La vacuna contra la fiebre amarilla es una vacuna que protege contra la fiebre amarilla . [4] La fiebre amarilla es una infección viral que se presenta en África y América del Sur . [4] La mayoría de las personas comienzan a desarrollar inmunidad dentro de los diez días posteriores a la vacunación y el 99% está protegida dentro de un mes, y esto parece durar toda la vida. [4] La vacuna se puede utilizar para controlar brotes de enfermedades. [4] Se administra mediante inyección en un músculo o justo debajo de la piel . [4] [5]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la vacunación sistemática en todos los países donde la enfermedad es común. [4] Esto normalmente debería ocurrir entre los nueve y doce meses de edad. [4] Quienes viajen a zonas donde se produce la enfermedad también deben vacunarse. [4] Generalmente no se necesitan dosis adicionales después de la primera. [6]
La vacuna contra la fiebre amarilla es generalmente segura. [4] Esto incluye a aquellos con infección por VIH pero sin síntomas. [4] Los efectos secundarios leves pueden incluir dolor de cabeza , dolores musculares, dolor en el lugar de la inyección, fiebre y sarpullido. [4] Las alergias graves se producen en aproximadamente ocho por millón de dosis, los problemas neurológicos graves se producen en aproximadamente cuatro por millón de dosis y la insuficiencia orgánica se produce en aproximadamente tres por millón de dosis. [4] Parece ser seguro durante el embarazo y, por lo tanto, se recomienda entre aquellas personas que estarán potencialmente expuestas. [4] No debe administrarse a personas con una función inmunológica muy deficiente . [7]
La vacuna contra la fiebre amarilla comenzó a utilizarse en 1938. [8] Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [9] [10] La vacuna se elabora a partir del virus debilitado de la fiebre amarilla. [4] Algunos países exigen un certificado de vacunación contra la fiebre amarilla antes de ingresar desde un país donde la enfermedad es común. [4] [5]
Los expertos médicos recomiendan vacunar a las personas con mayor riesgo de contraer el virus, como los leñadores que trabajan en zonas tropicales. [11] Los insecticidas , la ropa protectora y la protección de las casas son útiles, pero no siempre suficientes para el control de los mosquitos; Los expertos médicos recomiendan el uso de insecticidas en aerosol personales en zonas endémicas. [12] En las zonas afectadas, los métodos de control de mosquitos han demostrado ser eficaces para disminuir el número de casos. [13]
Los viajeros deben vacunarse diez días antes de estar en una zona endémica para garantizar una inmunidad total. [14] : 45
Para la mayoría de las personas, la vacuna sigue siendo eficaz de forma permanente. Las personas que son VIH positivas en el momento de la vacunación pueden beneficiarse de una dosis de refuerzo después de diez años. [15]
El 17 de mayo de 2013, el Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización (SAGE) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció que no es necesaria una dosis de refuerzo de la vacuna contra la fiebre amarilla (FA), diez años después de una dosis primaria. [16] Desde que comenzó la vacunación contra la fiebre amarilla en la década de 1930, sólo se han identificado 12 casos conocidos de fiebre amarilla posvacunación, después de que se han dispensado 600 millones de dosis. [17] La evidencia demostró que entre este pequeño número de "fallos de la vacuna", todos los casos desarrollaron la enfermedad dentro de los cinco años posteriores a la vacunación. [18] Esto demuestra que la inmunidad no disminuye con el tiempo. [19]
La Organización Mundial de la Salud recomienda la vacuna entre los 9 y 12 meses de edad en zonas donde la enfermedad es común. [4] Cualquier persona mayor de nueve meses que no haya sido vacunada previamente y que viva o viaje a un área donde ocurre la enfermedad también debe ser vacunada. [4]
La vacuna contra la fiebre amarilla 17D se considera segura, con más de 500 millones de dosis administradas y muy pocos casos documentados de enfermedades asociadas a la vacuna (62 casos confirmados y 35 muertes hasta enero de 2019). [20] En ningún caso de enfermedad relacionada con la vacuna ha habido evidencia de que el virus haya regresado a un fenotipo virulento. [ cita médica necesaria ] [21]
