La pericardiocentesis ( PCC ), también llamada punción pericárdica , es un procedimiento médico en el que se aspira líquido del pericardio (el saco que envuelve el corazón ).
El pericardio es un saco fibroso que rodea el corazón y está compuesto por dos capas: un pericardio visceral interno y un pericardio parietal externo. [1] El área entre estas dos capas se conoce como espacio pericárdico y normalmente contiene entre 15 y 50 ml de líquido seroso. [2] Este líquido protege al corazón al actuar como amortiguador y proporciona lubricación al corazón durante la contracción. [1] [2]
La naturaleza elástica del pericardio le permite acomodar una pequeña cantidad de líquido adicional, aproximadamente 80 a 120 ml, en el contexto agudo. [2] Sin embargo, una vez que se alcanza un volumen crítico, incluso pequeñas cantidades de líquido adicional pueden aumentar rápidamente la presión dentro del pericardio. Esta presión puede obstaculizar significativamente la capacidad del corazón para contraerse, lo que lleva a un taponamiento cardíaco . Si la acumulación de líquido es lenta y se produce durante semanas o meses, el saco pericárdico puede tolerar varios litros de líquido adicional sin obstaculizar sustancialmente la capacidad del corazón para bombear. [2]
Las indicaciones para realizar la pericardiocentesis se pueden dividir en las que son terapéuticas (es decir, tratar el taponamiento ) y las que son diagnósticas (es decir, análisis del líquido pericárdico ). [2]
La pericardiocentesis se puede utilizar para diagnosticar y tratar el taponamiento cardíaco . [3] [4] El taponamiento cardíaco es una emergencia médica en la que la acumulación excesiva de líquido dentro del pericardio ( derrame pericárdico ) crea un aumento de la presión. [5] Esto impide que el corazón se llene normalmente de sangre. Esto puede reducir críticamente la cantidad de sangre que se bombea desde el corazón, causando un shock obstructivo , que puede ser letal. La eliminación del exceso de líquido revierte este proceso peligroso y, a menudo, es el primer tratamiento para el taponamiento cardíaco debido a su velocidad. [5]
La pericardiocentesis puede aliviar los síntomas de la pericarditis . [3] [4] Puede haber una cantidad normal de líquido pericárdico, pero la inflamación aún causa compresión del corazón. La extracción de parte de este líquido reduce la presión sobre el corazón. [ cita requerida ]
La pericardiocentesis también se puede utilizar para analizar el líquido que rodea el corazón. [3] [4] El líquido se puede analizar para diferenciar una serie de afecciones, entre ellas: [ cita requerida ]
No existen contraindicaciones absolutas para la pericardiocentesis en situaciones de emergencia en las que el paciente está hemodinámicamente inestable. [2] [6]
La pericardiocentesis es un procedimiento que se realiza una sola vez y que puede no ser adecuado para un drenaje a largo plazo. En los casos en los que se necesita un drenaje a largo plazo, el cirujano cardiotorácico puede crear una ventana pericárdica . Esto implica la extracción de una sección del pericardio y la colocación de un tubo torácico . [ cita requerida ]
La pericardiocentesis no es apropiada si el taponamiento cardíaco está asociado con disección aórtica . [4] En este caso, existe un alto riesgo de que el procedimiento empeore esta disección aórtica al causar hemorragia . [4]
La pericardiocentesis no suele ser útil para el diagnóstico de derrames pericárdicos menores . [3] [4]
Otras contraindicaciones relativas incluyen coagulopatías, trombocitopenia , ruptura miocárdica , hipertensión pulmonar grave , cirugía toracoabdominal previa, válvulas cardíacas protésicas , marcapasos y otros dispositivos cardíacos, visualización inadecuada del derrame en la ecografía durante el procedimiento y situaciones en las que existen opciones de tratamiento más apropiadas. [2] [6]
El paciente que se va a someter a una pericardiocentesis se coloca en decúbito supino con la cabecera de la cama elevada entre un ángulo de 30 y 60 grados. Esto coloca el corazón cerca de la pared torácica para facilitar la inserción de la aguja en el saco pericárdico. [5] [7] En los pacientes que están despiertos, se aplica anestesia local . [8] Se inserta una aguja grande a través de la piel del tórax hasta el pericardio y el médico aspira el derrame pericárdico con una jeringa . [6] Si es necesario, se puede colocar un drenaje utilizando la técnica de Seldinger para un acceso continuo. [6]
Existen múltiples lugares donde se puede realizar la pericardiocentesis sin perforar los pulmones . [9]
La pericardiocentesis debe realizarse con guía ecográfica siempre que sea posible para prevenir complicaciones. [2] [6] Esto permite a los médicos evaluar la ubicación del derrame pericárdico e identificar las estructuras adyacentes. [6] Con guía ecográfica, se utiliza con mayor frecuencia un abordaje apical, pero también se pueden utilizar abordajes paraesternal y subxifoideo. Se inyecta solución salina agitada y se visualiza ecográficamente para confirmar la colocación de la aguja en el pericardio. [6]
La pericardiocentesis se puede realizar mediante tomografía computarizada (TC) en casos de derrames complejos o loculados o cuando la ecografía no ha logrado proporcionar una visualización adecuada. [6]
La pericardiocentesis a ciegas se puede realizar en situaciones de emergencia cuando no se dispone de ecografía y, por lo general, utiliza un abordaje subxifoideo. [2] [6] A medida que se avanza la aguja, se realiza una aspiración para evaluar el avance de la aguja hacia el espacio pericárdico. [6] Para prevenir la perforación del corazón, se puede utilizar la monitorización electrocardiográfica (ECG). Esto implica el uso de una pinza de cocodrilo para conectar un cable de ECG a la aguja. Los cambios en las ondas de ECG, como las elevaciones del segmento ST o las depresiones de PR, son indicativos de contacto con el miocardio . [6]
Menos del 1,5% de los pacientes experimentan complicaciones por la pericardiocentesis. [11] Las complicaciones más comunes son las laceraciones de las arterias coronarias y la punción del ventrículo izquierdo (con sangrado asociado de ambas). [11] [12] Los ecocardiogramas pueden ayudar a identificar complicaciones. [12] Los abordajes a ciegas generalmente solo se recomiendan en emergencias y generalmente se prefiere un abordaje guiado (mediante ecocardiografía). [12] [8]