El corazón es un órgano muscular situado en el mediastino . Está formado por cuatro cámaras, cuatro válvulas, dos arterias principales (las arterias coronarias) y el sistema de conducción. El lado izquierdo y el lado derecho del corazón tienen funciones diferentes: el lado derecho recibe sangre desoxigenada a través de las venas cavas superior e inferior y bombea sangre a los pulmones a través de la arteria pulmonar , y el lado izquierdo recibe sangre saturada de los pulmones.
El corazón tiene forma de pirámide, con su vértice apuntando hacia el pezón izquierdo mientras que su base forma la superficie posterior del corazón. Otras superficies son la anterior, la inferior (o diafragmática) y dos superficies pulmonares orientadas hacia los pulmones. Su dimensión más larga (apical a la base) es de aproximadamente 12-13 cm, mientras que el peso promedio es de 250 gramos en las mujeres y 300 gramos en los hombres. [1] Su función principal es recibir la sangre del cuerpo, bombearla a los pulmones para oxigenarla y recibirla una vez más para bombearla nuevamente al resto de los tejidos del cuerpo humano. La frecuencia cardíaca, definida como el número de veces que el corazón late por minuto, puede fluctuar debido a las diferentes necesidades del cuerpo de oxígeno y nutrientes. [2] Además, la frecuencia cardíaca puede aumentar cuando se activa el sistema nervioso simpático, pero disminuir cuando se activa el sistema nervioso parasimpático. [3] Aunque prevalece el sistema nervioso parasimpático, factores estresantes mentales, físicos o ambientales específicos desencadenan el sistema nervioso simpático y, por lo tanto, aumentan la frecuencia cardíaca. [4] El lado derecho del corazón (que consta de la aurícula derecha y el ventrículo derecho ) recibe la sangre desaturada, mientras que el lado izquierdo (que consta de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo ) recibe la sangre oxigenada.
El pericardio es una membrana gruesa que recubre el corazón. Está formado por dos capas: el pericardio fibroso y el pericardio seroso. Forma dos recesos: el receso transversal y el receso oblicuo. El receso transversal se encuentra detrás de la aorta y el tronco pulmonar , mientras que el receso oblicuo se encuentra detrás de la aurícula izquierda. [5] El pericardio seroso es delgado y recubre el corazón. También se le llama epicardio. El pericardio fibroso es mucho más grueso. Juntos forman la cavidad pericárdica, un saco delgado que alberga una pequeña cantidad de líquido. [6]
Las cuatro válvulas cardíacas se mantienen en su lugar en parte debido al esqueleto fibroso del corazón, que es una colección de tejido conectivo . Consiste en el trígono fibroso derecho (que junto con el tabique membranoso forma el cuerpo fibroso central ), el trígono fibroso izquierdo derecho y el tendón del cono. El trígono fibroso derecho es la parte más fuerte del esqueleto. Se encuentra a la derecha de la válvula aórtica y la conecta con las válvulas mitral y tricúspide . Está atravesado por el haz de His . Por último, la cortina aortomitral también es parte del esqueleto fibroso; está formada por tejido fibroso que conecta dos de las tres valvas de la válvula aórtica (la valva derecha y no coronaria) con la valva anterior de la válvula mitral. [7]
El corazón tiene cuatro cámaras: las aurículas izquierda y derecha y los ventrículos izquierdo y derecho . Forman un surco poco profundo en la línea de su unión, que forma el surco auriculoventricular. El surco auriculoventricular alberga las arterias coronarias principales mientras viajan a lo largo de la línea de unión de las válvulas auriculoventriculares . Los ventrículos derecho e izquierdo están separados por un tabique , que corresponde a los surcos interventriculares que viajan desde la superficie posterior a la anterior del corazón.
