El sangrado interno (también llamado hemorragia interna ) es una pérdida de sangre de un vaso sanguíneo que se acumula dentro del cuerpo y generalmente no es visible desde el exterior. [1] Puede ser una emergencia médica grave , pero el alcance de la gravedad depende de la tasa de sangrado y la ubicación del sangrado (por ejemplo, cabeza, torso, extremidades). Una hemorragia interna grave en el pecho , el abdomen , la pelvis o los muslos puede provocar un shock hemorrágico o la muerte si no se recibe rápidamente el tratamiento médico adecuado. [2] La hemorragia interna es una emergencia médica y debe ser tratada de inmediato por profesionales médicos. [2]
Los signos y síntomas de hemorragia interna pueden variar según la ubicación, la presencia de lesión o traumatismo y la gravedad del sangrado. Los síntomas comunes de pérdida de sangre pueden incluir:
Los signos visibles de hemorragia interna incluyen:
Es de destacar que es posible tener una hemorragia interna sin ninguno de los síntomas anteriores y que el dolor puede estar presente o no. [3]
Un paciente puede perder más del 30% de su volumen sanguíneo antes de que se produzcan cambios en sus signos vitales o en su nivel de conciencia. [4] Esto se llama shock hemorrágico o hipovolémico , que es un tipo de shock que ocurre cuando no hay suficiente sangre para llegar a los órganos del cuerpo. [5]
El sangrado interno puede ser causado por una amplia variedad de cosas. Podemos dividirlos en tres grandes categorías:
La causa más común de muerte en traumatismos es la hemorragia . [6] Las muertes por traumatismos representan 1,5 millones de los 1,9 millones de muertes anuales debidas a hemorragias. [4]
Hay dos tipos de traumatismos: traumatismo penetrante y traumatismo contuso . [2]
Varias condiciones patológicas y enfermedades pueden provocar hemorragias internas. Éstas incluyen:
El sangrado interno podría ser el resultado de complicaciones posteriores a una cirugía u otros procedimientos médicos. Algunos medicamentos también pueden aumentar el riesgo de hemorragia de una persona, como los medicamentos anticoagulantes o antiplaquetarios en el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias . [10]
La pérdida de sangre se puede estimar en función de la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y el estado mental. [11] La sangre circula por todo el cuerpo y por todos los sistemas de órganos principales a través de un sistema de circuito cerrado. Cuando hay daño en el vaso sanguíneo o la sangre es más fina que la consistencia fisiológica, la sangre puede salir del vaso, lo que altera este sistema de circuito cerrado. El sistema nervioso autónomo (SNA) responde de dos grandes maneras como un intento de compensar la apertura del sistema. Estas dos acciones se controlan fácilmente controlando la frecuencia cardíaca y la presión arterial. La presión arterial inicialmente disminuirá debido a la pérdida de sangre. Aquí es donde entra el SNA e intenta compensar contrayendo los músculos que rodean estos vasos. Como resultado, una persona que sangra internamente puede tener inicialmente una presión arterial normal. Cuando la presión arterial cae por debajo del rango normal, esto se llama hipotensión . El corazón comenzará a bombear más rápido, lo que provocará que la frecuencia cardíaca aumente, en un intento de hacer que la sangre llegue más rápido a los sistemas de órganos vitales. Cuando el corazón late más rápido que el rango sano y normal, esto se llama taquicardia . Si el sangrado no se controla o detiene, el paciente experimentará taquicardia e hipotensión, lo que en conjunto es un estado de shock, llamado shock hemorrágico .
