La queratitis es una afección en la que la córnea del ojo , la cúpula transparente en la superficie frontal del ojo, se inflama . [1] La afección a menudo se caracteriza por un dolor moderado a intenso y generalmente implica cualquiera de los siguientes síntomas: dolor, deterioro de la visión, fotofobia (sensibilidad a la luz), ojo rojo y una sensación de "arenilla". [2] El diagnóstico de queratitis infecciosa generalmente se realiza clínicamente basándose en los signos y síntomas, así como en el examen ocular, pero se pueden obtener raspados de la córnea y evaluarlos mediante cultivo microbiológico u otras pruebas para identificar el patógeno causante. [3]
Las causas más comunes de queratitis viral incluyen el virus del herpes simple (VHS) y el virus de la varicela zóster (VVZ), que causan queratitis por herpes simple y queratitis por herpes zóster (un subtipo de herpes zóster oftálmico ) respectivamente. [3] La queratitis por herpes simple se produce debido a la reactivación latente del VHS en el nervio oftálmico (la rama V1 del nervio trigémino ). [3] La queratitis por herpes se asocia clásicamente con un patrón de inflamación infiltrada ramificada (dendrítica) en el epitelio corneal y puede causar opacidad de la córnea. [3]
Aproximadamente entre el 8 y el 20 % de los casos de herpes zóster (debido a la reactivación del VZV) afectan a los ojos como herpes zóster oftálmico. [4] [3] Y la queratitis por VZV ocurre en el 13-76 % de los casos de herpes zóster oftálmico, generalmente 1 mes después del inicio de los síntomas. [3] El herpes zóster oftálmico también se asocia con la reactivación del ZVZ en la rama V1 (el nervio oftálmico) del nervio trigémino. [4] La queratitis por VZV se presenta como un patrón de queratitis epitelial dendriforme al principio del curso de la infección. [4] La queratitis por ZVZ puede causar opacidad de la córnea, y el 50 % de los casos involucran infiltrados inflamatorios en la capa estromal de la córnea ; la cicatrización corneal es una posible complicación de la queratitis por VZV. [3] La vacunación contra el herpes zóster es muy eficaz para prevenir el herpes zóster, así como el herpes zóster oftálmico y la queratitis por herpes zóster. [3]
La queratitis microbiana (debida a patógenos bacterianos, fúngicos o parasitarios), a diferencia de la queratitis viral, se asocia más comúnmente con la formación de úlceras corneales . Otros factores de riesgo para la formación de úlceras corneales incluyen el uso de lentes de contacto, la queratitis en el contexto de un traumatismo ocular, la enfermedad corneal subyacente o las enfermedades de la superficie ocular (como el ojo seco crónico grave ). [3] La queratitis infecciosa a veces se presenta como edema corneal o con un hipopión (una acumulación de células inflamatorias en la cámara anterior del ojo). [3]
El tratamiento depende de la causa de la queratitis. La queratitis infecciosa puede progresar rápidamente y generalmente requiere terapia antibacteriana, antifúngica o antiviral urgente para eliminar el patógeno. Las soluciones antibacterianas incluyen levofloxacino , gatifloxacino , moxifloxacino y ofloxacino . No está claro si las gotas oftálmicas con esteroides son útiles. [11]
Además, a los usuarios de lentes de contacto generalmente se les recomienda que dejen de usarlas y reemplacen las lentes de contacto y los estuches contaminados. (Las lentes de contacto y los estuches contaminados no deben desecharse, ya que los cultivos de estos pueden usarse para identificar el patógeno).
El ganciclovir tópico o el valaciclovir , famciclovir o aciclovir orales se utilizan para la queratitis por HSV. [3] Se deben evitar los esteroides, ya que su aplicación a una úlcera dendrítica causada por HSV puede provocar un empeoramiento rápido y significativo de la úlcera hasta formar una úlcera "ameboide" o "geográfica", llamada así debido a la forma de mapa de la úlcera. [12]
En quienes usan lentes de contacto, una buena higiene y prácticas de almacenamiento de las lentes reducen el riesgo de queratitis. Las prácticas específicas de cuidado de las lentes que pueden provocar queratitis infecciosa incluyen usar lentes de contacto durante la noche o en la ducha, no reemplazar los estuches de las lentes de contacto, almacenar las lentes en agua del grifo en lugar de en solución para lentes de contacto y completar la solución para lentes de contacto en lugar de reemplazarla regularmente. [3] El almacenamiento inadecuado de las lentes de contacto puede provocar la formación de biopelícula bacteriana en el estuche de las lentes de contacto y la posterior colonización de las lentes por bacterias. [3] La exposición de las lentes al agua del grifo debido a un almacenamiento o uso inadecuado puede provocar una infección por Acanthamoeba , ya que la ameba se encuentra comúnmente en el agua del grifo. [3]
Se ha comprobado que la profilaxis con aciclovir reduce el riesgo de episodios adicionales de enfermedades oculares por virus del herpes simple (así como herpes oral o facial), incluida una reducción del 50 % en la incidencia de queratitis por VHS. No se observó un efecto rebote ni un aumento de la tasa de enfermedades oculares relacionadas con el VHS al suspender la profilaxis con aciclovir. [13]
Algunas infecciones pueden dejar cicatrices en la córnea, lo que limita la visión. Otras pueden provocar perforación de la córnea, endoftalmitis (una infección dentro del ojo) o incluso la pérdida del ojo. Con la atención médica adecuada, las infecciones suelen tratarse con éxito sin pérdida de visión a largo plazo. [ cita requerida ]
La queratitis acanthamoebiana y fúngica son difíciles de tratar y se asocian con un mal pronóstico. [3]
La transmisión es más intensa en aldeas rurales africanas agrícolas remotas, ubicadas cerca de arroyos de rápido caudal... El comité de expertos de la (OMS) sobre oncocercosis estima que la prevalencia mundial es de 17,7 millones, de los cuales unos 270.000 son ciegos.