La aurícula derecha se encuentra entre las dos venas cavas , detrás y algo a la derecha del esternón . Es derecha y anterior a la aurícula izquierda. [8] Consiste en el componente venoso (o seno venoso), que es la parte principal y lisa de la aurícula derecha (aurícula o aurícula propiamente dicha). Este componente venoso incluye el apéndice derecho, la pared frontal y lateral de la aurícula derecha y el vestíbulo de la válvula tricúspide . [9] [10] El componente venoso recibe la sangre de las venas cavas superior e inferior. [11] Lo que separa los dos componentes es la apariencia interna de la pared. Mientras que el seno venoso tiene paredes lisas, la característica de la aurícula son los haces musculares gruesos que la hacen parecer algo rugosa. [10] El seno venoso corresponde al cuerno derecho del seno venoso del corazón embrionario . [11]
Externamente, las características más prominentes del corazón son la orejuela derecha (o aurícula derecha), el surco terminal y el surco coronario . [11] La orejuela derecha tiene forma piramidal, con su base abierta en el seno venoso. [11] El surco terminal, o surco terminal, es un surco poco profundo que va desde la VCI hasta la VCS y separa la orejuela derecha del compartimento venoso del ventrículo derecho. [11] [9] En el extremo superior del surco terminal se encuentra el nódulo sinoauricular . [12] El nódulo sinoauricular recibe suministro de sangre de una rama de la arteria coronaria derecha o arteria circunfleja en el 55% y el 45% de las personas respectivamente. Esta arteria se llama arteria del nódulo sinusal y, a veces, es visible a través del esternón abierto. [12] Otro surco, que corre algo paralelo y posterior al surco terminal, es el surco de Waterstone (también conocido como surco de Sondergaard). [9]
Internamente, la crista terminalis es un haz muscular prominente del cual se originan los músculos pectíneos de la aurícula derecha. La cresta terminal corresponde al surco terminal externo. [13] [11] La fosa oval se encuentra en la pared interauricular y es el remanente de la comunicación auricular prenatal. [11] La abertura de la vena cava inferior está custodiada por la válvula de Eustaquio , mientras que junto a ella se encuentra la válvula de Tebesio que guarda el orificio del seno coronario . [14] Las venas de Tebesio también drenan en la aurícula derecha. [15] La mayor parte de la aurícula derecha está trabeculada , ya que está cubierta de músculos pectíneos que corren paralelos entre sí. [16]
El ventrículo derecho recibe sangre de la aurícula derecha a través de la válvula tricúspide y la bombea a los pulmones. [17] El ventrículo derecho se encuentra detrás del esternón y forma una gran parte de la superficie esternodiafragmática del corazón. Su superficie inferior se encuentra sobre el tendón central del diafragma. El ventrículo derecho consta de una porción de entrada que recibe sangre de la aurícula derecha a través de la válvula tricúspide. Hay una porción apical que se acerca, pero no alcanza, el ápice del corazón; esta porción apical está repleta de trabeculaciones rugosas. La última porción es una porción de salida muscular (infudibulum) que bombea la sangre a la arteria pulmonar. [16] El surco auriculoventricular, un surco que alberga la arteria coronaria derecha del corazón, marca la separación de la aurícula y el ventrículo. Internamente, la cresta supraventricular , un engrosador muscular, separa el ventrículo derecho en dos espacios.
