La válvula aórtica es una válvula que se encuentra en el corazón de los seres humanos y de la mayoría de los demás animales, situada entre el ventrículo izquierdo y la aorta . Es una de las cuatro válvulas del corazón y una de las dos válvulas semilunares , siendo la otra la válvula pulmonar . La válvula aórtica normalmente tiene tres valvas o valvas, aunque en el 1-2% de la población se encuentra que tiene congénitamente dos valvas . [1] La válvula aórtica es la última estructura del corazón por la que pasa la sangre antes de detener el flujo a través de la circulación sistémica. [1]
La válvula aórtica normalmente tiene tres cúspides, aunque hay algunas discrepancias en su denominación. [2] Se las puede llamar cúspide coronaria izquierda, coronaria derecha y no coronaria. [2] Algunas fuentes también recomiendan que se las denomine cúspide izquierda, derecha y posterior. [3] [4] Los anatomistas las han denominado tradicionalmente posterior izquierda (origen de la coronaria izquierda), anterior (origen de la coronaria derecha) y posterior derecha. [2]
Las tres valvas, cuando la válvula está cerrada, contienen un seno llamado seno aórtico o seno de Valsalva. En dos de estas valvas se encuentra el origen de las arterias coronarias. El ancho de los senos en sección transversal es mayor que el tracto de salida del ventrículo izquierdo, así como mayor que la aorta ascendente. La unión de los senos con la aorta se llama unión sinotubular. La válvula aórtica se encuentra posterior a la válvula pulmonar y la comisura donde se unen las dos valvas anteriores apunta hacia la válvula pulmonar. Son estos dos senos los que contienen el origen de las arterias coronarias. En la enfermedad congénita conocida como transposición de las grandes arterias , estas dos válvulas están invertidas (la válvula anterior es la válvula aórtica) y el origen de las coronarias sigue esta "regla" de que los orígenes están en los senos que miran hacia la válvula pulmonar.
El término "semilunar" se refiere a una forma aproximada de media luna de los folíolos de la válvula. [5]
Cuando el ventrículo izquierdo se contrae ( sístole ), la presión en el ventrículo izquierdo aumenta. Cuando la presión en el ventrículo izquierdo aumenta por encima de la presión en la aorta, la válvula aórtica se abre, permitiendo que la sangre salga del ventrículo izquierdo hacia la aorta. Cuando la sístole ventricular termina, la presión en el ventrículo izquierdo cae rápidamente. Cuando la presión en el ventrículo izquierdo disminuye, el impulso del vórtice en la salida de la válvula obliga a la válvula aórtica a cerrarse. El cierre de la válvula aórtica contribuye al componente A 2 del segundo ruido cardíaco (S 2 ). [6]
El cierre de la válvula aórtica permite mantener altas presiones en la circulación sistémica mientras se reduce la presión en el ventrículo izquierdo para permitir que el flujo sanguíneo desde los pulmones llene el ventrículo izquierdo. La pérdida abrupta de la función de la válvula aórtica produce insuficiencia aórtica aguda (también conocida como insuficiencia aórtica aguda) y pérdida de la presión arterial diastólica normal, lo que produce una presión de pulso amplia y pulsos saltones. El endocardio se perfunde durante la diástole, por lo que la insuficiencia aórtica aguda puede reducir la perfusión del corazón. En consecuencia, pueden desarrollarse insuficiencia cardíaca y edema pulmonar.
La insuficiencia aórtica que empeora lentamente da lugar a una insuficiencia aórtica crónica que permite que el corazón compense (a diferencia de la insuficiencia aórtica aguda). Esta compensación se realiza mediante la dilatación del ventrículo izquierdo y el retorno a las presiones de llenado normales.