El soporte vital avanzado en trauma (ATLS) del Colegio Americano de Cirujanos separa el shock hemorrágico en cuatro categorías. [12] [4] [13]
La evaluación de la circulación se produce después de evaluar las vías respiratorias y la respiración del paciente ( ABC (medicina) ). [5] Si se sospecha una hemorragia interna, el sistema circulatorio del paciente se evalúa mediante palpación de pulsos y ecografía Doppler . [2]
Es importante examinar a la persona en busca de signos visibles que puedan sugerir la presencia de hemorragia interna y/o el origen de la hemorragia. [2] Algunos de estos signos pueden incluir:
Si se sospecha una hemorragia interna, se puede realizar un examen FAST para buscar sangrado en el abdomen. [2] [12]
Si el paciente tiene signos vitales estables , se le puede realizar un diagnóstico por imágenes, como una tomografía computarizada . [4] Si el paciente tiene signos vitales inestables, es posible que no se le realice un diagnóstico por imágenes y, en su lugar, reciba tratamiento médico o quirúrgico inmediato. [4]
El tratamiento de la hemorragia interna depende de la causa y la gravedad de la hemorragia. La hemorragia interna es una emergencia médica y debe ser tratada de inmediato por profesionales médicos . [2]
Si un paciente tiene presión arterial baja ( hipotensión ), se pueden usar líquidos por vía intravenosa hasta que pueda recibir una transfusión de sangre . Para reponer la pérdida de sangre rápidamente y con grandes cantidades de líquidos o sangre por vía intravenosa, los pacientes pueden necesitar un catéter venoso central . [12] Los pacientes con hemorragia grave necesitan recibir grandes cantidades de sangre de reemplazo mediante una transfusión de sangre . Tan pronto como el médico reconozca que el paciente puede tener una hemorragia grave y continua que requiera más de 4 unidades en 1 hora o 10 unidades en 6 horas, debe iniciar un protocolo de transfusión masiva . [12] El protocolo de transfusión masiva reemplaza los glóbulos rojos , el plasma y las plaquetas en proporciones variables según la causa del sangrado (traumático versus no traumático). [4]
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Es fundamental detener la hemorragia interna inmediatamente (lograr la hemostasia ) después de identificar su causa. [4] Cuanto más tiempo se tarda en lograr la hemostasia en personas con causas traumáticas (por ejemplo, fractura de pelvis ) y causas no traumáticas (por ejemplo, hemorragia gastrointestinal , rotura de aneurisma de la aorta abdominal ), mayor es la tasa de mortalidad. [4]
A diferencia de la hemorragia externa, la mayoría de las hemorragias internas no se pueden controlar aplicando presión en el lugar de la lesión. [12] La hemorragia interna en el tórax y la cavidad abdominal (incluido el espacio intraperitoneal y retroperitoneal ) no se puede controlar con presión directa (compresión). Un paciente con hemorragia interna aguda en el tórax después de un traumatismo debe ser diagnosticado, reanimado y estabilizado en el Departamento de Emergencias en menos de 10 minutos antes de someterse a una cirugía para reducir el riesgo de muerte por hemorragia interna. [4] Un paciente con hemorragia interna aguda en el abdomen o la pelvis después de un traumatismo puede requerir el uso de un dispositivo REBOA para retardar el sangrado. [4] El REBOA también se ha utilizado para causas no traumáticas de hemorragia interna, incluida la hemorragia durante el parto y la hemorragia gastrointestinal . [4]
El sangrado interno por una fractura de hueso en los brazos o las piernas se puede controlar parcialmente con presión directa mediante un torniquete . [12] Después de la colocación del torniquete , es posible que el paciente necesite cirugía inmediata para encontrar el vaso sanguíneo sangrante . [4]
El sangrado interno donde el torso se une con las extremidades ("lugares de unión", como la axila o la ingle ) no se puede controlar con un torniquete; sin embargo, existe un dispositivo aprobado por la FDA conocido como torniquete aórtico y de unión abdominal (AAJT) diseñado para el control de la aorta proximal, aunque se han publicado muy pocos estudios que examinen su uso. [14] [15] [16] [17] [18] [19] Para el sangrado en los sitios de unión, se debe aplicar un apósito con un agente coagulante de la sangre ( apósito hemostático ). [4]
También se está llevando a cabo una campaña para mejorar la atención del sangrado conocida como campaña Stop The Bleed . [20]