La aurícula izquierda se encuentra a la izquierda y ligeramente posterior a la aurícula derecha. La arteria pulmonar y la aorta se encuentran delante de la aurícula izquierda. La aurícula izquierda es ligeramente más pequeña que la aurícula derecha y consta del componente venoso, que recibe sangre saturada de los pulmones a través de cuatro venas pulmonares, el vestíbulo y un apéndice estrecho. El componente venoso forma una gran parte de la pared posterior del corazón y la pared anterior del seno pericárdico oblicuo . [18] El apéndice de la aurícula izquierda es una entidad estrecha, similar a un dedo, que contiene pequeños músculos pectíneos. Su pequeño orificio se encuentra anterior a la vena pulmonar superior izquierda y lateral a la válvula mitral. La punta del apéndice se puede encontrar en varias posiciones. [19]
El ventrículo izquierdo está formado por paredes musculares gruesas porque se necesita mucha fuerza para impulsar la sangre al sistema arterial del cuerpo. Tiene forma cónica y es más largo que el ventrículo derecho en longitud, también ocupa parte de la pared anterior (esternocostal), inferior (diafragmática) e izquierda del corazón. El ventrículo izquierdo forma el vértice del corazón y recibe sangre de la aurícula izquierda a través de la válvula mitral y la bombea al cuerpo a través de la válvula aórtica. Consta de una porción de entrada (ostium venosum), una porción de salida (ostium arteriosum) y una porción apical. [20] Los músculos papilares anterolateral y posteromedial son dos músculos papilares fuertes dentro del ventrículo izquierdo que anclan las dos valvas de la válvula mitral (la válvula entre la aurícula izquierda y el ventrículo consta de dos valvas). Si bien estos dos músculos tienen una base muscular gruesa, se separan en varios cordones tendinosos antes de ingresar a las valvas de la válvula mitral. [21] La porción apical es cónica y está formada por finas trabeculaciones. [22]
El corazón recibe sangre de dos sistemas arteriales: el izquierdo y el derecho. Las arterias principales de ambos sistemas recorren el surco auriculoventricular y forman una corona, por lo que se las denomina «arterias coronarias». Existe una variación significativa en cuanto a qué sistema suministra sangre a la superficie inferior del corazón. Si el conducto arterioso persistente comienza en la arteria coronaria derecha, la circulación coronaria se denomina «de predominio derecho», lo que ocurre en el 60 % de la población general. Las arterias se encuentran en el subepicardio, por lo que son fácilmente visibles para el ojo humano, pero en algunos casos, especialmente en su recorrido inicial, pueden estar situadas dentro del miocardio. [23]
La arteria coronaria derecha se encuentra generalmente justo por encima de la válvula aórtica, dentro de la raíz aórtica, en el seno coronario derecho que es la superficie anterior de la raíz aórtica. Viaja anteriormente y ligeramente a la derecha para alcanzar el surco auriculoventricular; ingresa en el surco y sigue su camino para llegar al punto cardíaco, el lugar donde el surco auriculoventricular se une con los surcos interauricular e interventricular en la superficie posterior del corazón. La arteria coronaria derecha proporciona sangre a la pared del corazón derecho y algunas áreas del corazón izquierdo a través de sus ramas. [23] El sistema coronario derecho irriga principalmente el ventrículo y la aurícula derechos, además del tabique interventricular anterior y una pequeña área vecina al curso de la arteria descendente anterior izquierda. [26]
La arteria coronaria principal izquierda comienza en el seno posterior de la raíz aórtica. Es la arteria coronaria más grande, ya que el miocardio irrigado por esta arteria es más grande que la arteria coronaria, aunque se acorta tan pronto como se separa en la arteria interventricular anterior (también conocida como descendente anterior izquierda o LAD) y la arteria circunfleja. [26] La LAD viaja dentro del surco interventricular y da ramas diagonales y septales. Las ramas diagonales irrigan la superficie anterior del corazón, mientras que las ramas septales irrigan la masa muscular del tabique interventricular ; la primera irriga el haz auriculoventricular en el punto de su bifurcación. [26] La arteria circunfleja está incrustada dentro del surco auriculoventricular, viaja lateralmente a la izquierda y se curva hacia la superficie posterior del corazón, donde generalmente disminuye en el área de la cruz (donde a veces irriga la arteria descendente posterior (en caso de dominancia izquierda)). [26] El sistema coronario izquierdo irriga principalmente el corazón izquierdo y una gran parte del tabique interventricular. [26]