La apertura inadecuada de la válvula aórtica, a menudo a causa de una valvulopatía aórtica calcificada , da lugar a velocidades de flujo más altas a través de la válvula y a gradientes de presión más grandes. El diagnóstico de la estenosis aórtica depende de la cuantificación de este gradiente. Esta afección también produce hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Una válvula que funciona normalmente permite una fisiología normal y la disfunción de la válvula da como resultado hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia cardíaca. Las válvulas aórticas disfuncionales a menudo se presentan como insuficiencia cardíaca por síntomas no específicos como fatiga, baja energía y falta de aire con el esfuerzo. Las causas comunes de regurgitación aórtica incluyen vasodilatación de la aorta, fiebre reumática previa , infección como endocarditis infecciosa , degeneración de la válvula aórtica y síndrome de Marfan . La estenosis aórtica también puede ser causada por fiebre reumática y calcificación degenerativa . [7] El defecto cardíaco congénito más común es la válvula aórtica bicúspide (fusión de dos cúspides juntas) que se encuentra comúnmente en el síndrome de Turner . Una vez diagnosticada, las dos opciones son reparar o reemplazar la válvula.
La reparación o reconstrucción de la válvula aórtica describe la reconstrucción tanto de la forma como de la función de la válvula aórtica nativa y disfuncional. Se aplica con mayor frecuencia para el tratamiento de la insuficiencia aórtica. También puede ser necesaria para el tratamiento del aneurisma aórtico o, con menor frecuencia, de la estenosis aórtica congénita. [8]
El reemplazo de la válvula aórtica se realiza reemplazando la válvula nativa con una válvula protésica. Tradicionalmente, esto ha sido un procedimiento quirúrgico (AVR quirúrgico o SAVR), pero una opción no quirúrgica llamada reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) o implante valvular aórtico transcatéter TAVI coloca una válvula protésica a través de un catéter . [9] La elección entre SAVR y TAVR a menudo depende del riesgo quirúrgico a corazón abierto y de las indicaciones para otras cirugías a corazón abierto (etc., bypass coronario, otra disfunción valvular). El procedimiento de Bentall es un tipo de procedimiento quirúrgico en el que la válvula aórtica, la raíz aórtica y la aorta ascendente se reemplazan en una sola operación.
Hay dos tipos básicos de válvulas cardíacas artificiales : mecánicas y de tejido.
Existen alternativas a las válvulas de tejido animal. En algunos casos, se puede implantar una válvula aórtica humana. Estas válvulas se denominan homoinjertos . Las válvulas de homoinjerto son donadas por los pacientes y se recuperan después de que el paciente fallezca. La durabilidad de las válvulas de homoinjerto es probablemente la misma que la de las válvulas de tejido porcino. Otro procedimiento para el reemplazo de la válvula aórtica es el procedimiento de Ross (en honor a Donald Ross ) o autoinjerto pulmonar . El procedimiento de Ross implica someterse a una cirugía para extraer la válvula aórtica y reemplazarla por la válvula pulmonar del propio paciente. Luego se utiliza un homoinjerto pulmonar (una válvula pulmonar extraída de un cadáver) o una prótesis valvular para reemplazar la válvula pulmonar del propio paciente.
La primera cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva se realizó en la Clínica Cleveland en 1996.
La endocarditis es una infección del corazón que suele provocar el crecimiento de vegetaciones en las válvulas. Si bien es posible que afecte la válvula aórtica, no es el lugar más probable.
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La evaluación de la válvula aórtica se puede realizar con varias modalidades. La auscultación con un estetoscopio es rápida y sencilla. Aporta el componente A2 al segundo ruido cardíaco y cambia con la inspiración ("desdoblamiento"). La ecocardiografía transtorácica (ETT) se utiliza como primera prueba porque no es invasiva. Mediante la ETT, se puede cuantificar el grado de estenosis e insuficiencia para calificar la disfunción valvular. La ecocardiografía transesofágica se utiliza con menos frecuencia para la estenosis e insuficiencia aórtica porque el ángulo entre la sonda y la válvula aórtica no es óptimo (la mejor ventana es una vista transgástrica). La resonancia magnética y la tomografía computarizada se pueden utilizar para evaluar la válvula, pero con mucha menos frecuencia que la ETT.
La cuantificación de la velocidad máxima a través de la válvula, el área de apertura de la válvula, la calcificación, la morfología (tricúspide, bicúspide, unicúspide) y el tamaño de la válvula (anillo, senos, unión sinotubular) son parámetros comunes al evaluar la válvula aórtica.
La medición invasiva de la válvula aórtica se puede realizar durante un cateterismo cardíaco en el que se puede medir simultáneamente la presión en el ventrículo izquierdo y la aorta.
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