El gran imitador

Enfermedad que presenta síntomas de otra

El Gran Imitador (también el Gran Enmascarado ) es una frase que se utiliza para las condiciones médicas que presentan síntomas inespecíficos y pueden confundirse con varias otras enfermedades. ^[1] El término connota un diagnóstico diferencial especialmente difícil (DDx), un mayor potencial de diagnóstico erróneo y la naturaleza proteica de algunas enfermedades. La mayoría de los grandes imitadores son de naturaleza sistémica o tienen secuelas sistémicas , y casi siempre está involucrado un aspecto de síntomas inespecíficos . En algunos casos, la suposición de que un signo o síntoma en particular, o un patrón particular de varios de ellos, es patognomónico resulta ser falsa, ya que la realidad es que solo lo es casi.

Tan recientemente como en la década de 1950, la sífilis era ampliamente considerada por los médicos como "la gran imitadora", y en las décadas siguientes, varios otros candidatos, principalmente la tuberculosis ^[2] pero ocasionalmente otros, ^[3] fueron afirmados como "el segundo gran imitador". Pero debido a que el diagnóstico diferencial está inherentemente sujeto a dificultades ocasionales y a falsos positivos y falsos negativos , la idea de que solo hay uno o dos grandes imitadores era más melodrama que descripción objetiva. En las últimas décadas, más de una docena de enfermedades han sido reconocidas en la literatura médica como dignas de ser consideradas grandes imitadoras, sobre el tema común de diagnósticos erróneos recurrentes/diagnósticos omitidos y manifestaciones proteicas. No obstante, no todas las advertencias de DDx (no todos los imitadores) cumplen el umbral, porque es inherente a DDx en general que haya miles de advertencias (miles de instancias del tema, "tenga cuidado de descartar X antes de diagnosticar Y"); Por ejemplo, el embarazo ectópico y la neoplasia ovárica pueden imitarse entre sí, al igual que el infarto de miocardio y el ataque de pánico, pero no se ha establecido que sean grandes imitadores per se (sino que son simplemente consideraciones de DDx). La lista de grandes imitadores que aparece aquí se basa en referencias en la literatura médica que aplican esa etiqueta, o en otras referencias que documentan la reputación especialmente recurrente y conmovedora de una afección por sus diagnósticos erróneos.

Las condiciones o enfermedades a las que a veces se hace referencia con este apodo incluyen las siguientes:

Nivel bajo de azúcar en sangre

• La hipoglucemia como imitador de un accidente cerebrovascular ^[4]

Tumores (neoplasias), especialmente tumores cancerosos o cualquier tumor endocrino

• Cánceres en general ^[5]
  • Linfoma intravascular de células B grandes ^[6]
  • Micosis fungoide ^[7]
  • Metástasis malignas
    • Metástasis cutáneas ^[8]
• Cáncer bucal ^[9]
• Feocromocitoma
• Síndromes paraneoplásicos , en oncología endocrina : síntomas de cualquier tipo de tumor endocrino funcional (es decir, productor de hormonas ); dichos tumores secretan hormonas en exceso de una manera que no tiene sentido homeostático, alterando así la homeostasis (de muchas maneras diferentes, dependiendo de qué hormona, qué dosis y qué ubicación)
  • Tumores neuroendocrinos funcionales (NET)
    • En términos más generales, es recomendable realizar una PET-CT en casos en los que el diagnóstico diferencial parece fallar repetidamente, ya que la PET puede "ver" los NET mejor que otras técnicas de diagnóstico por imagen ^[10].
    • Tumores neuroendocrinos pancreáticos funcionales (panNET o pNET) (ejemplo: diarrea intratable resistente al diagnóstico diferencial ^[10] )

• Carcinoma de células renales ^[11]
• Véase también: cualquier efecto de masa dentro del cráneo (incluso por causas no neoplásicas)

Deficiencia de vitaminas

• Deficiencia de tiamina (deficiencia de vitamina B₁), con especial atención a las formas subclínicas y clínicas no graves, así como a la forma grave denominada beriberi ^{[12] [13]}
  • Este tema se superpone sustancialmente con el tema del consumo excesivo de alcohol , que altera el metabolismo de B₁ y conduce a la encefalopatía hepática . En relación con esto, el trastorno por consumo de alcohol ha sido implicado como un gran imitador al menos una vez en la literatura médica. ^[3] Pero el tema de la deficiencia de tiamina también se ha identificado como un componente importante no solo de la desnutrición en los sentidos clásicos de semi inanición o inseguridad alimentaria , sino también en el sentido de desnutrición alta en calorías, ^{[12] [13]} incluso en personas que no consumen alcohol. La encefalopatía hepática es un tema de amplio alcance que incluye formas encubiertas, subclínicas, mínimas, leves, no alcohólicas, alcohólicas, moderadas y graves, al igual que (relacionadamente) la enfermedad del hígado graso también tiene formas encubiertas, subclínicas, mínimas, leves, no alcohólicas, alcohólicas, moderadas y graves. En el fondo, se establece que la función del hígado y el eje intestino-cerebro afectan al cerebro y, por lo tanto, a la mente, aunque no se comprenden todas las correlaciones .
• Deficiencia de vitamina B12 , ^[14] debido a su amplia presentación con síntomas neurológicos, hematológicos, psiquiátricos y fisiológicos. ^[15]

