Un bypass vascular es un procedimiento quirúrgico que se realiza para redirigir el flujo sanguíneo de un área a otra reconectando los vasos sanguíneos. A menudo, esto se hace para rodear una arteria enferma, desde un área de flujo sanguíneo normal a otra área relativamente normal. Se realiza comúnmente debido a un flujo sanguíneo inadecuado ( isquemia ) causado por aterosclerosis , como parte de un trasplante de órganos o para acceso vascular en hemodiálisis . En general, la propia vena de una persona (autoinjerto) es el material de injerto (o conducto) preferido para un bypass vascular, pero otros tipos de injertos como el politetrafluoroetileno (teflón), tereftalato de polietileno (Dacron) o la vena de otra persona ( aloinjerto ) son también de uso común. Las arterias también pueden servir como injertos vasculares. Un cirujano cose el injerto a los vasos fuente y objetivo a mano usando sutura quirúrgica , creando una anastomosis quirúrgica .
Los sitios de derivación comunes incluyen el corazón ( cirugía de derivación de la arteria coronaria ) para tratar la enfermedad de las arterias coronarias, y las piernas, donde se utiliza la cirugía de derivación de las extremidades inferiores para tratar la enfermedad vascular periférica .
El bypass cardíaco se realiza cuando las arterias que llevan sangre al músculo cardíaco (arterias coronarias) se obstruyen con placa . [1] [2] Tal condición puede causar dolor en el pecho debido a angina de pecho o un ataque cardíaco. Los aspectos dimensionales, la selección de materiales y los métodos de fabricación influyen en el comportamiento mecanicista de los injertos artificiales y se eligen para recibir un comportamiento similar al de una arteria [3]
En las piernas, el injerto de derivación se utiliza para tratar enfermedades vasculares periféricas , isquemia aguda de las extremidades , aneurismas y traumatismos . Si bien existen muchas disposiciones anatómicas para los injertos de derivación vascular en las extremidades inferiores dependiendo de la ubicación de la enfermedad, el principio es el mismo: restaurar el flujo sanguíneo a un área sin flujo normal. [ cita necesaria ]
Por ejemplo, se podría utilizar una derivación femoropoplítea ( "fem-pop" ) si la arteria femoral está ocluida. Un bypass fem-pop puede referirse a la arteria poplítea por encima o por debajo de la rodilla. Otras descripciones anatómicas de derivaciones de las extremidades inferiores incluyen:
A menudo se crea un bypass vascular para que sirva como punto de acceso al sistema circulatorio para la hemodiálisis . Este tipo de derivación se denomina fístula arteriovenosa si conecta directamente una vena con una arteria sin utilizar material sintético.
En el cráneo, cuando el flujo sanguíneo está bloqueado o una arteria cerebral dañada impide un flujo sanguíneo adecuado al cerebro , se puede realizar una derivación de la arteria cerebral para mejorar o restaurar el flujo a un área del cerebro privada de oxígeno (isquémica). [5]
Hay dos tipos principales de derivación de la arteria cerebral: directa e indirecta. La revascularización directa también se conoce como derivación EC-IC porque implica conectar directamente una arteria extracraneal fuera del cerebro con una arteria intracraneal dentro del cerebro. A esto también se le llama a veces bypass STA-MCA porque la arteria temporal superficial y la arteria cerebral media son las arterias más utilizadas para la cirugía. [6] La revascularización indirecta implica colocar parte de una arteria, en el caso de EDAS (encefaloduroarteriosinangiosis), o parte de un músculo, en el caso de EMS (encefalomiosinangiosis), en la superficie del cerebro y permitirle revascularizar el cerebro a través de crecimiento de nuevos vasos. Ambos tipos de revascularización indirecta suelen tardar entre 3 y 6 meses en verse efectos. [7]
Cuando se bloquean varias arterias y se necesitan varios bypass, el procedimiento se denomina bypass múltiple. El número de bypasses necesarios no siempre aumenta el riesgo de la cirugía, que depende más de la salud general del paciente.
Antes de construir un bypass, la mayoría de los cirujanos obtendrán o realizarán un estudio de imágenes para determinar la gravedad y la ubicación de los vasos sanguíneos enfermos. Para enfermedades cardíacas y de las extremidades inferiores, esto suele realizarse en forma de angiografía . Para el acceso a hemodiálisis, esto se puede realizar con ultrasonido. Ocasionalmente, una angiografía por tomografía computarizada reemplazará una angiografía formal.
