El manejo básico de las vías respiratorias es un concepto y un conjunto de procedimientos médicos que se realizan para prevenir y tratar la obstrucción de las vías respiratorias y permitir una ventilación adecuada de los pulmones de un paciente . [1] Esto se logra despejando o previniendo las obstrucciones de las vías respiratorias. Las obstrucciones de las vías respiratorias pueden ocurrir tanto en individuos conscientes como inconscientes. También pueden ser parciales o completas. La obstrucción de las vías respiratorias es causada comúnmente por la lengua , las vías respiratorias mismas, cuerpos extraños o materiales del propio cuerpo, como sangre o vómito. [2] A diferencia del manejo avanzado de las vías respiratorias , la técnica de manejo básico de las vías respiratorias no depende del uso de equipo médico invasivo y se puede realizar con menos entrenamiento. El equipo médico comúnmente utilizado incluye la vía aérea orofaríngea , la vía aérea nasofaríngea , la mascarilla con bolsa y válvula y la mascarilla de bolsillo . [2] El manejo de las vías respiratorias es una consideración principal en la reanimación cardiopulmonar , la anestesia , la medicina de emergencia , la medicina de cuidados intensivos y los primeros auxilios .
Si el paciente está consciente, los síntomas de obstrucción de las vías respiratorias pueden incluir: [3]
El tratamiento incluye varios procedimientos destinados a eliminar cuerpos extraños de las vías respiratorias. La mayoría de los protocolos modernos, incluidos los de la Asociación Estadounidense del Corazón , la Cruz Roja Estadounidense y el Consejo Europeo de Resucitación , [4] recomiendan varias etapas, diseñadas para aplicar cada vez más presión. El tratamiento básico incluye varios procedimientos destinados a eliminar cuerpos extraños de las vías respiratorias. La mayoría de los protocolos recomiendan animar a la víctima a toser , seguido de fuertes palmadas en la espalda y, si ninguna de estas cosas funciona, compresiones abdominales ( maniobra de Heimlich ) o compresiones torácicas. [5] Algunas pautas recomiendan alternar entre compresiones abdominales y palmadas en la espalda. [4]
Esta etapa se introdujo en muchos protocolos, ya que se descubrió que muchas personas se apresuraban a realizar intervenciones potencialmente peligrosas, como compresiones abdominales, para objetos que podrían haberse desprendido sin intervención. Además, si la asfixia es causada por una sustancia irritante en lugar de una que obstruya, y si está consciente, se debe permitir al paciente beber agua por sí solo para tratar de aclarar la garganta. Dado que la vía aérea ya está cerrada, hay muy poco peligro de que entre agua en los pulmones. La tos es normal después de que la mayoría de los irritantes hayan desaparecido y, en este punto, el paciente probablemente rechazará cualquier agua adicional durante un corto tiempo.
La mayoría de los protocolos recomiendan animar a la víctima a toser, seguido de fuertes palmadas en la espalda con la palma de la mano en la parte superior de la espalda de la víctima. El número de golpes que se deben utilizar varía según la organización de formación, pero normalmente es entre cinco y veinte. Por ejemplo, el Consejo Europeo de Resucitación y la Clínica Mayo recomiendan cinco golpes entre los omoplatos. [4] [5] La palmada en la espalda utiliza la percusión para crear presión detrás del bloqueo, ayudando al paciente a desalojar el objeto. Otras recomendaciones sólo utilizan golpes en la espalda para pacientes menores de un año, alternando entre cinco golpes en la espalda y cinco compresiones en el pecho. [6]
Para realizar compresiones abdominales, el reanimador se coloca detrás del paciente y usa sus manos para ejercer presión en la parte inferior del diafragma . Esto comprime los pulmones y ejerce presión sobre cualquier objeto alojado en la tráquea , con la esperanza de expulsarlo. El Consejo Europeo de Resucitación y la Clínica Mayo recomiendan alternar entre 5 palmadas en la espalda y 5 compresiones abdominales en caso de obstrucciones graves de las vías respiratorias. [4] [5] Mientras que UpToDate recomienda solo usar compresiones abdominales en adultos y niños mayores de un año. [6] En algunas áreas, como Australia, las autoridades creen que no hay suficiente evidencia científica para respaldar el uso de compresiones abdominales, y su uso no se recomienda en primeros auxilios. En cambio, se recomiendan compresiones en el pecho. [7] Una persona también puede realizar compresiones abdominales sobre sí misma usando un objeto fijo, como una barandilla o el respaldo de una silla, para aplicar presión donde las manos del reanimador normalmente lo harían. Al igual que con otras formas del procedimiento, pueden producirse lesiones internas.
