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tendinopatía

La tendinopatía es un tipo de trastorno del tendón que provoca dolor, hinchazón y deterioro de la función. [3] [1] El dolor suele empeorar con el movimiento. [6] Ocurre con mayor frecuencia alrededor del hombro ( tendinitis del manguito rotador , tendinitis del bíceps ), codo ( codo de tenista , codo de golfista ), muñeca, cadera, rodilla ( rodilla de saltador , tendinopatía poplítea) o tobillo ( tendinitis de Aquiles ). [3] [7] [2]

Las causas pueden incluir una lesión o actividades repetitivas. [3] Las causas menos comunes incluyen infección , artritis , gota , enfermedad de la tiroides , diabetes y el uso de antibióticos quinolonas . [8] [9] Los grupos en riesgo incluyen personas que realizan trabajos manuales, músicos y atletas. [10] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas, el examen y, ocasionalmente, imágenes médicas . [4] Unas semanas después de una lesión, queda poca inflamación y el problema subyacente está relacionado con fibrillas tendinosas débiles o rotas . [11]

El tratamiento puede incluir reposo, AINE , entablillado y fisioterapia . [5] Con menos frecuencia se pueden realizar inyecciones de esteroides o cirugía. [5] Alrededor del 80% de los pacientes con tendinopatía por uso excesivo se recuperan completamente en seis meses. [2] La tendinopatía es relativamente común. [3] Las personas mayores son las más comúnmente afectadas. [10] Esto resulta en una gran cantidad de trabajo perdido. [2]

Signos y síntomas

Los síntomas incluyen sensibilidad a la palpación, hinchazón y dolor , a menudo al hacer ejercicio o con un movimiento específico. [12]

Causa

Las causas pueden incluir una lesión o actividades repetitivas. [3] Los grupos en riesgo incluyen personas que realizan trabajos manuales, músicos y atletas. [10] Las causas menos comunes incluyen infección , artritis , gota , enfermedad de la tiroides y diabetes . [9] A pesar de la lesión del tendón, existen caminos hacia la curación que incluyen terapia de rehabilitación y/o cirugía. [13] La obesidad , o más específicamente, la adiposidad o la gordura, también se ha relacionado con una incidencia cada vez mayor de tendinopatía. [14]

Los antibióticos quinolonas se asocian con un mayor riesgo de tendinitis y rotura del tendón. [15] Una revisión de 2013 encontró que la incidencia de lesión del tendón entre quienes tomaban fluoroquinolonas estaba entre 0,08 y 0,2 %. [16] Las fluoroquinolonas afectan con mayor frecuencia a los tendones grandes que soportan carga en las extremidades inferiores, especialmente el tendón de Aquiles, que se rompe en aproximadamente el 30 al 40% de los casos. [17]

Tipos

Fisiopatología

En 2016, la fisiopatología de la tendinopatía no se comprende bien. Si bien la inflamación parece desempeñar un papel, no se comprenden las relaciones entre los cambios en la estructura del tejido, la función de los tendones y el dolor, y existen varios modelos en competencia, ninguno de los cuales ha sido completamente validado o falsificado. [18] [19] Los mecanismos moleculares implicados en la inflamación incluyen la liberación de citocinas inflamatorias como la IL-1β, que reduce la expresión del ARNm de colágeno tipo I en los tenocitos humanos y provoca la degradación de la matriz extracelular en el tendón. [20] Sin embargo, en una revisión sistemática reciente, se observaron signos de inflamación crónica, incluida la presencia de células inflamatorias o un aumento en los marcadores inflamatorios, en la mayoría de los tendones con tendinopatía. [21]

Existen teorías multifactoriales que podrían incluir: sobrecarga de tracción, interrupción de la síntesis de colágeno relacionada con los tenocitos, isquemia inducida por carga, brotes neurales, daño térmico y respuestas compresivas adaptativas. El movimiento de deslizamiento intratendinoso de los fascículos y la fuerza de corte en las interfaces de los fascículos podrían ser un factor mecánico importante para el desarrollo de tendinopatía y predisponer a los tendones a la rotura. [22]

Se considera que la causa más comúnmente aceptada de esta afección es un síndrome de uso excesivo en combinación con factores intrínsecos y extrínsecos que conducen a lo que puede verse como una interferencia progresiva o el fracaso de la respuesta curativa innata. La tendinopatía implica apoptosis celular, desorganización de la matriz y neovascularización. [23]