La falta de un conducto venoso adecuado es una contraindicación relativa para la cirugía de bypass y, según el área de la enfermedad, se pueden utilizar alternativas. Condiciones médicas como la cardiopatía isquémica o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que aumentan el riesgo de cirugía también son contraindicaciones relativas. Para las enfermedades vasculares coronarias y periféricas, la falta de "escorrentía" hacia el área distal también es una contraindicación porque un bypass vascular alrededor de una arteria enferma hacia otra área enferma no resuelve el problema vascular.
Si se considera que un paciente tiene un riesgo demasiado alto para someterse a un bypass, puede ser candidato para una angioplastia o la colocación de un stent en el vaso correspondiente.
El dogma en la técnica de bypass vascular dice obtener control proximal y distal . Esto significa que en un vaso con flujo a través de él, un cirujano debe tener exposición de las extensiones más cercanas y más alejadas del vaso sanguíneo en el que se está creando el bypass, de modo que cuando se abre el vaso, se minimice la pérdida de sangre. Después de la exposición necesaria, se suelen utilizar pinzas tanto en el extremo proximal como en el distal del segmento. Existen excepciones cuando no hay flujo sanguíneo a través del vaso objetivo en el área de entrada propuesta, como es el caso de una oclusión intermedia.
Si el órgano perfundido por una arteria es sensible incluso a una oclusión temporal del flujo sanguíneo, como en el cerebro, se toman otras medidas.
En neurocirugía , la anastomosis no oclusiva asistida por láser excímer (ELANA) es una técnica que se utiliza para crear un bypass sin interrumpir el suministro de sangre en los vasos sanguíneos del receptor. Esto reduce el riesgo de sufrir un derrame cerebral o la rotura de un aneurisma .
Pueden surgir varias complicaciones después del bypass vascular. [8]
Riesgos del bypass:
Riesgos generales de la cirugía:
Inmediatamente después de una cirugía de bypass vascular neuroquirúrgico o de arteria coronaria, los pacientes se recuperan en una unidad de cuidados intensivos o en una unidad de cuidados coronarios durante uno o dos días. Siempre que la recuperación sea normal y sin complicaciones , pueden trasladarse a una unidad con un seguimiento menos intensivo, como una unidad de cuidados intensivos o una cama de sala. Dependiendo de la extensión de la cirugía, la recuperación de un bypass de pierna puede comenzar desde una cama de bajada o de sala. El seguimiento inmediato después de la cirugía de bypass se centra en los signos y síntomas de sangrado y oclusión del injerto. Si se detecta sangrado, el tratamiento puede ir desde una transfusión hasta una nueva operación . Más adelante en el hospital, las complicaciones comunes incluyen infecciones de las heridas , neumonía , infecciones del tracto urinario y oclusión del injerto. [9]
Al alta, a los pacientes a menudo se les recetan analgésicos orales y se les debe recetar una estatina y un medicamento antiplaquetario si no están contraindicados y su derivación se realizó por aterosclerosis (p. ej., enfermedad vascular periférica o enfermedad de las arterias coronarias ). Algunos pacientes empiezan a sentirse normales después de un mes, mientras que otros pueden seguir experimentando problemas varios meses después del procedimiento. [9]
Durante las primeras doce semanas después de la mayoría de las operaciones de bypass, se recomienda a los pacientes que eviten levantar objetos pesados, realizar tareas domésticas y realizar actividades recreativas extenuantes como golf , tenis o natación mientras sanan las heridas quirúrgicas, en particular las del esternón después del bypass coronario. [9] [10]
Parte de la recuperación después de cualquier cirugía de bypass incluye visitas periódicas a un médico para controlar la recuperación del paciente. Normalmente se programa una visita de seguimiento con un cirujano entre dos y cuatro semanas después de la cirugía. La frecuencia de estas visitas disminuye gradualmente a medida que mejora la salud del paciente. [9]
En el caso de las operaciones de derivación vascular realizadas por aterosclerosis, la operación no cura el problema metabólico que provocó la enfermedad vascular. Se requieren cambios en el estilo de vida que incluyen dejar de fumar , hacer cambios en la dieta y hacer ejercicio regularmente para curar la afección subyacente. [9] [11]
Medios relacionados con el bypass vascular en Wikimedia Commons