Si el paciente no puede recibir presión en el abdomen, las compresiones abdominales se sustituyen por compresiones torácicas. [8] Este es el caso de las mujeres embarazadas, las personas obesas y otros. Las compresiones torácicas se aplican de la misma manera que las compresiones abdominales, pero presionando hacia dentro sobre la mitad inferior del esternón (el hueso del pecho). Como referencia, la zona de presión de las compresiones torácicas en las mujeres normalmente sería más alta que el nivel de los senos. La presión no se centra contra el punto final del hueso del pecho (que se llama proceso xifoides), para evitar romperlo.
El barrido con el dedo solo debe utilizarse si se identifica fácilmente un cuerpo extraño; nunca debe utilizarse un barrido con el dedo a ciegas. [2] [9] En el paciente que no responde y recibe RCP, si se hace visible un cuerpo extraño sólido, debe retirarse. [2]
En la actualidad, se han desarrollado y comercializado algunos dispositivos comerciales anti-asfixia (LifeVac, Dechoker, Lifewand) [10] [11] [12] . No requieren electricidad para funcionar, sino que utilizan un efecto de vacío mecánico. En los medios de comunicación han aparecido algunos casos de asfixia en los que se emplearon dispositivos anti-asfixia. [13] [14]
La evaluación de la respiración de un paciente inconsciente se realiza a menudo mediante el método de mirar, escuchar y sentir . El oído se coloca sobre la boca de la persona para que se pueda escuchar y sentir la respiración mientras se busca si el tórax o el abdomen se elevan . El procedimiento no debe durar más de 10 segundos. Al igual que en los pacientes conscientes, se puede escuchar estridor si hay una obstrucción parcial de las vías respiratorias. La lengua también puede obstruir parcialmente las vías respiratorias, lo que produce un sonido de ronquido . Si las vías respiratorias están obstruidas por líquido, puede producir un sonido de gorgoteo. La obstrucción completa de las vías respiratorias puede no producir ningún ruido. En el paciente inconsciente, la respiración agónica a menudo se confunde con obstrucciones de las vías respiratorias. Si hay paro respiratorio o respiración agónica, está indicada la RCP . [15]
El tratamiento de pacientes inconscientes se centra en prevenir o tratar obstrucciones de las vías respiratorias, como maniobras de inclinación de la cabeza/elevación del mentón y de tracción de la mandíbula , mientras que el uso de la posición de recuperación previene principalmente la aspiración de cosas como el contenido del estómago o sangre.
La maniobra de inclinación de la cabeza y elevación del mentón es la principal que se utiliza en cualquier paciente en el que no exista preocupación por una lesión de la columna cervical . La maniobra se realiza inclinando la cabeza hacia atrás en pacientes inconscientes, a menudo aplicando presión en la frente y el mentón. La maniobra de inclinación de la cabeza y elevación del mentón se enseña en la mayoría de los cursos de primeros auxilios como la forma estándar de despejar las vías respiratorias. [16] [17]
La maniobra de tracción mandibular es una técnica eficaz para las vías respiratorias, en particular en pacientes en los que existe la preocupación de que haya una lesión de la columna cervical. La tracción mandibular es una técnica que se utiliza en pacientes con sospecha o posible lesión de la médula espinal cervical y se utiliza en un paciente en decúbito supino . El médico utiliza los dedos índice y medio para tirar físicamente de la parte posterior (trasera) de la mandíbula hacia el techo, mientras que los pulgares abren la boca. [16] [17]
La posición de recuperación se refiere a una de las variaciones de la posición de decúbito lateral o decúbito prono tres cuartos, en la que se puede colocar a un paciente inconsciente pero que respira. El uso de la posición de recuperación ayuda a prevenir la aspiración.
La mayoría de las maniobras de las vías respiratorias se asocian con algún movimiento de la columna cervical . [18] [19] Los collarines cervicales para reducir el movimiento de la columna cervical pueden causar problemas para mantener la vía aérea. Se recomienda mantener la estabilización manual de la columna cervical si se debe retirar el collarín cervical para mantener la vía aérea del paciente.
Existen algunos equipos médicos que se utilizan en el manejo básico de las vías respiratorias. Cuando se utilizan correctamente, algunos ayudan a mantener abiertas las vías respiratorias, como la vía orofaríngea. Otros dispositivos ayudan a ventilar al paciente para que el oxígeno pueda llegar a los pulmones y circular por el cuerpo.
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