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Mucosa oral

La mucosa oral es la membrana mucosa que recubre el interior de la boca . Está compuesta por un epitelio escamoso estratificado , denominado "epitelio oral", y un tejido conectivo subyacente denominado lámina propia . [1] La cavidad oral se ha descrito a veces como un espejo que refleja la salud del individuo. [2] Los cambios indicativos de enfermedad se ven como alteraciones en la mucosa oral que recubre la boca, que pueden revelar afecciones sistémicas, como diabetes o deficiencia de vitaminas , o los efectos locales del consumo crónico de tabaco o alcohol. [3] La mucosa oral tiende a curarse más rápido y con menos formación de cicatrices en comparación con la piel. [4] El mecanismo subyacente sigue siendo desconocido, pero las investigaciones sugieren que las vesículas extracelulares podrían estar involucradas. [5]

Clasificación

La mucosa oral se puede dividir en tres categorías principales según su función y su histología :

Estructura

Ilustración esquemática de las capas que se encuentran en la mucosa oral queratinizada que incluyen una lámina propia más profunda y una membrana basal entre ellas y capas superficiales de epitelio escamoso estratificado que incluyen, desde la más profunda a la más superficial:
1: Estrato basal
2: Estrato espinoso
3: Estrato granuloso
4: Estrato córneo

La mucosa oral está formada por dos capas: el epitelio escamoso estratificado superficial y la lámina propia más profunda . En la mucosa oral queratinizada, el epitelio está formado por cuatro capas:

En el epitelio no queratinizado, las dos capas profundas ( basal y espinosa ) permanecen iguales, pero las capas externas se denominan capas intermedia y superficial .

Dependiendo de la región de la boca, el epitelio puede ser no queratinizado o queratinizado. El epitelio escamoso no queratinizado cubre el paladar blando , los labios internos, la parte interna de las mejillas, el suelo de la boca y la superficie ventral de la lengua. El epitelio escamoso queratinizado está presente en la encía y el paladar duro , así como en áreas de la superficie dorsal de la lengua. [8] [9]

La queratinización es la diferenciación de los queratinocitos del estrato granuloso en células superficiales no vitales o escamas para formar el estrato córneo. Las células se diferencian terminalmente a medida que migran a la superficie desde el estrato basal, donde se encuentran las células progenitoras , hasta la superficie superficial.

A diferencia del epitelio queratinizado, el epitelio no queratinizado normalmente no tiene capas superficiales que muestren queratinización. Sin embargo, el epitelio no queratinizado puede transformarse fácilmente en un tipo queratinizante en respuesta a un traumatismo químico o por fricción, en cuyo caso sufre hiperqueratinización. Este cambio a hiperqueratinización ocurre comúnmente en la mucosa bucal, que normalmente no está queratinizada, cuando se forma la línea alba , una cresta blanca de tejido calloso que se extiende horizontalmente al nivel donde los dientes maxilares y mandibulares se juntan y ocluyen. Histológicamente, se observa una cantidad excesiva de queratina en la superficie del tejido, y el tejido tiene todas las capas de un tejido ortoqueratinizado con sus capas granulares y de queratina. En pacientes que tienen hábitos como apretar o rechinar ( bruxismo ) los dientes, se hiperqueratiniza un área más grande de la mucosa bucal que solo la línea alba. Es necesario registrar esta lesión blanca, áspera y elevada de mayor tamaño para que se puedan realizar cambios en el plan de tratamiento dental en relación con los hábitos parafuncionales del paciente. [10] [11]

Incluso el tejido queratinizado puede sufrir un mayor nivel de hiperqueratinización; se produce un aumento en la cantidad de queratina como resultado de un trauma físico crónico en la región. Los cambios como la hiperqueratinización son reversibles si se elimina la fuente de la lesión, pero lleva tiempo que la queratina se desprenda o se pierda del tejido. Por lo tanto, para verificar cambios malignos, puede estar indicada una biopsia de referencia y un estudio microscópico de cualquier tejido blanqueado, especialmente si se encuentra en una categoría de cáncer de alto riesgo, como antecedentes de consumo de tabaco o alcohol o si es positivo al VPH. El tejido hiperqueratinizado también se asocia con el calor del tabaquismo o de líquidos calientes en el paladar duro en forma de estomatitis nicotínica . [10]

La lámina propia es una capa de tejido conectivo fibroso que está formada por una red de fibras de colágeno y elastina de tipo I y III en algunas regiones. Las células principales de la lámina propia son los fibroblastos , que son los responsables de la producción de las fibras, así como de la matriz extracelular .

