Entre 1966 y 1973, se produjo una serie de reorganizaciones del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (PHS, por sus siglas en inglés) dentro del Departamento de Salud, Educación y Bienestar Social (HEW, por sus siglas en inglés). La reorganización de 1968 reemplazó la antigua estructura de oficinas del PHS por dos nuevas agencias operativas: la Administración de Servicios de Salud y Salud Mental (HSMHA, por sus siglas en inglés) y el Servicio de Protección al Consumidor y Salud Ambiental (CPEHS, por sus siglas en inglés). El objetivo de las reorganizaciones era coordinar las divisiones previamente fragmentadas para brindar un enfoque holístico a problemas amplios y generales.
Sin embargo, las nuevas agencias comenzaron a ser vistas como difíciles de manejar y burocráticas, y resultaron ser efímeras. La CPEHS se desintegró en 1970, ya que la mayor parte fue transferida fuera de PHS para formar el núcleo de la nueva Agencia de Protección Ambiental . La HSMHA se desintegró en 1973. Esto dejó a PHS con seis agencias operativas, una configuración sustancialmente similar a la actual a partir de 2021.
En total, PHS tuvo al menos ocho reorganizaciones discretas en el mismo número de años. La rápida sucesión de reorganizaciones creó varias agencias operativas que existieron por un corto tiempo, ya que los componentes individuales se trasladaron entre ellas. Esto contrastaba con las décadas anteriores y posteriores, en las que los cambios organizativos fueron graduales y no cambiaron sustancialmente la estructura organizativa general de PHS.
El PHS creó por primera vez divisiones internas en 1899, cuando todavía se llamaba Servicio de Hospital Marino . Su única reorganización importante desde entonces se produjo en 1943, cuando sus diversas divisiones se unieron en tres agencias operativas: la Oficina de Servicios Médicos (BMS), la Oficina de Servicios Estatales (BSS) y los Institutos Nacionales de Salud (NIH), además de la Oficina administrativa del Cirujano General (OSG). Esta configuración persistió hasta 1966, aunque hubo reorganizaciones menores de las divisiones individuales dentro de las agencias. Después de 1960, el BSS agrupó sus divisiones en Divisiones de Salud Comunitaria y Divisiones de Salud Ambiental . [2]
En 1966, ya se podían reconocer los predecesores de varias organizaciones actuales. El NIH ya era una agencia operativa; la División de Salud Indígena y la División de Hospitales formaban parte del BMS; el Centro Nacional de Enfermedades Transmisibles , la División de Salud Ocupacional y el Centro Nacional de Salud Radiológica formaban parte de las Divisiones de Salud Ambiental del BSS; y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud formaba parte del OSG. [2] [3] La Administración de Alimentos y Medicamentos formaba parte del HEW, pero todavía no del PHS. [4]
Las reorganizaciones iniciales de las divisiones operativas se llevaron a cabo durante 1966-1968 en dos oleadas. Una reorganización inicial en una estructura de cinco oficinas se llevó a cabo en 1967. [5] El nuevo sistema de oficinas se orientó en torno a "centros nacionales", con divisiones más grandes simplemente renombradas y divisiones más pequeñas combinándose como programas dentro de los centros nacionales. [6] Por ejemplo, la División de Salud Radiológica se convirtió en el Centro Nacional de Salud Radiológica, [3] el Centro de Enfermedades Transmisibles se convirtió en el Centro Nacional de Enfermedades Transmisibles, y varias divisiones relacionadas con la salud ambiental y ocupacional se fusionaron en el Centro Nacional de Salud Urbana e Industrial. [6]
Sin embargo, este sistema duraría poco, ya que en 1968 se llevó a cabo una reorganización más radical. [5] El propósito de la reorganización de 1968 fue crear agencias que pudieran coordinar las relaciones entre divisiones con un enfoque similar, proporcionando un enfoque holístico en lugar de fragmentado. [7] [8] [9] [10] La HSMHA en particular se creó con el reconocimiento de que, con la reciente creación de Medicare y Medicaid , que aumentaba la financiación de la atención sanitaria, la mayor demanda estaba agotando los recursos de prestación de atención sanitaria. [9] La CPEHS surgió de la creencia de que la salud ambiental no solo concernía al entorno natural de una persona, sino también a los productos que consumía. [5] [10]
En definitiva, durante este período se producirían cuatro órdenes de reorganización discretas: el Plan de Reorganización N.º 3 de 1966; [2] [11] la orden de reorganización de HEW del 1 de abril de 1968; [11] la orden de reorganización de HEW del 1 de julio de 1968; [11] [12] y la reorganización de HSMHA del 31 de octubre de 1968. [11] El efecto colectivo de estas reorganizaciones fue dividir el BSS en tres partes en una estructura de oficina provisional, cada parte con un destino diferente: [5]
Los rápidos cambios en los nombres y las estructuras organizacionales no pasaron desapercibidos. Un empleado recordó que un chiste común en esa época era: "Si mi jefe me llama mientras estoy fuera, averigua quién es". [13] Una publicación de 1969 sobre CPEHS contenía una nota del editor: "Otra reorganización de la Administración de Alimentos y Medicamentos ha ocurrido desde que se preparó este documento. Aunque estos detalles organizacionales ya no son precisos, el documento se publica..." [7] Las organizaciones resultantes llegaron a ser vistas como grandes y difíciles de manejar. [5] [14]
