La dermatitis irritante del pañal [2] ( IDD , también llamada dermatitis del pañal ) es un término genérico que se aplica a las erupciones cutáneas en el área del pañal (en inglés británico y australiano "nappy") que son causadas por diversos trastornos de la piel y/o irritantes.
La dermatitis irritante genérica del pañal se caracteriza por parches unidos de eritema y descamación que se observan principalmente en las superficies convexas, sin afectar los pliegues de la piel .
La dermatitis del pañal con afectación bacteriana o fúngica secundaria tiende a extenderse a superficies cóncavas (es decir, pliegues de la piel), así como a superficies convexas, y a menudo presenta un eritema central rojo y carnoso con pústulas satélites alrededor del borde.
Generalmente se considera una forma de dermatitis de contacto irritativa . La palabra "pañal" está en el nombre no porque el pañal en sí cause la erupción, sino porque la erupción está asociada con el uso del pañal, siendo causada por los materiales atrapados por el pañal (generalmente heces ). También se ha sugerido la dermatitis de contacto alérgica , pero hay poca evidencia de esta causa. [3] En adultos con incontinencia ( fecal , urinaria o ambas), la erupción a veces se llama dermatitis asociada a la incontinencia (DAI). [4] [5]
El término candidiasis del pañal se utiliza cuando se identifica un origen fúngico. La distinción es importante porque el tratamiento es diferente ( antimicóticos ).
La dermatitis irritativa del pañal se desarrolla cuando la piel se expone a una humedad prolongada, un aumento del pH de la piel causado por la combinación y las reacciones posteriores de la orina y las heces , y la consiguiente degradación del estrato córneo , o capa más externa de la piel. [6] Esto puede deberse a diarrea , deposiciones frecuentes, pañales ajustados, sobreexposición al amoníaco o reacciones alérgicas . [7] En los adultos, el estrato córneo está compuesto de 25 a 30 capas de queratinocitos muertos aplanados , que se desprenden y reemplazan continuamente desde abajo. Estas células muertas están intercaladas con lípidos secretados por el estrato granuloso justo debajo, que ayudan a hacer de esta capa de la piel una barrera impermeable. La función del estrato córneo es reducir la pérdida de agua, repeler el agua, proteger las capas más profundas de la piel de lesiones y repeler la invasión microbiana de la piel. En los bebés, esta capa de la piel es mucho más delgada y se rompe más fácilmente. [8]
Aunque la humedad por sí sola tiene el efecto de macerar la piel, ablandar el estrato córneo y aumentar en gran medida la susceptibilidad a las lesiones por fricción, la orina tiene un impacto adicional en la integridad de la piel debido a su efecto sobre el pH de la piel . Si bien los estudios muestran que el amoníaco por sí solo es solo un irritante leve de la piel, cuando la urea se descompone en presencia de ureasa fecal aumenta el pH porque se libera amoníaco, que a su vez promueve la actividad de enzimas fecales como la proteasa y la lipasa . [6] Estas enzimas fecales aumentan la hidratación de la piel y la permeabilidad a las sales biliares que también actúan como irritantes de la piel.
No hay una diferencia sustancial en las tasas de dermatitis del pañal entre los usuarios de pañales desechables convencionales y los usuarios de pañales de tela reutilizables . "Los bebés que usan pañales desechables superabsorbentes con un material gelificante central tienen menos episodios de dermatitis del pañal en comparación con sus contrapartes que usan pañales de tela. Sin embargo, tenga en cuenta que los pañales superabsorbentes contienen tintes que se sospecha que causan dermatitis alérgica de contacto (ACD)". [9] Ya sea que use pañales de tela o desechables, deben cambiarse con frecuencia para prevenir la dermatitis del pañal, incluso si no se sienten húmedos. Para reducir la incidencia de la dermatitis del pañal, los pañales desechables han sido diseñados para absorber la humedad de la piel del bebé utilizando un gel sintético no biodegradable. Hoy en día, los pañales de tela pueden usar un paño de microfibra superabsorbente recientemente disponible colocado en un bolsillo con una capa de material permeable a la luz que entra en contacto con la piel. Este diseño sirve para extraer la humedad de la piel hacia el paño de microfibra. Esta tecnología ahora se usa ampliamente en las marcas comerciales de pañales de tela de bolsillo en los mercados desarrollados.
La interacción entre la actividad enzimática fecal y la DID explica la observación de que la dieta del lactante y la dermatitis del pañal están relacionadas porque las enzimas fecales, a su vez, se ven afectadas por la dieta. Los bebés amamantados, por ejemplo, tienen una menor incidencia de dermatitis del pañal, posiblemente porque sus heces tienen un pH más alto y una actividad enzimática más baja. [10] La dermatitis del pañal también es más probable que se diagnostique en bebés de 8 a 12 meses de edad, tal vez como respuesta a un aumento en el consumo de alimentos sólidos y cambios en la dieta alrededor de esa edad que afectan la composición fecal. Siempre que la dieta de un lactante experimenta un cambio significativo (es decir, de leche materna a fórmula o de leche a sólidos) parece haber una mayor probabilidad de dermatitis del pañal. [11]
El vínculo entre las heces y la IDD también es evidente en la observación de que los bebés son más susceptibles a desarrollar dermatitis del pañal después del tratamiento con antibióticos , que afectan la microflora intestinal . [12] [13] Además, hay una mayor incidencia de dermatitis del pañal en bebés que han tenido diarrea en las 48 horas anteriores, lo que puede deberse a que las enzimas fecales como la lipasa y la proteasa son más activas en las heces que han pasado rápidamente a través del tracto gastrointestinal . [14]
La importancia de la infección secundaria en la dermatitis del pañal sigue siendo controvertida. Parece que no hay relación entre la presencia o ausencia de dermatitis del pañal y los recuentos microbianos. [6] Aunque en ocasiones los lactantes aparentemente sanos dan positivo en los cultivos para Candida y otros organismos sin presentar ningún síntoma, parece haber una correlación positiva entre la gravedad de la dermatitis del pañal observada y la probabilidad de afectación secundaria. [15] Se ha informado de una amplia variedad de infecciones, entre ellas Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Proteus mirabilis , enterococos y Pseudomonas aeruginosa , pero parece que Candida es el invasor oportunista más común en las zonas del pañal. [15] [16] [17] [18]
El diagnóstico de la dermatitis del pañal se realiza clínicamente, observando la limitación de una erupción eritematosa a las superficies convexas del área genital y las nalgas. Si la dermatitis del pañal se presenta durante más de 3 días, puede estar colonizada por Candida albicans , lo que le da el aspecto rojo carnoso, con bordes bien definidos, de la candidiasis del pañal . [19]
Otras erupciones que se producen en la zona del pañal son la dermatitis seborreica y la dermatitis atópica . Tanto la dermatitis seborreica como la atópica requieren un tratamiento individualizado; no son el tema de este artículo.
Los posibles tratamientos incluyen minimizar el uso de pañales y utilizar cremas protectoras, cortisonas tópicas suaves y agentes antimicóticos. Una variedad de otros procesos inflamatorios e infecciosos pueden ocurrir en el área del pañal y el conocimiento de estos tipos secundarios de dermatitis del pañal ayuda al diagnóstico y tratamiento precisos de los pacientes. [20]
En general, hay escasa evidencia de calidad suficiente para estar seguros de la eficacia de los distintos tratamientos. Las toallitas con propiedades limpiadoras, hidratantes y protectoras pueden ser mejores que el agua y el jabón, y los limpiadores de la piel también pueden ser mejores que el agua y el jabón, pero la certeza de la evidencia con respecto a otros tratamientos es muy baja. [21]
El tratamiento más eficaz, aunque no el más práctico, es dejar de usar pañales, permitiendo que la piel afectada se airee. [22] Otra opción es simplemente aumentar la frecuencia de cambio de pañales. [19] Secar bien la piel antes de cambiar pañales es una buena medida preventiva porque es el exceso de humedad, ya sea de orina y heces o de sudor, lo que crea las condiciones para que se produzca una dermatitis del pañal. [23]
Algunas fuentes afirman que la dermatitis del pañal es más común con los pañales de tela. [6] Otros afirman que el material del pañal es relevante en la medida en que puede absorber y mantener la humedad alejada de la piel del bebé, y prevenir la infección secundaria por Candida . [24] Sin embargo, puede que no haya suficientes datos de ensayos controlados aleatorios de buena calidad para apoyar o refutar el uso de pañales desechables hasta el momento. [25] Además, el efecto de los pañales no biodegradables sobre el medio ambiente es un asunto preocupante para las políticas públicas. [26]
Otro método consiste en impedir que la humedad llegue a la piel, y los remedios que se recomiendan habitualmente con este método incluyen protectores o cremas protectoras a base de aceite , diversas "cremas para pañales" de venta libre, vaselina , dimeticona y otros aceites. Estos selladores a veces logran lo contrario si la piel no está completamente seca, en cuyo caso sirven para sellar la humedad dentro de la piel en lugar de fuera.
Los ungüentos a base de óxido de zinc como la crema de zinc y aceite de ricino, Sudocrem o Pinxav pueden ser tratamientos efectivos, [27] [28] [29] especialmente en prevención, porque tienen un efecto tanto secante como astringente sobre la piel, siendo ligeramente antiséptico sin causar irritación. [20]
Un metaanálisis de 2005 no encontró evidencia que apoyara el uso de vitamina A tópica para tratar la afección. [30]
Diversos polvos que absorben la humedad, como el talco o el almidón , reducen la humedad pero pueden provocar otras complicaciones. Los polvos que se encuentran en el aire, de cualquier tipo, pueden irritar el tejido pulmonar, y los polvos elaborados a partir de plantas ricas en almidón (maíz, arrurruz) proporcionan alimento a los hongos y no son recomendados por la Academia Estadounidense de Dermatología. [31]
En caso de erupciones cutáneas persistentes o especialmente graves, suele ser necesario utilizar una crema antimicótica . En los casos en que la erupción cutánea es más bien una irritación, se utiliza una preparación tópica suave con corticosteroides , por ejemplo, una crema con hidrocortisona . Como suele ser difícil distinguir una infección fúngica de una simple irritación cutánea, muchos médicos prefieren una crema combinada con corticosteroides y antimicóticos, como hidrocortisona/miconazol .
{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: falta la ubicación del editor ( enlace )