Una fractura de pelvis es una rotura de la estructura ósea de la pelvis . [1] Esto incluye cualquier rotura del sacro , los huesos de la cadera ( isquion , pubis , íleon ) o el coxis . [1] Los síntomas incluyen dolor, particularmente con el movimiento. [1] Las complicaciones pueden incluir hemorragia interna , lesión en la vejiga o traumatismo vaginal . [2] [3]
Las causas comunes incluyen caídas , colisiones de vehículos de motor , un vehículo que golpea a un peatón o una lesión por aplastamiento directo . [2] En personas más jóvenes, generalmente se requiere un traumatismo significativo , mientras que en personas mayores, un traumatismo menos significativo puede resultar en una fractura. [1] Se dividen en dos tipos: estables e inestables. [1] Las fracturas inestables se dividen a su vez en compresión anterior-posterior, compresión lateral, cizallamiento vertical y fracturas de mecanismo combinado. [2] [1] El diagnóstico se sospecha en función de los síntomas y el examen con confirmación mediante radiografías o tomografía computarizada . [1] Si una persona está completamente despierta y no tiene dolor en la pelvis, no se necesitan imágenes médicas. [2]
El tratamiento de emergencia generalmente sigue al soporte vital avanzado para traumatismos . [2] Esto comienza con esfuerzos para detener el sangrado y reemplazar los líquidos . [2] El control del sangrado se puede lograr utilizando una faja pélvica o una sábana para sostener la pelvis. [2] Otros esfuerzos pueden incluir embolización angiográfica o empaquetamiento preperitoneal . [2] Después de la estabilización, la pelvis puede requerir reconstrucción quirúrgica. [2]
Las fracturas de pelvis representan alrededor del 3% de las fracturas en adultos. [1] Las fracturas estables generalmente tienen un buen pronóstico. [1] El riesgo de muerte con una fractura inestable es de alrededor del 15%, mientras que aquellos que también tienen presión arterial baja tienen un riesgo de muerte cercano al 50%. [2] [4] Las fracturas inestables a menudo se asocian con lesiones en otras partes del cuerpo. [3]
Los síntomas incluyen dolor, particularmente con el movimiento. [1]
Es probable que se presenten complicaciones en casos de pérdida excesiva de sangre o punción en ciertos órganos, lo que puede provocar un shock . [5] [6] Pueden producirse hinchazón y hematomas, más aún en lesiones de alto impacto. [6] El dolor en las áreas afectadas puede diferir donde la gravedad del impacto aumenta su probabilidad y puede irradiarse si los síntomas se agravan cuando uno se mueve. [ cita requerida ]
Las causas comunes incluyen caídas , colisiones de vehículos de motor , un vehículo que golpea a un peatón o una lesión por aplastamiento directo . [2] En personas más jóvenes, generalmente se requiere un traumatismo significativo , mientras que en personas mayores, un traumatismo menos significativo puede provocar una fractura. [1]
La pelvis ósea consta del íleon (es decir, las alas ilíacas), el isquion y el pubis , que forman un anillo anatómico con el sacro. La ruptura de este anillo requiere una energía significativa. Cuando se trata de la estabilidad y la estructura de la pelvis , o cintura pélvica, comprender su función como soporte del tronco y las piernas ayuda a reconocer el efecto que tiene una fractura pélvica en alguien. [7] El hueso púbico, el isquion y el íleon forman la cintura pélvica, fusionados como una unidad. Se unen a ambos lados de la columna y giran alrededor para crear un anillo y cavidades para colocar las articulaciones de la cadera . La unión a la columna es importante para dirigir la fuerza hacia el tronco desde las piernas a medida que se produce el movimiento, extendiéndose hasta la espalda. Esto requiere que la pelvis sea lo suficientemente fuerte como para soportar la presión y la energía. Varios músculos juegan un papel importante en la estabilidad pélvica. Debido a las fuerzas involucradas, las fracturas pélvicas con frecuencia implican lesiones en los órganos contenidos dentro de la pelvis ósea. Además, el traumatismo en los órganos extrapélvicos es común. Las fracturas pélvicas suelen estar asociadas a hemorragias graves debido al abundante suministro de sangre a la región. Las venas del plexo pélvico presacro son especialmente vulnerables. Más del 85 por ciento del sangrado debido a fracturas pélvicas es venoso o proviene de las superficies expuestas del hueso. [ cita requerida ]
Si una persona está completamente despierta y no tiene dolor en la pelvis, no es necesario realizar imágenes médicas de la pelvis. [2]
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Las fracturas de pelvis se describen con mayor frecuencia utilizando uno de dos sistemas de clasificación. Las diferentes fuerzas que actúan sobre la pelvis dan lugar a diferentes fracturas. A veces se determinan en función de la estabilidad o la inestabilidad. [8]
El sistema de clasificación de Tile se basa en la integridad del complejo sacroilíaco posterior. [ cita requerida ]
En las lesiones de tipo A, el complejo sacroilíaco está intacto. El anillo pélvico tiene una fractura estable que se puede tratar de forma no quirúrgica. Las lesiones de tipo B son causadas por fuerzas rotacionales internas o externas que resultan en una ruptura parcial del complejo sacroilíaco posterior. Estas lesiones suelen ser inestables. Las lesiones de tipo C se caracterizan por una ruptura completa del complejo sacroilíaco posterior y son inestables tanto rotacional como verticalmente. Estas lesiones son el resultado de una gran fuerza, generalmente debido a un accidente automovilístico, una caída desde una altura o una compresión grave. [ cita requerida ]
El sistema de clasificación de Young-Burgess se basa en el mecanismo de lesión: compresión anteroposterior tipo I, II y III, compresión lateral tipos I, II y III y cizallamiento vertical [5] o una combinación de fuerzas.