Otro efecto de las reorganizaciones fue la creación del puesto de Subsecretario de Salud , un designado político que suplantó al Cirujano General como jefe del PHS. [5] [10] [15] [16] Esto fue visto como un debilitamiento de la cadena de mando del Cuerpo Comisionado del PHS , iniciando un cambio a largo plazo en el que los oficiales del Cuerpo Comisionado eran más responsables ante las agencias en las que estaban estacionados que ante el Cuerpo mismo. [16]
A finales de 1968, las divisiones operativas del PHS eran los Institutos Nacionales de Salud, HSMHA y CPEHS, los dos últimos de los cuales estaban organizados de la siguiente manera:
La disolución del CPEHS fue en gran medida consecuencia de la formación de la Agencia de Protección Ambiental (EPA) en 1970, como resultado del deseo de la nueva administración de Nixon de reunir todas las actividades ambientales federales en un solo organismo regulador autónomo. [13] Durante 1970-1971, la mayor parte del CPEHS se trasladó fuera del PHS y HEW para formar el núcleo de la recién creada EPA. Esto se logró en dos fases, con la orden de reorganización de HEW del 16 de enero de 1970 [12] y el Plan de Reorganización No. 3 de 1970. [ 12] [17]
Algunos componentes del CPEHS permanecieron dentro del PHS. La Administración de Alimentos y Medicamentos ya se había convertido en su propia división operativa dentro del PHS a principios de 1970, lo que provocó que el CPEHS pasara a llamarse simplemente Servicio de Salud Ambiental durante un breve período . [5] [12] Por otro lado, toda la Administración Nacional de Control de la Contaminación del Aire se trasladó a la EPA. [12]
Las cinco oficinas de la Administración de Control Ambiental se dividieron entre la PHS y la EPA. La PHS conservó la Oficina de Seguridad y Salud Ocupacional, que se trasladó a la HSMHA y pronto se convirtió en NIOSH ; [1] parte de la Oficina de Salud Radiológica , que se trasladó a la FDA; [3] y la Oficina de Gestión Ambiental Comunitaria, que más tarde fue absorbida por la EPA y los CDC en 1973. [14] [18] La Oficina de Gestión de Residuos Sólidos, la Oficina de Higiene del Agua y el resto de la Oficina de Salud Radiológica se transfirieron a la EPA en 1971. [12] [17]
La HSMHA no era bien recibida por muchos miembros del PHS, ya que consideraban que desplazaba la atención de los médicos del PHS a los burócratas del departamento. Además, el director del Centro Nacional de Enfermedades Transmisibles, David Sencer, se convirtió en administrador interino de la HSMHA a principios de la administración de Nixon en 1969. Según se informa, en la sede del NCDC se hacía referencia a la HSMHA como "HSMA-ha-ha-ha", y Sencer buscaba ampliar el alcance del NCDC absorbiendo otros componentes de la HSMHA. Como parte de esto, el NCDC cambió su nombre a Centro para el Control de Enfermedades en 1970. [18]
En virtud de la orden de reorganización de la HEW del 1 de julio de 1973, se abolió la HSMHA. El Centro para el Control de Enfermedades se convirtió en su propia agencia operativa dentro del PHS y absorbió al NIOSH. Las funciones restantes de la HSMHA se asignaron a la Administración de Servicios de Salud y la Administración de Recursos de Salud, recién creadas, la última de las cuales también adquirió la Oficina de Recursos Humanos de Salud del NIH. [11] Finalmente, en virtud de la orden de reorganización de la HEW del 25 de septiembre de 1973, una nueva agencia operativa, la Administración de Alcohol, Abuso de Drogas y Salud Mental , incorporó el Instituto Nacional de Salud Mental, así como el recientemente creado Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo y el Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas . [5] [19]
A finales de 1973, PHS contaba con las siguientes agencias operativas:
Esta estructura organizativa general no ha cambiado sustancialmente a partir de 2021, aunque ha habido algunas nuevas agencias operativas y reorganizaciones menores, la más reciente de las cuales ocurrió en 1992. [20]
En 1980, se creó la Agencia para Sustancias Tóxicas y Registro de Enfermedades . [21] La Administración de Recursos de Salud y la Administración de Servicios de Salud se fusionarían en 1982 para formar la Administración de Recursos y Servicios de Salud . [11]
Luego se formaron dos nuevos organismos operativos del PHS mediante la promoción de divisiones de otros organismos operativos. El Servicio de Salud Indígena se separó de la Administración de Recursos y Servicios de Salud en 1988. [22] La Agencia para la Política e Investigación de Atención Sanitaria se separó de la Oficina del Subsecretario de Salud en 1989. [23]
En 1992, se abolió la Administración de Abuso de Alcohol, Drogas y Salud Mental, y sus tres institutos y sus programas de investigación se trasladaron al NIH, y sus funciones de tratamiento se dividieron para formar la nueva Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental . [19]
Llave: