Nace entre Louisa (Kentucky) y Fort Gay (Virginia Occidental), en la confluencia de los ríos Tug Fork y Levisa Fork.

Fluye generalmente en dirección norte en un curso con muchos meandros, entre los condados de Lawrence y Boyd en Kentucky y el condado de Wayne en Virginia Occidental.

Se une al río Ohio entre Catlettsburg (Kentucky) y la ciudad de Kenova, Virginia Occidental, 13 km al oeste de Huntington (Virginia Occidental), en la frontera común entre Virginia Occidental, Kentucky y Ohio.

Es un río navegable y se utiliza para transporte comercial, en especial carbón extraído en la misma región.

Los contaminantes tóxicos que fueron encontrados en los lodos derramados en las corrientes de agua incluían metales pesados como mercurio, plomo, arsénico, cobre y cromo.