Las fracturas por compresión lateral (LC) implican fracturas transversales de las ramas púbicas, ya sea ipsilaterales o contralaterales a una lesión posterior.
El tipo de fuerza más común, las fuerzas de compresión lateral (LC), provenientes de accidentes automovilísticos de impacto lateral y lesiones de peatones, pueden provocar una rotación interna. [9] Las ramas púbicas superior e inferior pueden fracturarse anteriormente, por ejemplo. Las lesiones por fuerzas de cizallamiento, como caídas desde arriba, pueden provocar la rotura de ligamentos o huesos. Cuando se producen múltiples fuerzas, se denomina lesión mecánica combinada (CMI). La mejor modalidad de diagnóstico por imágenes para utilizar en esta clasificación es probablemente una tomografía computarizada pélvica. [10]
Un tipo específico de fractura pélvica se conoce como fractura de "libro abierto". Esto suele ser el resultado de un fuerte impacto en la ingle (pubis), una lesión común en accidentes de motociclismo. En este tipo de lesión, las mitades izquierda y derecha de la pelvis están separadas por delante y por detrás, la parte delantera se abre más que la trasera, es decir, como un libro abierto que cae al suelo y se parte por la mitad. Dependiendo de la gravedad, esto puede requerir una reconstrucción quirúrgica antes de la rehabilitación. [11] Las fuerzas desde una dirección anterior o posterior, como los accidentes de tráfico frontales, suelen provocar una rotación externa de la hemipelvis, una lesión de "libro abierto". Las fracturas abiertas tienen un mayor riesgo de infección y hemorragia por lesión vascular, lo que conduce a una mayor mortalidad. [12]
A medida que el cuerpo humano envejece, los huesos se vuelven más débiles y quebradizos y, por lo tanto, son más susceptibles a las fracturas . Ciertas precauciones son cruciales para reducir el riesgo de sufrir fracturas pélvicas. La más dañina es la causada por un accidente automovilístico, un accidente de bicicleta o una caída desde un edificio alto, que puede provocar una lesión de alta energía. [13] Esto puede ser muy peligroso porque la pelvis sostiene muchos órganos internos y puede dañarlos. Las caídas son una de las causas más comunes de fractura pélvica. Por lo tanto, se deben tomar las precauciones adecuadas para evitar que esto suceda. [ cita requerida ]
Las fracturas de pelvis suelen ser complicadas y su tratamiento puede ser un proceso largo y doloroso. Según la gravedad, las fracturas de pelvis se pueden tratar con o sin cirugía. [14]
En cualquier persona que haya sufrido un traumatismo importante, se debe tener un alto índice de sospecha de lesiones pélvicas. La pelvis debe estabilizarse con una faja pélvica . [15] Este puede ser un dispositivo hecho a medida, pero también se han utilizado fajas pélvicas improvisadas en todo el mundo con buenos resultados. [16] La estabilización del anillo pélvico reduce la pérdida de sangre de los vasos pélvicos y reduce el riesgo de muerte.
A menudo, las fracturas pélvicas requieren cirugía. Se utilizan muchos métodos de estabilización pélvica, como la fijación externa o la fijación interna y la tracción . [17] [18] A menudo, hay otras lesiones asociadas con una fractura pélvica, por lo que el tipo de cirugía a realizar debe planificarse cuidadosamente. [19]
Las fracturas pélvicas que se pueden tratar sin cirugía se tratan con reposo en cama. Una vez que la fractura se ha curado lo suficiente, se puede comenzar la rehabilitación poniéndose de pie primero con la ayuda de un fisioterapeuta , luego comenzando a caminar con un andador y, finalmente, progresando hasta un bastón . [ cita requerida ]
Las tasas de mortalidad en personas con fracturas pélvicas oscilan entre el 10 y el 16 por ciento. [20] Sin embargo, la muerte suele deberse a un traumatismo asociado que afecta a otros órganos, como el cerebro. Las tasas de mortalidad debidas a complicaciones directamente relacionadas con las fracturas pélvicas, como el sangrado, son relativamente bajas. [20]
En los Estados Unidos de América, aproximadamente el 10 por ciento de las personas que buscan tratamiento en un centro de traumatología de nivel 1 después de una lesión por fuerza contundente tienen una fractura pélvica. [20] Las lesiones por motocicleta son la causa más común de fracturas pélvicas, seguidas de las lesiones a peatones causadas por vehículos motorizados, caídas grandes (de más de 15 pies) y accidentes automovilísticos. [20]