La mayoría de las reacciones adversas a la vacuna 17D se deben a una reacción alérgica a los huevos en los que se cultiva la vacuna. [22] Las personas con alergia conocida al huevo deben consultar esto con su médico antes de la vacunación. [23] Además, existe un pequeño riesgo de enfermedad neurológica y encefalitis , particularmente en personas con sistemas inmunológicos comprometidos y niños muy pequeños. La vacuna 17D está contraindicada en (entre otros) bebés de entre cero y seis meses, [24] personas con trastornos del timo asociados con una función anormal de las células inmunitarias, personas con inmunodeficiencias primarias y cualquier persona con una capacidad inmunitaria disminuida, incluidos aquellos que toman medicamentos inmunosupresores . [25]
Existe un pequeño riesgo de enfermedad más grave similar a la fiebre amarilla asociada con la vacuna. Esta reacción, conocida como enfermedad viscerotrópica aguda asociada a la vacuna contra la fiebre amarilla (YEL-AVD), [26] causa una enfermedad bastante grave que se parece mucho a la fiebre amarilla causada por cepas virulentas del virus. [27] Se desconocen los factores de riesgo de YEL-AVD, aunque se ha sugerido que puede ser genético. [28] Se ha demostrado que el componente 2'-5'-oligoadenilato sintasa (OAS) de la respuesta inmune innata es particularmente importante en la protección contra la infección por flavivirus . [29] Otra reacción a la vacuna contra la fiebre amarilla se conoce como enfermedad neurotrópica aguda asociada a la vacuna contra la fiebre amarilla (YEL-AND). [30]
La Asociación Médica Canadiense publicó un artículo de la CMAJ en 2001 titulado "Vacunación contra la fiebre amarilla: asegúrese de que el paciente la necesite". [31] El artículo comienza afirmando que de las siete personas que desarrollaron fallas en el sistema dentro de dos a cinco días de la vacuna en 1996-2001, seis murieron "incluidos 2 que fueron vacunados a pesar de que planeaban viajar a países donde la fiebre amarilla nunca ha sido reportado." [32] El artículo cita que "3 demostraron cambios histopatólicos consistentes con el virus de la fiebre amarilla salvaje". [33] El autor recomienda la vacunación sólo para viajeros no contraindicados (consulte la lista de artículos) y aquellos viajeros que vayan a lugares donde se reporta actividad de fiebre amarilla o en la zona endémica que se puede encontrar en el mapa del sitio web de los CDC citado a continuación. [34] Además, la edición en línea de 2010 del Libro Amarillo de la Salud del Viajero del Centro para el Control de Enfermedades afirma que entre 1970 y 2002 sólo "se notificaron nueve casos de fiebre amarilla en viajeros no vacunados de los Estados Unidos y Europa que viajaron" a África Occidental. y Sudamérica, y 8 de los 9 murieron. [35] Sin embargo, continúa citando "sólo 1 caso documentado de fiebre amarilla en un viajero vacunado. [36] Este caso no fatal ocurrió en un viajero de España que visitó varios países de África occidental en 1988". [37]
Las culturas tropicales africanas habían adoptado tradiciones funerarias en las que los difuntos eran enterrados cerca de su habitación, incluidos los que morían de fiebre amarilla. [38] Esto aseguró que las personas dentro de estas culturas obtuvieran inmunidad a través de un caso infantil de fiebre amarilla "endémica" a través de inmunidad adquirida . Esto llevó a una percepción errónea y duradera, primero por parte de las autoridades coloniales y de los expertos médicos extranjeros, de que los africanos tienen una "inmunidad natural" [39] a la enfermedad. En el siglo XIX, los proveedores de servicios de salud forzaron el abandono de estas tradiciones funerarias tradicionales, lo que provocó que las poblaciones locales murieran de fiebre amarilla con tanta frecuencia como aquellas que no tenían tales costumbres funerarias, como las poblaciones de colonos. [40]