La lámina propia , como todas las formas de tejido conectivo propiamente dicho , tiene dos capas: papilar y densa. La capa papilar es la capa más superficial de la lámina propia. Está formada por tejido conectivo laxo dentro de las papilas de tejido conectivo, junto con vasos sanguíneos y tejido nervioso. El tejido tiene una cantidad igual de fibras, células y sustancia intercelular. La capa densa es la capa más profunda de la lámina propia. Está formada por tejido conectivo denso con una gran cantidad de fibras. Entre la capa papilar y las capas más profundas de la lámina propia hay un plexo capilar, que proporciona nutrición a todas las capas de la mucosa y envía capilares a las papilas de tejido conectivo. [10]

Una submucosa puede o no estar presente en la profundidad de la capa densa de la lámina propia, dependiendo de la región de la cavidad oral. Si está presente, la submucosa generalmente contiene tejido conectivo laxo y también puede contener tejido adiposo o glándulas salivales , así como hueso o músculo suprayacente dentro de la cavidad oral. [10] La mucosa oral no tiene muscularis mucosae, y es difícil identificar claramente el límite entre ella y los tejidos subyacentes. Por lo general, regiones como las mejillas, los labios y partes del paladar duro contienen submucosa (una capa de tejido conectivo graso o glandular laxo que contiene los principales vasos sanguíneos y nervios que irrigan la mucosa). La composición de la submucosa determina la flexibilidad de la unión de la mucosa oral a las estructuras subyacentes. En regiones como la encía y partes del paladar duro, la mucosa oral está unida directamente al periostio del hueso subyacente, sin submucosa intermedia . Esta disposición se llama mucoperiostio y proporciona una unión firme e inelástica. [12]

En el tejido no queratinizado se encuentran diseminados un número variable de manchas o gránulos de Fordyce. Se trata de una variante normal, visible como pequeñas protuberancias amarillentas en la superficie de la mucosa. Corresponden a depósitos de sebo provenientes de glándulas sebáceas mal ubicadas en la submucosa que suelen estar asociadas a folículos pilosos. [10]

Una lámina basal (membrana basal sin ayuda del microscopio) se encuentra en la interfaz entre el epitelio oral y la lámina propia, similar a la epidermis y la dermis. [13]

Función

El entorno bucal está sometido a un estrés mecánico constante debido a acciones como comer, beber y hablar. La boca también está sujeta a cambios repentinos de temperatura y pH, por lo que debe poder adaptarse rápidamente a los cambios. La boca es el único lugar del cuerpo que proporciona la sensación del gusto. Debido a estas características fisiológicas únicas, la mucosa oral debe cumplir una serie de funciones diferentes.

Importancia clínica

Infeccioso

Viral

La mayoría de las infecciones virales que afectan la cavidad oral son causadas por el grupo de virus del herpes humano. Cada virus del herpes humano puede presentarse de forma diferente dentro de la cavidad oral. Es más probable que afecten a pacientes inmunodeprimidos, como niños y ancianos.

Bacteriano

Hongo

Las infecciones fúngicas orales son causadas con mayor frecuencia por diferentes especies de Candida , como Candida albicans , Candida glabrata y Candida tropicalis, lo que da lugar a la candidiasis oral . [18] [21] Existen varios factores predisponentes a las infecciones fúngicas, como las enfermedades sistémicas, por ejemplo, la diabetes, los antibióticos recientes, el uso de inhaladores de esteroides, etc. El tratamiento incluye la identificación y el tratamiento de los factores contribuyentes, el uso de agentes antimicóticos tópicos/sistémicos y la instrucción sobre la higiene bucal y de las prótesis dentales. [22]

Las diferentes presentaciones de la candidiasis oral incluyen:

Autoinmune

Reacción de hipersensibilidad

Traumático

Idiopático

Neoplásica

Neoplasias benignas de tejidos blandos

Sarcomas

Las neoplasias malignas del tejido conectivo, los sarcomas, son poco frecuentes en la mucosa oral. El osteosarcoma y el condrosarcoma se originan en el hueso y el cartílago, y el linfoma en trastornos hematológicos. Las neoplasias malignas más frecuentes son los carcinomas, predominantemente de células escamosas.

Vías de administración

Véase también

Referencias

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  2. ^ Manifestaciones orales de enfermedades sistémicas en eMedicine
  3. ^ Squier, Christopher A.; Kremer, Mary J. (2001). "Biología de la mucosa oral y el esófago". Revista del Instituto Nacional del Cáncer. Monografías . 2001 (29): 7–15. doi : 10.1093/oxfordjournals.jncimonographs.a003443 . PMID  11694559.
  4. ^ Mak, Karen (2009). "La curación sin cicatrices de la mucosa oral se caracteriza por una resolución más rápida de la inflamación y el control de la acción de los miofibroblastos en comparación con las heridas de la piel en el modelo de cerdo rojo Duroc". Journal of Dermatological Science . 56 (3): 168–180. doi :10.1016/j.jdermsci.2009.09.005. PMID  19854029.
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