumera los tres diagnósticos más comunes como enfermedad cardíaca , demencia y enfermedades cardiovasculares. [86]
En 2016, un estudio epidemiológico destacó diferencias significativas entre los 16 estados federales de Alemania en términos de prevalencia y mortalidad por las principales enfermedades cardiovasculares (ECV). La prevalencia de ECV importantes se correlacionó negativamente con el número de cardiólogos, mientras que no mostró ninguna correlación con el número de proveedores de atención primaria, médicos generales o internistas no especializados. Se encontró una relación positiva más relevante entre la prevalencia o mortalidad de ECV importantes y el número de residentes por unidad de dolor torácico . Bremen, Sarre y los antiguos estados de Alemania del Este tuvieron tasas de prevalencia y mortalidad más altas para ECV importantes y duraciones de vida media más bajas. [87]
Tipos:
Existen [¿ cuándo? ] tres tipos principales de hospitales en el sistema sanitario alemán:
En los últimos [ ¿cuándo? ] años , la duración media de la hospitalización en Alemania ha disminuido de 14 días a 9 días, [88] siendo considerablemente más larga que la media de estancias en Estados Unidos (5 a 6 días) [89]. Entre 1991 y 2005, los costes de los medicamentos han aumentado considerablemente, llegando a casi el 60%. A pesar de los intentos de contener los costes, los gastos sanitarios generales aumentaron hasta el 10,7% del PIB en 2005, comparable a otros países de Europa occidental, pero sustancialmente menos que lo que se gasta en Estados Unidos (casi el 16% del PIB). [90]
En 2017, la BBC informó que, en comparación con el Reino Unido, la tasa de cesáreas, el uso de resonancia magnética para el diagnóstico y la duración de la estancia hospitalaria son mayores en Alemania. [91]
En 1992, un estudio de Fleming et al. reveló que el 19,4% de los encuestados alemanes dijeron que habían esperado más de 12 semanas para su cirugía (citado en Siciliani y Hurst, 2003, pág. 8), [92]
En la Encuesta sobre Políticas de Salud del Commonwealth Fund de 2010 en 11 países, Alemania informó algunos de los tiempos de espera más bajos. Los alemanes tuvieron el porcentaje más alto de pacientes que informaron que su última cita con un especialista tomó menos de 4 semanas (83%, frente al 80% de los EE. UU.), y el segundo porcentaje más bajo que informó que tomó 2 meses o más (7%, frente al 5% de Suiza y el 9% de los EE. UU.). El 70% de los alemanes informó que esperaba menos de 1 mes para una cirugía electiva, el porcentaje más alto y el porcentaje más bajo (0%) informó que tomó 4 meses o más. [93] Las esperas también pueden variar un poco según la región. Las esperas fueron más largas en Alemania oriental según la KBV (KBV, 2010), como se cita en "Health at a Glance 2011: OECD Indicators". [94]
En 2015, se informó que los tiempos de espera en Alemania eran bajos para citas y cirugías, aunque una minoría de pacientes de cirugía electiva enfrentan esperas más largas. [95] [96]
Según la Asociación Nacional de Médicos de Seguros de Salud Legales (KBV, Kassenärztliche Bundesvereinigung ), el organismo que representa a los médicos contratados y psicoterapeutas contratados a nivel federal, en 2016 el 56 % de los pacientes del Seguro Social de Salud esperaron una semana o menos, mientras que solo el 13 % esperó más de tres semanas para una cita médica. El 67 % de los pacientes con seguro privado esperaron una semana o menos, mientras que el 7 % esperó más de tres semanas. El KBV informó que tanto los pacientes del Seguro Social de Salud como los asegurados privados experimentaron esperas bajas, pero las esperas de los pacientes asegurados privados fueron aún más bajas. [97]
En 2022, Alemania tenía una gran capacidad hospitalaria medida en camas, con la tasa más alta de camas de cuidados intensivos entre los países de altos ingresos y la tasa más alta de capacidad hospitalaria general en Europa. [98] La alta capacidad sumada a una importante cirugía ambulatoria fuera de los hospitales (especialmente para oftalmología y cirugía ortopédica) con médicos que reciben un pago por servicio por la actividad realizada son factores probables que evitan las largas esperas, a pesar de las limitaciones del presupuesto hospitalario. [92] El pago basado en la actividad para los hospitales también está vinculado a tiempos de espera bajos. [92] En 2014, Alemania había introducido el pago basado en la actividad grupal relacionada con el diagnóstico para los hospitales con un límite presupuestario flexible. [99]
Carrin y James han identificado 1988 (105 años después de las primeras leyes de fondos de enfermedad de Bismarck) como la fecha en que Alemania logró la cobertura sanitaria universal mediante esta serie de extensiones a los crecientes paquetes de beneficios y expansiones de la población inscrita. Bärnighausen y Sauerborn han cuantificado este aumento progresivo a largo plazo en la proporción de la población alemana cubierta principalmente por seguros públicos y en menor medida por seguros privados. Su gráfico se reproduce a continuación como Figura 1: Población alemana inscrita en seguros de salud (%) 1885-1995.
Inicialmente, la ley de seguro de salud de 1883 cubría a los trabajadores manuales en industrias seleccionadas, artesanos y otros profesionales seleccionados. 6 Se estima que esta ley aumentó la cobertura del seguro de salud del 5 al 10 por ciento de la población total.
Como Alemania tiene el sistema de seguro de salud social más antiguo del mundo, naturalmente se presta a análisis históricos.
El comité conjunto de Alemania se creó en 2004 y está autorizado para elaborar reglamentos vinculantes derivados de los proyectos de ley de reforma sanitaria aprobados por los legisladores, junto con las decisiones rutinarias sobre cobertura. El Ministerio de Salud se reserva el derecho de revisar los reglamentos para su aprobación final o modificación. El comité conjunto tiene un personal permanente y un presidente independiente.
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