Una fractura de pelvis es una rotura de la estructura ósea de la pelvis . [1] Esto incluye cualquier rotura del sacro , los huesos de la cadera ( isquion , pubis , ilion ) o el coxis . [1] Los síntomas incluyen dolor, particularmente con el movimiento. [1] Las complicaciones pueden incluir hemorragia interna , lesión en la vejiga o traumatismo vaginal . [2] [3]
Las causas comunes incluyen caídas , colisiones de vehículos motorizados , un vehículo que golpea a un peatón o una lesión por aplastamiento directo . [2] En las personas más jóvenes generalmente se requiere un traumatismo significativo, mientras que en las personas mayores un traumatismo menos significativo puede provocar una fractura. [1] Se dividen en dos tipos: estables e inestables. [1] Las fracturas inestables se dividen a su vez en fracturas por compresión anteroposterior, compresión lateral, cizallamiento vertical y fracturas de mecanismo combinado. [2] [1] El diagnóstico se sospecha según los síntomas y el examen , con confirmación mediante radiografías o tomografía computarizada . [1] Si una persona está completamente despierta y no tiene dolor en la pelvis, no se necesitan imágenes médicas. [2]
El tratamiento de emergencia generalmente sigue al soporte vital avanzado para traumatismos . [2] Esto comienza con esfuerzos para detener el sangrado y reponer líquidos . [2] El control del sangrado se puede lograr utilizando una faja pélvica o una sábana para sostener la pelvis. [2] Otros esfuerzos pueden incluir embolización angiográfica o taponamiento preperitoneal . [2] Después de la estabilización, la pelvis puede requerir reconstrucción quirúrgica. [2]
Las fracturas pélvicas representan alrededor del 3% de las fracturas en adultos. [1] Las fracturas estables generalmente tienen un buen resultado. [1] El riesgo de muerte con una fractura inestable es aproximadamente del 15%, mientras que aquellos que también tienen presión arterial baja tienen un riesgo de muerte cercano al 50%. [2] [4] Las fracturas inestables a menudo se asocian con lesiones en otras partes del cuerpo. [3]
Los síntomas incluyen dolor, particularmente con el movimiento. [1]
Es probable que las complicaciones resulten en casos de pérdida excesiva de sangre o punción en ciertos órganos, lo que posiblemente provoque un shock . [5] [6] Puede producirse hinchazón y hematomas, más aún en lesiones de alto impacto. [6] El dolor en las áreas afectadas puede diferir cuando la gravedad del impacto aumenta su probabilidad y puede irradiarse si los síntomas se agravan cuando uno se mueve. [ cita necesaria ]
Las causas comunes incluyen caídas , colisiones de vehículos motorizados , un vehículo que golpea a un peatón o una lesión por aplastamiento directo . [2] En las personas más jóvenes generalmente se requiere un traumatismo significativo, mientras que en las personas mayores un traumatismo menos significativo puede provocar una fractura. [1]
La pelvis ósea está formada por el ilion (es decir, las alas ilíacas), el isquion y el pubis , que forman un anillo anatómico con el sacro. La ruptura de este anillo requiere una cantidad significativa de energía. Cuando se trata de la estabilidad y la estructura de la pelvis , o cintura pélvica, comprender su función como soporte del tronco y las piernas ayuda a reconocer el efecto que tiene una fractura de pelvis en alguien. [7] El hueso púbico, el isquion y el ilion forman la cintura pélvica, fusionados como una sola unidad. Se fijan a ambos lados de la columna y dan vueltas para crear un anillo y cavidades para colocar las articulaciones de la cadera . La unión a la columna es importante para dirigir la fuerza hacia el tronco desde las piernas a medida que se produce el movimiento, extendiéndose hasta la espalda. Esto requiere que la pelvis sea lo suficientemente fuerte como para soportar la presión y la energía. Varios músculos desempeñan funciones importantes en la estabilidad pélvica. Debido a las fuerzas involucradas, las fracturas pélvicas frecuentemente implican lesiones a los órganos contenidos dentro de la pelvis ósea. Además, es común que se produzcan traumatismos en los órganos extrapélvicos. Las fracturas pélvicas a menudo se asocian con hemorragia grave debido al extenso suministro de sangre a la región. Las venas del plexo pélvico presacro son particularmente vulnerables. Más del 85 por ciento del sangrado debido a fracturas pélvicas es venoso o de las superficies abiertas del hueso. [ cita necesaria ]
Si una persona está completamente despierta y no siente dolor en la pelvis, no se necesitan imágenes médicas de la pelvis. [2]
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Las fracturas pélvicas se describen con mayor frecuencia mediante uno de dos sistemas de clasificación. Las diferentes fuerzas sobre la pelvis provocan diferentes fracturas. A veces se determinan en función de la estabilidad o la inestabilidad. [8]
El sistema de clasificación de Tile se basa en la integridad del complejo sacroilíaco posterior. [ cita necesaria ]
En las lesiones tipo A, el complejo sacroilíaco está intacto. El anillo pélvico tiene una fractura estable que puede tratarse de forma conservadora. Las lesiones tipo B son causadas por fuerzas de rotación internas o externas que resultan en una alteración parcial del complejo sacroilíaco posterior. Estos suelen ser inestables. Las lesiones tipo C se caracterizan por una rotura completa del complejo sacroilíaco posterior y son inestables tanto en sentido rotacional como vertical. Estas lesiones son el resultado de una gran fuerza, generalmente debido a un accidente automovilístico, una caída desde una altura o una compresión severa. [ cita necesaria ]
El sistema de clasificación de Young-Burgess se basa en el mecanismo de lesión: compresión anteroposterior tipos I, II y III, compresión lateral tipos I, II y III y cizallamiento vertical, [5] o una combinación de fuerzas.