Abuso de sustancias

• El abuso de sustancias puede confundirse con afecciones médicas, psiquiátricas y quirúrgicas. ^[16]

Enfermedades reumáticas (la mayoría con componentes autoinmunes)

• Diversas enfermedades reumáticas , entre ellas:
  • Fibromialgia ^[17]
  • Artritis psoriásica ^[18]
  • Lupus eritematoso ^[19]
    • Lupus eritematoso sistémico ^{[20] [21]}
  • Gota ^[22]
• Un tema general con las enfermedades autoinmunes es que pueden aparecer signos y síntomas extraños (y pueden dificultar el diagnóstico diferencial ) "siempre que el cuerpo ataca a sus propias células de formas inusuales".

Enfermedades displásicas, algunas con aspectos precancerosos o reumatológicos.

• Sarcoidosis ^{[23] [24]}
• Endometriosis , a menudo mal diagnosticada ^{[25] [26]}

Trastornos neurológicos

• Esclerosis múltiple ^[27]

Enfermedades intestinales

• Enfermedad celíaca ^[28]
• La función hepática está estrechamente relacionada con la función intestinal; consulte la información sobre la bioactividad de las vitaminas.

Inflamaciones abdominales o sus imitadores

• Apendicitis o sus imitadores ^{[29] [30]}
• Pancreatitis

Trastornos endocrinos

• Insuficiencia suprarrenal, especialmente enfermedad de Addison ^[31]
• Hipotiroidismo ^[32]
• Tumores endocrinos : ver información sobre tumores
• Un tema general con las enfermedades endocrinas es que pueden aparecer signos y síntomas extraños (y pueden dificultar el diagnóstico diferencial ) "siempre que una glándula endocrina o un tumor endocrino esté secretando hormonas de maneras inusuales (ya sea demasiado o muy poco)", debido a la naturaleza misma de las hormonas como mensajeros químicos (por lo tanto, las hormonas alteradas causan una función alterada).

Eventos tromboembólicos o sus imitadores

• Embolia pulmonar ^[33]
• Accidente cerebrovascular , imitadores de accidente cerebrovascular y camaleones de accidente cerebrovascular ^{[34] [35]}
  • La hipoglucemia como imitador de un accidente cerebrovascular ^[4]

Enfermedades infecciosas

• Diversas enfermedades infecciosas , entre ellas:
  • Sífilis ^{[36] [37] [38]}
  • La enfermedad de Lyme , cuyo potencial como un nuevo gran imitador provocó temor en los años 1980 y 1990 debido a los casos reportados de diagnóstico erróneo con consecuencias debilitantes; ^{[39] [40]} hoy en día generalmente se considera mejor entendida y es tratable, por lo que ya no es tan terriblemente misteriosa, ^[41] pero sigue siendo digna de consideración con hallazgos de exámenes compatibles y cuando la exposición a garrapatas portadoras de Lyme es probable. ^[41]
  • Nocardiosis ^[42]
  • Tuberculosis ^[2]
    • Tuberculosis pulmonar ^[2]
    • Tuberculosis cutánea ^[43]
  • Brucelosis
  • Endocarditis infecciosa
  • Malaria ^[44]
  • Lepra ^[45]
  • Leishmaniasis ^[46]
  • Exantemas virales en niños ^[47]
  • Infecciones gastrointestinales: cuando la apendicitis o la pancreatitis tienen causas infecciosas

Trastornos del sueño relacionados con la respiración (respiración alterada durante el sueño)

• Apnea / hipopnea del sueño
• Síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores

Proteinopatías

• Amilosis

Efecto de masa dentro del cráneo

• Cualquier efecto de masa dentro del cráneo (incluso por causas no neoplásicas):
  • Tema general: “Cualquier cosa dentro de la cabeza que presione el cerebro de manera inusual puede causar signos o síntomas extraños”
  • Hidrocefalia , que causa alteraciones de la marcha, mala memoria, comportamiento extraño, deterioro mental e incontinencia urinaria, y que a veces conduce a diagnósticos psiquiátricos erróneos, especialmente en casos en los que no hay signos neurológicos focales; es una advertencia para obtener una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro para descartar otras causas de síntomas aparentemente psiquiátricos.
  • Hemorragia intracraneal : ver eventos tromboembólicos o sus imitadores
  • Tumor cerebral : ver Tumores

Afecciones de la piel

• Sarna ^[48]

Referencias

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