Los primeros intentos modernos de desarrollar una vacuna contra la fiebre amarilla se produjeron tras la apertura del Canal de Panamá en 1912, lo que aumentó la exposición mundial a la enfermedad. [41] El bacteriólogo japonés Hideyo Noguchi dirigió investigaciones para la Fundación Rockefeller en Ecuador que dieron como resultado una vacuna basada en su teoría de que la enfermedad era causada por una bacteria leptospiral . [42] Sin embargo, otros investigadores no pudieron duplicar sus resultados y la vacuna ineficaz finalmente fue abandonada. [ cita necesaria ]
Se desarrolló otra vacuna a partir de la "cepa francesa" del virus, obtenida por científicos del Instituto Pasteur de un hombre en Dakar, Senegal, que sobrevivió a su ataque a la enfermedad. [ cita necesaria ] Esta vacuna podría administrarse mediante escarificación , como la vacuna contra la viruela , y se administró en combinación para producir inmunidad a ambas enfermedades, pero también tuvo complicaciones sistémicas y neurológicas graves en algunos casos. [43] Los intentos de atenuar el virus utilizado en la vacuna fracasaron. Los científicos de la Fundación Rockefeller desarrollaron otra vacuna derivada del suero de un africano llamado Asibi en 1927, el primer aislamiento del virus de un ser humano. [44] Era más seguro pero implicaba el uso de grandes cantidades de suero humano, lo que limitaba su uso generalizado. [45] Ambas vacunas estuvieron en uso durante varios años, la vacuna Rockefeller en el hemisferio occidental e Inglaterra, y la vacuna del Instituto Pasteur en Francia y sus colonias africanas. [46]
En 1937, Max Theiler , trabajando con Hugh Smith y Eugen Haagen en la Fundación Rockefeller para mejorar la vacuna de la cepa "Asibi", descubrió que una mutación favorable en el virus atenuado había producido una cepa altamente eficaz que recibió el nombre de 17D. [47] Siguiendo el trabajo de Ernest Goodpasture , Theiler utilizó huevos de gallina para cultivar el virus. Después de pruebas de campo en Brasil, en 1939 más de un millón de personas fueron vacunadas, sin complicaciones graves. [8] Esta vacuna fue ampliamente utilizada por el ejército de EE. UU. durante la Segunda Guerra Mundial. [48] Por su trabajo sobre la vacuna contra la fiebre amarilla, Theiler recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1951. [49] Actualmente sólo se utiliza la vacuna 17D. [4]
La vacuna de Theiler fue responsable del mayor brote de hepatitis B de la historia: infectó a 330.000 soldados y provocó ictericia a 50.000 entre 1941 y 1942. [50] En ese momento, no se conocía la hepatitis infecciosa crónica, por lo que cuando se utilizó suero humano en la preparación de la vacuna, el suero extraído de un portador crónico del virus de la hepatitis B (VHB) contaminaría la vacuna contra la fiebre amarilla. [51] En 1941, investigadores de Rocky Mountain Laboratories desarrollaron una alternativa más segura, una versión de "base acuosa" de la vacuna 17D que utilizaba agua destilada combinada con el virus cultivado en huevos de gallina. [52] Desde 1971, la tecnología de detección del VHB ha estado disponible y se utiliza de forma rutinaria en situaciones en las que es posible la contaminación por VHB, incluida la preparación de vacunas. [53]
También en la década de 1930, un equipo francés desarrolló la vacuna neurotrópica francesa (FNV), que se extraía del tejido cerebral de un ratón . [54] Dado que esta vacuna se asoció con una mayor incidencia de encefalitis , la FNV no se recomendó después de 1961. La vacuna 17D todavía está en uso y se han distribuido más de 400 millones de dosis. Se han realizado pocas investigaciones para desarrollar nuevas vacunas. Se están desarrollando vacunas más nuevas, basadas en células vero (a partir de 2018). [55] [56] [57]