Las características clásicas de la "tendinosis" incluyen cambios degenerativos en la matriz colágena, hipercelularidad, hipervascularidad y falta de células inflamatorias que han desafiado el nombre inapropiado original de "tendinitis". [24] [25]

Los hallazgos histológicos incluyen tejido de granulación, microruptura, cambios degenerativos y no hay inflamación tradicional. Como consecuencia, se utiliza "tendinopatía o tendinosis lateral del codo" en lugar de " epicondilitis lateral ". [26]

El examen del tejido del codo de tenista revela tejido no inflamatorio, por lo que se utiliza el término "tendinosis angiofibroblástica". [27]

Los cultivos de tendones tendinopáticos contienen una mayor producción de colágeno tipo III . [28] [29]

La ecografía longitudinal del codo lateral muestra engrosamiento y heterogeneidad del tendón extensor común que es compatible con tendinosis, ya que la ecografía revela calcificaciones, desgarros intrasustancia y marcada irregularidad del epicóndilo lateral. Aunque el término "epicondilitis" se utiliza con frecuencia para describir este trastorno, la mayoría de los hallazgos histopatológicos de los estudios no han mostrado evidencia de un proceso inflamatorio agudo o crónico. Los estudios histológicos han demostrado que esta afección es el resultado de la degeneración del tendón, que hace que el tejido normal sea reemplazado por una disposición desorganizada de colágeno. Por lo tanto, es más apropiado denominar al trastorno "tendinosis" o "tendinopatía" que "tendinitis". [30]

La ecografía Doppler color revela cambios estructurales tendinosos, con vascularización y áreas hipoecoicas que corresponden a las áreas de dolor en el origen extensor. [31]

La tendinopatía sin rotura inducida por carga en humanos se asocia con un aumento en la proporción de proteínas de colágeno III:I, un cambio de fibrillas de colágeno de diámetro grande a pequeño, pandeo de los fascículos de colágeno en la matriz extracelular del tendón y pandeo de los tenocitos. células y sus núcleos. [32]

Diagnóstico

Diagrama que ilustra la tendinitis y la rotura del tendón.

Los síntomas pueden variar desde dolores o molestias y rigidez local de las articulaciones , hasta un ardor que rodea toda la articulación alrededor del tendón inflamado. En algunos casos, se produce hinchazón junto con calor y enrojecimiento, y puede haber nudos visibles alrededor de la articulación. Con esta afección, el dolor suele empeorar durante y después de la actividad, y el tendón y el área de la articulación pueden volverse rígidos al día siguiente a medida que los músculos se tensan por el movimiento del tendón. Muchos pacientes refieren situaciones estresantes en su vida relacionadas con el inicio del dolor que pueden contribuir a los síntomas. [ cita necesaria ]

Imagenes medicas

Las imágenes por ultrasonido se pueden utilizar para evaluar la tensión del tejido, así como otras propiedades mecánicas. [33] Las técnicas basadas en ultrasonido se están volviendo más populares debido a su asequibilidad, seguridad y velocidad. El ultrasonido se puede utilizar para obtener imágenes de tejidos y las ondas sonoras también pueden proporcionar información sobre el estado mecánico del tejido. [34]

Tratamiento

El tratamiento de las lesiones de los tendones es en gran medida conservador. El uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), el descanso y el regreso gradual al ejercicio es una terapia común. Un metanálisis reveló que el ejercicio con pesas o una banda de resistencia es más efectivo que usar solo el peso corporal. Además, tener días de descanso es más efectivo que hacer ejercicio todos los días. [35] [36] El reposo ayuda a prevenir daños mayores al tendón. También se recomiendan con frecuencia hielo, compresión y elevación. También pueden ser útiles la fisioterapia , la terapia ocupacional , las aparatos ortopédicos o los aparatos ortopédicos. La recuperación inicial suele tardar entre dos y tres días y la recuperación completa, entre tres y seis meses. [2] La tendinosis ocurre cuando la fase aguda de curación ha terminado (seis a ocho semanas) pero ha dejado el área insuficientemente curada. El tratamiento de la tendinitis ayuda a reducir algunos de los riesgos de desarrollar tendinosis, que tarda más en sanar. [ cita necesaria ]

