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Cinco etapas del duelo

Según el modelo de las cinco etapas del duelo , o modelo de Kübler-Ross , quienes experimentan un duelo repentino tras una comprensión abrupta (shock) pasan por cinco emociones: negación , ira , negociación , depresión y aceptación .

Los críticos del modelo han advertido contra su uso demasiado literal. [1]

El concepto más conocido como las "cinco etapas del duelo" ha recibido varios nombres en los últimos 55 años. Originalmente apareció como "Las cinco etapas de la muerte" en 1969. [2] También se lo ha denominado: "Las cinco etapas del duelo", [3] "Las cinco etapas de la pérdida", [4] "Las etapas", "Las etapas del duelo", "Etapas del duelo", "El modelo de Kübler-Ross", [5] "Ciclo del duelo de Kübler-Ross", [6] "La montaña rusa del cambio", [7] "El ciclo del duelo", [8] "El proceso del duelo", "El modelo del duelo y la pérdida", "DABDA", "Las 7 etapas del duelo", [9] "Curva del cambio de Kübler-Ross". [10] [11]

Historia

El modelo fue introducido por la psiquiatra suizo-estadounidense Elisabeth Kübler-Ross en su libro de 1969 On Death and Dying , [12] y se inspiró en su trabajo con pacientes terminales . [13] Motivada por la falta de instrucción en las escuelas de medicina sobre el tema de la muerte y el morir, Kübler-Ross examinó la muerte y a quienes se enfrentaban a ella en la escuela de medicina de la Universidad de Chicago . El proyecto de Kübler-Ross evolucionó en una serie de seminarios que, junto con entrevistas a pacientes e investigaciones previas, se convirtieron en la base de su libro. [14] Aunque a Kübler-Ross se le atribuye comúnmente la creación de modelos de etapas, los teóricos y clínicos del duelo anteriores como Erich Lindemann , Collin Murray Parkes y John Bowlby utilizaron modelos similares de etapas o fases ya en la década de 1940. [15] En el prólogo de la primera edición en inglés de 1970 de On Death and Dying , Colin Murray Parkes escribió: «Este libro describe cómo algunos individuos estadounidenses han afrontado la muerte». [16]

En su libro, Kübler-Ross afirma que los avances médicos de la época marcaron un cambio en la forma en que las personas perciben y experimentan la muerte. [12] Debido a esto, los pediatras han visto menos enfermedades potencialmente mortales en sus pacientes en comparación con hace cien años. [12]

En su libro de 1974, Preguntas y respuestas sobre la muerte y el morir , Kübler-Ross ya había observado que las etapas no se experimentan en una progresión estrictamente lineal. Señaló: "La mayoría de mis pacientes han exhibido dos o tres etapas simultáneamente, y estas no siempre ocurren en el mismo orden". [17] Más tarde lamentó haberlas escrito de una manera que fue malinterpretada. [18] "Kübler-Ross originalmente vio estas etapas como un reflejo de cómo las personas enfrentan la enfermedad y la muerte", observó el investigador del duelo Kenneth J. Doka, "no como reflejos de cómo las personas sufren". [19] En la década de 1980, las cinco etapas del duelo evolucionaron hasta convertirse en la curva de cambio de Kübler-Ross, que ahora es ampliamente utilizada por las empresas para navegar y gestionar el cambio y la pérdida organizacional. [20] [21] [22]

En 2019, On Death and Dying se había traducido a cuarenta y un idiomas, y la edición del 50.° aniversario fue publicada por Simon & Schuster. En diciembre de 2019, The American Journal of Bioethics publicó un número especial (volumen 19, número 12) dedicado a conmemorar el 50.° aniversario de la obra de Elisabeth Kübler-Ross, On Death and Dying . [23] [24] [25]

Etapas del duelo

Diagrama elaborado por Bertrand Grondin a partir de una presentación de las ideas de Kübler-Ross producida por France Telecom
Diagrama que muestra dos posibles resultados del duelo o de un acontecimiento que cambia la vida

Kübler-Ross desarrolló originalmente etapas para describir el proceso que atraviesan los pacientes con enfermedades terminales a medida que aceptan su propia muerte; más tarde se aplicó también a familiares y amigos en duelo, que parecían atravesar un proceso similar. [26] Las etapas, conocidas popularmente por el acrónimo DABDA, incluyen: [27]