La Iniciativa contra la Fiebre Amarilla de la OMS, lanzada a mediados de la década de 2000, abordó los aumentos de los casos de fiebre amarilla en zonas endémicas de África y América del Sur en la década de 1980. [58] La iniciativa fue apoyada por la Alianza Gavi , una colaboración de la OMS , UNICEF , fabricantes de vacunas y filántropos privados como la Fundación Bill y Melinda Gates . [59] Las campañas de vacunación apoyadas por Gavi desde 2011 han cubierto a 88 millones de personas en 14 países considerados de "alto riesgo" de sufrir un brote de fiebre amarilla (Angola se consideraba de "riesgo medio"). En 2013, había cuatro fabricantes calificados por la OMS: Bio-Manguinhos en Brasil (con la Fundación Oswaldo Cruz ), el Instituto Pasteur en Dakar, Senegal, la Empresa Unitaria del Estado Federal del Instituto Chumakov en Rusia, y Sanofi Pasteur , la farmacéutica francesa. compañía. [60] [61] Otros dos fabricantes abastecen los mercados nacionales: el Instituto de Productos Biológicos de Wuhan en China y Sanofi Pasteur en los Estados Unidos. [62]
La demanda de vacuna contra la fiebre amarilla para campañas preventivas ha aumentado de aproximadamente cinco millones de dosis por año a una cifra proyectada de 62 millones por año para 2014. [63] UNICEF informó en 2013 que los suministros eran insuficientes. Los fabricantes están produciendo alrededor de 35 millones de los 64 millones de dosis necesarias al año. [64] La demanda de la vacuna contra la fiebre amarilla ha seguido aumentando debido al creciente número de países que implementan la vacunación contra la fiebre amarilla como parte de sus programas de inmunización de rutina. [sesenta y cinco]
El brote de fiebre amarilla en Angola y la República Democrática del Congo en 2016 ha generado preocupación sobre si el suministro mundial de vacunas es adecuado para satisfacer las necesidades durante una gran epidemia o pandemia de la enfermedad. [66] La inmunización infantil rutinaria fue suspendida en otros países africanos para garantizar un suministro adecuado en la campaña de vacunación contra el brote en Angola. [67] Las reservas de emergencia de vacunas desviadas a Angola, que consistían en alrededor de 10 millones de dosis a finales de marzo de 2016, se habían agotado, [60] [68] pero se estaban reponiendo en mayo de 2016. [69] Sin embargo, en agosto Se informó que alrededor de un millón de dosis de los seis millones enviadas en febrero se habían enviado al lugar equivocado o no se habían mantenido lo suficientemente frías para garantizar la eficacia, lo que provocó escasez para combatir la epidemia que se propaga en la República Democrática del Congo. [70] Como medida de emergencia, los expertos sugirieron la vacunación en dosis fraccionadas , utilizando una dosis fraccionada (1/5 o 1/10 de la dosis habitual) para ampliar los suministros de vacuna existentes. [71] [67] Otros han señalado que cambiar los procesos de fabricación a tecnología moderna de cultivo celular podría mejorar la escasez de suministro de vacunas, [62] ya que la fabricación de la vacuna actual en huevos de gallina es lenta y laboriosa. [72] El 17 de junio de 2016, la OMS acordó el uso de 1/5 de la dosis habitual como medida de emergencia durante el brote en curso en Angola y la República Democrática del Congo. [65] [73] La dosis fraccionada no calificaría para un certificado de vacunación contra la fiebre amarilla para los viajeros. Estudios posteriores encontraron que la dosis fraccionada era tan protectora como la dosis completa, incluso 10 años después de la vacunación. [74]
En febrero de 2021, UNICEF informó que los precios de los contratos adjudicados oscilaban entre 0,97 y 1,444 dólares estadounidenses por dosis en el marco de contratos plurianuales con varios proveedores. [75]
Los viajeros que deseen ingresar a ciertos países o territorios deben estar vacunados contra la fiebre amarilla 10 días antes de cruzar la frontera y poder presentar un registro/certificado de vacunación en los controles fronterizos. [14] : 45 En la mayoría de los casos, este requisito de viaje depende de si el país desde el que viajan ha sido designado por la Organización Mundial de la Salud como "país con riesgo de transmisión de fiebre amarilla". [76] En algunos países, no importa de qué país venga el viajero: todo aquel que quiera entrar en estos países debe estar vacunado contra la fiebre amarilla. [77] Hay exenciones para los niños recién nacidos; en la mayoría de los casos, cualquier niño que tenga al menos 9 meses o 1 año debe ser vacunado. [78]