Existe evidencia provisional de que la terapia con láser de baja intensidad también puede ser beneficiosa en el tratamiento de la tendinopatía. [37] Los efectos del masaje de fricción transversal profunda para el tratamiento del codo de tenista y la tendinitis lateral de la rodilla no están claros. [38]

AINE

Se pueden usar AINE para ayudar con el dolor. [2] Sin embargo, no alteran los resultados a largo plazo. [2] Otros tipos de analgésicos, como el paracetamol , pueden ser igual de útiles. [2]

esteroides

No se ha demostrado que las inyecciones de esteroides tengan beneficios a largo plazo para la tendinitis, pero parecen mejorar el dolor y la función a corto plazo de manera más efectiva que otros tratamientos, excepto los AINE. [39] Parecen tener pocos beneficios en la tendinitis del manguito rotador. [40] Existen algunas preocupaciones de que puedan tener efectos negativos. [41]

Otras inyecciones

No hay pruebas suficientes sobre el uso rutinario de terapias inyectables (sangre autóloga, plasma rico en plaquetas, hemodializado desproteinizado, aprotinina, glicosaminoglicano polisulfatado, fibroblastos derivados de la piel, etc.) para el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles. [42] En 2014, no había pruebas suficientes para respaldar el uso de terapias ricas en plaquetas para el tratamiento de lesiones de tejidos blandos musculoesqueléticos, como desgarros de ligamentos, músculos y tendones, y tendinopatías. [43]

Pronóstico

La recuperación inicial del uso excesivo del tendinoso suele producirse en dos o tres meses, y el 80 % se recuperará por completo en un plazo de tres a seis meses. [2]

Epidemiología

Las lesiones del tendón y la tendinopatía resultante son responsables de hasta el 30% de las consultas a médicos deportivos y otros proveedores de salud musculoesquelética. [44] La tendinopatía se observa con mayor frecuencia en los tendones de los atletas, ya sea antes o después de una lesión, pero se está volviendo más común en los no atletas y en las poblaciones sedentarias. Por ejemplo, la mayoría de los pacientes con tendinopatía de Aquiles en un estudio de población general no asociaron su condición con una actividad deportiva. [45] En otro estudio, la incidencia poblacional de tendinopatía de Aquiles se multiplicó por seis entre 1979-1986 y 1987-1994. [46] La incidencia de tendinopatía del manguito rotador varía del 0,3% al 5,5% y la prevalencia anual del 0,5% al ​​7,4%. [47]

Terminología

Tendinitis es un término muy común pero engañoso. Por definición, el sufijo "-itis" significa "inflamación de". La inflamación [48] es la respuesta local del cuerpo al daño tisular que involucra glóbulos rojos, glóbulos blancos y proteínas sanguíneas con dilatación de los vasos sanguíneos alrededor del sitio de la lesión. Los tendones son relativamente avasculares. [49] Los corticosteroides son medicamentos que reducen la inflamación. Los corticosteroides pueden ser útiles para aliviar el dolor de la tendinopatía crónica, mejorar la función y reducir la hinchazón a corto plazo. Sin embargo, existe un mayor riesgo de recurrencia a largo plazo. [50] Por lo general, se inyectan junto con una pequeña cantidad de un medicamento anestésico llamado lidocaína. Las investigaciones muestran que los tendones se debilitan después de las inyecciones de corticosteroides.

La tendinitis sigue siendo un diagnóstico muy común, aunque las investigaciones documentan cada vez más que lo que se piensa que es tendinitis suele ser tendinosis. [51]

Las condiciones anatómicamente cercanas pero separadas son:

Investigación

Se descubrió que el uso de un sistema de administración de óxido nítrico ( parches de trinitrato de glicerilo ) aplicado sobre el área de máxima sensibilidad reduce el dolor y aumenta el rango de movimiento y la fuerza. [59]

Una terapia prometedora consiste en ejercicios de carga excéntrica que implican contracciones musculares alargadas. [60]

Otros animales

Tendón arqueado es un término utilizado por los jinetes para designar tendinitis (inflamación) y tendinosis (degeneración), que se observa con mayor frecuencia en el tendón flexor digital superficial de la pata delantera de los caballos.

Las células madre mesenquimales , derivadas de la médula ósea o de la grasa del caballo, se utilizan actualmente para la reparación de tendones en caballos. [61]

Referencias

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