Como en sus dos discos anteriores, From Under the Cork Tree (2005) y Infinity On High (2007), la música fue compuesta por el vocalista y guitarrista Patrick Stump, mientras que las letras las escribió el bajista Pete Wentz.En cuanto al proceso creativo, la banda considera Folie à Deux su trabajo más colaborativo.Fall Out Boy reclutó diversos artistas como invitados y también emplearon técnicas de grabación e instrumentos con los que no eran familiares.Deseó centrarse más en crear un álbum cohesivo en donde convergieran varios sonidos en lugar de tener su voz en primer plano.Los miembros de la banda decidieron mantener baja la publicidad durante la grabación del álbum, ya que se vieron sorprendidos por la prensa recibida tras Inifinity on High.El grupo siempre tuvo la intención de que Folie à Deux fuera muy diferente a sus anteriores discos, los cuales estaban todos interconectados musical y temáticamente.Era difícil escuchar: "Joe y Andy solo están de paso [no para contribuir]"».Stump estaba particularmente emocionado con la colaboración, a lo que Hurley señaló: «Elvis es la persona favorita de Patrick como músico, cantante y escritor».Las clasificaciones psiquiátricas recientes se refieren al síndrome como trastorno psicótico de dependencia o trastorno delirante inducido, aunque la literatura de investigación utiliza en gran medida el nombre original.Chueh comentó al respecto: "Fue bueno trabajar con ellos, me dieron completo control creativo sobre ambas, la obra y el diseño final de la portada.El título del álbum es Folie à Deux, y al considerar esto con la popularidad de la banda, elegí centrarme en la idea del fandom y en cómo algunas personas están dispuestas a llevar su amor / enamoramiento a niveles que obviamente no son saludables".
Fall Out Boy en vivo con Brendon Urie de Panic! at the Disco. Urio participó en las canciones «What a Catch, Donnie» y «20 Dollar Nose Bleed»