  1. Negación – La primera reacción es la negación. En esta etapa, las personas creen que el evento desencadenante es de alguna manera erróneo y se aferran a una realidad falsa y preferible. Algunas también pueden aislarse, evitando a otras personas que pueden haber aceptado lo que está sucediendo. [12] Esta etapa suele ser una defensa temporal, siempre y cuando la persona tenga tiempo suficiente para pasar de una etapa a otra mientras contempla la muerte. [12] En su libro, Kübler-Ross afirma que los avances tecnológicos han hecho que las personas teman las muertes violentas y dolorosas; por lo tanto, para proteger la mente psicológica, niegan la realidad de su propia muerte inevitable. [12]
  2. Ira – Cuando la persona reconoce que la negación no puede continuar, se frustra , especialmente con las personas cercanas. Algunas respuestas psicológicas de una persona que atraviesa esta fase serían: "¿Por qué a mí? ¡No es justo!"; "¿Cómo me puede pasar esto a mí?"; "¿Quién tiene la culpa?"; "¿Por qué sucedería esto?". Algunos pueden arremeter contra sus seres queridos, el personal médico y otros familiares. [12] En otro libro de Kübler-Ross, Preguntas y respuestas sobre la muerte y los moribundos, enfatiza la necesidad de que las personas hagan todo lo posible para permitir que quienes están en esta etapa sientan sus sentimientos y traten de no tomarse la ira como algo personal. [28]
  3. Negociación – La tercera etapa implica la esperanza de que la persona pueda evitar una causa de dolor. Por lo general, la negociación para una vida más larga se hace a cambio de un estilo de vida reformado. Las personas que enfrentan un trauma menos grave pueden negociar o buscar un compromiso. Algunos ejemplos incluyen a la persona terminalmente enferma que "negocia con Dios" para asistir a la boda de su hija, un intento de negociar para tener más tiempo de vida a cambio de un estilo de vida reformado o una frase como "Si pudiera cambiar su vida por la mía".
  4. Depresión : “Estoy tan triste, ¿para qué molestarme con algo?”; “Voy a morir pronto, ¿para qué seguir?”; “Extraño a mi ser querido, ¿para qué seguir?”
    . Durante la cuarta etapa, el individuo se desespera al reconocer su mortalidad. En este estado, el individuo puede permanecer callado, rechazar visitas y pasar gran parte del tiempo triste y malhumorado.
  5. Aceptación : “Todo va a salir bien”; “No puedo luchar contra ello; más vale que me prepare para ello”.
    En esta última etapa, las personas aceptan la mortalidad o el futuro inevitable, o el de un ser querido, u otro acontecimiento trágico. Las personas que mueren pueden preceder a los sobrevivientes en este estado, que suele ir acompañado de una visión retrospectiva tranquila para el individuo y un estado emocional estable.

Kübler-Ross identificó etapas adicionales de respuesta emocional más allá de las cinco etapas ampliamente reconocidas del duelo, ilustradas en un gráfico de página completa en la página 251 de la edición del 50 aniversario de On Death and Dying . Junto con las etapas bien conocidas de negación, ira, negociación, depresión y aceptación, Kübler-Ross detalló otras "etapas" como el shock, la negación parcial, el duelo preparatorio (también conocido como duelo anticipatorio), la esperanza y la decatexis, que se refiere al proceso de retirar la inversión emocional de los objetos o relaciones externas. [29] También reconoció otras respuestas emocionales, como la culpa, la ansiedad y el entumecimiento.

En Preguntas y respuestas sobre la muerte y el morir, Kübler-Ross respondió a preguntas después de la publicación de su primer libro, Sobre la muerte y el morir. Enfatizó que a ningún paciente se le debe decir directamente que se está muriendo y que los médicos deben tratar de esperar hasta que el paciente pregunte sobre la muerte para hablar sobre el tema. [28] En su libro, también propone que los médicos escuchen al paciente en primer lugar y que el derecho del paciente a la autodeterminación se siga practicando. [28]

En un libro publicado póstumamente en coautoría con David Kessler , Kübler-Ross amplió el modelo para abordar una amplia gama de pérdidas personales, reconociendo que podría tratarse más de un cambio que únicamente de un duelo. Este marco más amplio, más comúnmente conocido como la Curva de Cambio de Kübler-Ross, [30] abarca varias formas de pérdida, incluida la muerte de un ser querido, la pérdida de trabajo o ingresos, el rechazo importante, las rupturas de relaciones o el divorcio, la adicción a las drogas, la aparición de una enfermedad o infertilidad e incluso reveses menores como la pérdida de la cobertura del seguro. [18] Kessler también ha propuesto el "Significado" como una sexta etapa del duelo. [31] Otros autores también han explorado y ampliado las teorías de las etapas, como Claire Bidwell Smith en su libro Anxiety: The Missing Stage of Grief , que aborda aspectos adicionales de la respuesta emocional y el ajuste más allá del marco original de Kübler-Ross. [32]

En 2020, durante la pandemia de COVID-19 , Kessler aplicó las cinco etapas a las respuestas al virus y dijo: "No es un mapa, pero proporciona un andamiaje para este mundo desconocido".