Dos sistemas separados de retorno de sangre desde la masa miocárdica a las cavidades cardíacas. El sistema principal consiste en el seno coronario, un vaso ancho que recoge sangre de venas más pequeñas y la drena hacia la aurícula derecha. El sistema más pequeño consiste en venas más pequeñas que drenan la parte interna de la masa cardíaca directamente hacia las cavidades cardíacas, más comúnmente hacia la aurícula derecha. [27] Hay tres plexos de drenaje linfático distintos en el corazón; después de anastomosarse entre sí, terminan en un nódulo braquiocefálico . [28]
En aproximadamente el 1% de los seres humanos, las arterias coronarias se originan en una posición no típica. Entre ese 1%, la anomalía más común es la arteria circunfleja que surge de la arteria coronaria derecha, en lugar de la arteria principal izquierda, y por lo general no plantea ningún problema. Otras anomalías son las arterias coronarias que se originan de un seno no típico y luego viajan entre la aorta y la arteria pulmonar, o intramurales. En ambos casos, la presión externa causa isquemia y, por lo tanto, angina. [29]
Hay cuatro válvulas principales en el corazón : dos válvulas auriculoventriculares (que conectan una aurícula con un ventrículo) y dos válvulas arteriales (o semilunares ) que protegen la salida de sangre del corazón humano. Cada válvula auriculoventricular (válvulas tricúspide y mitral) consta de las valvas, el anillo, los cordones tendinosos, los músculos papilares y la masa muscular de soporte. Las válvulas semilunares (válvulas pulmonar y aórtica) constan de valvas, los senos y los triángulos intervalvulares. [30]
La válvula aórtica se encuentra entre el ventrículo izquierdo muscular y la aorta fibroelástica, la arteria más grande del cuerpo humano. Sus tres valvas se cierran cuando se aplica presión hidrostática sobre la válvula, mientras que se mantienen abiertas durante la fase de eyección del ciclo cardíaco, cuando la sangre es expulsada fuera del corazón por la contracción muscular del ventrículo izquierdo. [31] Histológicamente, las valvas son fibrosas en su núcleo, cubiertas de endotelio; [32] [33] un engrosamiento en su borde libre, se denomina nódulo de Arantius . Las valvas aórticas están articuladas al comienzo de la aorta, en la primera parte del seno aórtico. Su línea de unión no es circular, sino que crea una corona, sin embargo, se denomina comúnmente " anillo aórtico ". [32]
Cada una de las tres valvas de la válvula aórtica recibe su nombre del orificio de la arteria coronaria ubicado encima de la valva; una se denomina valva no coronaria porque carece de un ostium coronario. [33] La valva izquierda y la derecha se originan en las fibras musculares del ventrículo izquierdo, [34] mientras que la valva no coronaria se continúa con la valva anterior de la válvula mitral y forma la cortina aórtico-mitral . [33]
La válvula mitral separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo. Está formada por dos valvas mitrales (anterior y posterior) situadas dentro del anillo mitral. Las cuerdas tendinosas están unidas a las superficies ventriculares y a los bordes libres de las dos valvas. Las cuerdas tendinosas también están unidas a los dos músculos papilares del ventrículo izquierdo. La valva anterior es mucho más grande que la posterior, pero la posterior tiene una base más ancha, acercándose a dos tercios de la circunfleja [35].
La válvula tricúspide separa las cámaras derechas (aurícula y ventrículo). Como sugiere su nombre, tiene tres valvas (anterior, posterior y septal), todas unidas al anillo de la valva, que notablemente carece de tejido fibrótico. [36] Además de las valvas y el anillo, también consta de tres músculos papilares y tres conjuntos de cuerdas tendinosas. [37]
El sistema de conducción es una red de fibras musculares cardíacas que tiene como objetivo generar y transducir señales en el corazón, para producir la contracción del corazón y, por lo tanto, el pulso . Normalmente, la señal se genera en el nódulo sinusal , también conocido como nódulo sinoatrial, ya que se encuentra en la pared de la aurícula derecha, cerca del orificio de la vena cava superior . Por lo general, una arteria bastante grande, llamada arteria sinusal, irriga el nódulo. Varias vías se inician en el nódulo sinusal y llevan la señal a través de la pared de la aurícula derecha e izquierda. Todas terminan en el nódulo auriculoventricular . Este último nódulo se encuentra en el suelo del tabique auriculoventricular, justo encima del orificio del seno coronario. Desde el nódulo auriculoventricular, el haz de His, que viaja a lo largo del tabique interventricular y escupe las ramas del haz izquierdo y derecho. Irrigan el ventrículo izquierdo y derecho respectivamente. [38]