Las fracturas por compresión lateral (LC) implican fracturas transversales de las ramas del pubis, ya sea ipsilaterales o contralaterales a una lesión posterior.
El tipo de fuerza más común, las fuerzas de compresión lateral (LC), provenientes de accidentes automovilísticos con impacto lateral y lesiones de peatones, pueden provocar una rotación interna. [9] Las ramas púbicas superior e inferior pueden fracturarse anteriormente, por ejemplo. Las lesiones por fuerzas de corte, como las caídas desde arriba, pueden provocar rotura de ligamentos o huesos. Cuando ocurren múltiples fuerzas, se llama lesión mecánica combinada (CMI). La mejor modalidad de imagen a utilizar para esta clasificación es probablemente una tomografía computarizada pélvica. [10]
Un tipo específico de fractura pélvica se conoce como fractura de "libro abierto". Esto suele ser el resultado de un fuerte impacto en la ingle (pubis), una lesión común en los accidentes de motociclismo. En este tipo de lesión, las mitades izquierda y derecha de la pelvis están separadas por delante y por detrás, abriéndose más la parte delantera que la trasera, es decir, como un libro abierto que cae al suelo y se parte por la mitad. Dependiendo de la gravedad, esto puede requerir una reconstrucción quirúrgica antes de la rehabilitación. [11] Las fuerzas de dirección anterior o posterior, como los accidentes automovilísticos frontales, generalmente causan la rotación externa de la hemipelvis, una lesión de "libro abierto". Las fracturas abiertas tienen un mayor riesgo de infección y hemorragia por lesión de los vasos, lo que lleva a una mayor mortalidad. [12]
A medida que el cuerpo humano envejece, los huesos se vuelven más débiles y quebradizos y, por tanto, son más susceptibles a sufrir fracturas . Ciertas precauciones son cruciales para reducir el riesgo de sufrir fracturas pélvicas. El más dañino es el causado por un accidente automovilístico, un accidente ciclista o una caída desde un edificio alto, que puede provocar una lesión de alta energía. [13] Esto puede ser muy peligroso porque la pelvis sostiene muchos órganos internos y puede dañarlos. Las caídas son una de las causas más comunes de fractura pélvica. Por lo tanto, se deben tomar las precauciones adecuadas para evitar que esto suceda. [ cita necesaria ]
Una fractura de pelvis suele ser complicada y el tratamiento puede ser un proceso largo y doloroso. Dependiendo de la gravedad, las fracturas pélvicas se pueden tratar con o sin cirugía. [14]
Se debe mantener un alto índice de sospecha ante las lesiones pélvicas en cualquier persona con un traumatismo grave. La pelvis debe estabilizarse con una faja pélvica . [15] Este puede ser un dispositivo hecho específicamente, pero también se han utilizado en todo el mundo fajas pélvicas improvisadas con buenos resultados. [16] La estabilización del anillo pélvico reduce la pérdida de sangre de los vasos pélvicos y reduce el riesgo de muerte.
A menudo se requiere cirugía para las fracturas pélvicas. Se utilizan muchos métodos de estabilización pélvica, incluida la fijación externa o la fijación y tracción internas . [17] [18] A menudo hay otras lesiones asociadas con una fractura pélvica, por lo que el tipo de cirugía involucrada debe planificarse minuciosamente. [19]
Las fracturas pélvicas que se pueden tratar sin cirugía se tratan con reposo en cama. Una vez que la fractura haya sanado lo suficiente, se puede iniciar la rehabilitación parándose primero con la ayuda de un fisioterapeuta , seguido de comenzar a caminar con un andador y, finalmente, progresar a un bastón . [ cita necesaria ]
Las tasas de mortalidad en personas con fracturas pélvicas están entre el 10 y el 16 por ciento. [20] Sin embargo, la muerte generalmente se debe a un trauma asociado que afecta a otros órganos, como el cerebro. Las tasas de mortalidad por complicaciones directamente relacionadas con las fracturas pélvicas, como el sangrado, son relativamente bajas. [20]
In the United States of America, about 10 percent of people that seek treatment at a level 1 trauma center after a blunt force injury have a pelvic fracture.[20] Motorcycle injuries are the most common cause of pelvic fractures, followed by injuries to pedestrians caused by motor vehicles, large falls (over 15 feet), and motor vehicle crashes.[20]