“Hay una negación, que vimos mucho al principio: este virus no nos afectará. Hay ira: me están haciendo quedarme en casa y me están quitando mis actividades. Hay negociación: está bien, si mantengo el distanciamiento social durante dos semanas todo estará mejor, ¿verdad? Hay tristeza: no sé cuándo terminará esto. Y finalmente está la aceptación. Esto está sucediendo; tengo que descubrir cómo proceder. La aceptación, como puedes imaginar, es donde reside el poder. Encontramos el control en la aceptación. Puedo lavarme las manos. Puedo mantener una distancia segura. Puedo aprender a trabajar virtualmente ”. [33]

Crítica

Las críticas a este modelo de cinco etapas del duelo se centran principalmente en la falta de investigación empírica y evidencia empírica que respalde las etapas descritas por Kübler-Ross y, por el contrario, en la falta de apoyo empírico a otros modos de expresión del duelo. Además, se sugirió que el modelo de Kübler-Ross es el producto de una cultura particular en un momento particular y podría no ser aplicable a personas de otras culturas. Estos puntos de vista han sido expresados ​​por muchos expertos, [1] incluido Robert J. Kastenbaum (1932-2013), quien fue un reconocido experto en gerontología, envejecimiento y muerte. En sus escritos, Kastenbaum planteó los siguientes puntos: [34] [35]

Un estudio de 2003, ampliamente citado, sobre personas en duelo, realizado por Maciejewski y colegas de la Universidad de Yale, obtuvo algunos resultados consistentes con una hipótesis de cinco etapas, pero otros inconsistentes con ella. También se publicaron varias cartas en la misma revista criticando esta investigación y argumentando en contra de la idea de las etapas. [36] Se señaló, por ejemplo, que en lugar de que la "aceptación" fuera la etapa final del duelo, los datos en realidad mostraban que era el elemento más frecuentemente aceptado en el primer momento medido y en todos los demás; [37] que no se controló el sesgo cultural y geográfico dentro de la población de muestra; [38] y que del número total de participantes originalmente reclutados para el estudio, casi el 40% fue excluido del análisis porque no encajaba en el modelo de etapas. [39] En un trabajo posterior, Prigerson y Maciejewski se centraron en la aceptación (emocional y cognitiva) y se alejaron de las etapas, escribiendo que sus resultados anteriores "podrían describirse con mayor precisión como 'estados' de duelo". [40]

George Bonanno , profesor de Psicología Clínica en la Universidad de Columbia, en su libro The Other Side of Sadness: What the New Science of Bereavement Tells Us About Life After a Loss [ 41] resume una investigación revisada por pares basada en miles de sujetos a lo largo de dos décadas y concluye que una resiliencia psicológica natural es un componente principal del duelo [42] y que no hay etapas del duelo que superar. El trabajo de Bonanno también ha demostrado que la ausencia de síntomas de duelo o trauma es un resultado saludable. [43] [44]

Entre los científicos sociales, otra crítica es la falta de sustento teórico. [1] [45] Debido a que las etapas surgieron de anécdotas y no de principios teóricos subyacentes, contiene confusión conceptual. Por ejemplo, algunas personas critican que algunas etapas representan emociones mientras que otras representan procesos cognitivos, como si la experiencia sentida debiera discernir una de otra. Además, no hay ninguna justificación para dividir arbitrariamente los estados. Por otro lado, hay otras perspectivas científicas basadas en la teoría que representan mejor el curso del duelo y la pérdida, como: el enfoque de trayectorias , la teoría del estrés cognitivo , el enfoque de construcción de significado , el modelo de transición psicosocial, el modelo de dos vías , el modelo de proceso dual y el modelo de tareas. [46]

La aplicación incorrecta puede ser perjudicial si lleva a las personas en duelo a sentir que no están afrontando la situación de manera adecuada o puede dar lugar a un apoyo ineficaz por parte de los miembros de su red social o de los profesionales de la salud. [1] [39] Las etapas originalmente tenían la intención de ser descriptivas, pero con el tiempo se volvieron prescriptivas. Algunos cuidadores trataron con clientes que estaban angustiados por no experimentar las etapas en "el orden correcto" o por no experimentar una o más de las etapas del duelo.

Las críticas y la falta de apoyo en investigaciones revisadas por pares u observación clínica objetiva por parte de algunos profesionales en el campo han llevado a etiquetar de mito y falacia la noción de que existen etapas del duelo. [44] [45] [47] [48] Sin embargo, el uso del modelo ha persistido en los medios de noticias y entretenimiento populares, y algunos profesionales han manifestado su confianza en la veracidad del modelo.

Kübler-Ross reconoció la variabilidad y complejidad de las experiencias individuales, utilizando las llamadas “etapas” de las respuestas emocionales como marco para describir patrones comunes. Describió explícitamente estas etapas como un dispositivo heurístico, señalando que son categorías aisladas artificialmente para mayor claridad, con el entendimiento de que las respuestas emocionales son fluidas y superpuestas. [49] En su libro, Kübler-Ross advirtió repetidamente que estas “etapas” pueden superponerse, ocurrir simultáneamente o pasarse por alto por completo, e incluso colocó el término “etapas” entre comillas en la representación diagramática del libro para enfatizar su naturaleza tentativa. [50] El objetivo principal de On Death and Dying era reformular fundamentalmente las actitudes hacia las experiencias de los pacientes moribundos al abogar por un enfoque más humano y centrado en el paciente en la práctica médica y más allá, en lugar de simplemente definir la experiencia de morir en “etapas”. [51]

Referencias

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Lectura adicional

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