La endoftalmitis , o endoftalmia , es una inflamación de la cavidad interior del ojo , generalmente causada por una infección. Es una posible complicación de todas las cirugías intraoculares , particularmente la cirugía de cataratas , y puede resultar en pérdida de la visión o pérdida del ojo mismo. [1] La infección puede ser causada por bacterias u hongos, y se clasifica como exógena (infección introducida por inoculación directa como en cirugía o trauma penetrante), o endógena (organismos transportados por los vasos sanguíneos al ojo desde otro sitio de infección y es más común en personas que tienen un estado inmunodeprimido). Otras causas no infecciosas incluyen toxinas, reacciones alérgicas y cuerpos extraños intraoculares retenidos . Las inyecciones intravítreas son una causa rara, con una tasa de incidencia generalmente menor del 0,05%.
La endoftalmitis requiere atención médica inmediata para garantizar que la afección se diagnostique lo antes posible y se inicie el tratamiento para reducir el riesgo de que la persona pierda la visión en el ojo. [2] Las opciones de tratamiento dependen de la causa y de si la afección es causada por un mecanismo endógeno o exógeno. Para las personas con sospecha de endoftalmitis exógena, una biopsia (punción vítrea) y un tratamiento con antibióticos (generalmente mediante inyección) suele ser la primera línea de tratamiento. [2] Una vez que se evalúa la respuesta de la persona a los antibióticos, se pueden considerar diferentes opciones de tratamiento adicionales, incluida la cirugía.
Los síntomas de la endoftalmitis incluyen dolor ocular intenso, pérdida de visión y enrojecimiento intenso de la conjuntiva . [1] La endoftalmitis bacteriana se presenta más comúnmente con síntomas severos y repentinos, mientras que las causas fúngicas tienen un inicio y una gravedad más insidiosos, y el 80% de las candidiasis oculares (tanto coriorretinitis como endoftalmitis) son asintomáticas. [3] Puede haber hipopión o células inflamatorias en la cámara anterior del ojo. [3] En la endoftalmitis endógena, pueden estar presentes signos y síntomas sistémicos, que incluyen fiebre, escalofríos, cambios en el estado mental, hipotensión u otros signos de sepsis . [3] Entre el 8 y el 20% de las endoftalmitis endógenas afectan a ambos ojos. [3] En los tipos endógenos y exógenos de endoftalmitis, aproximadamente el 20% de las personas experimentarán una pérdida grave de la visión. [3]
Una revisión sistemática reciente encontró que la fuente más común de transmisión infecciosa después de la cirugía de cataratas se atribuyó a una solución intraocular contaminada (es decir, solución de irrigación, viscoelástico o antibiótico diluido), aunque existe una gran diversidad de microorganismos exógenos que pueden viajar a través de varias rutas, incluido el entorno de la sala de operaciones, la máquina de facoemulsificación , los instrumentos quirúrgicos, los anestésicos tópicos , los lentes intraoculares , la solución de autoclave y los hisopos de algodón. [6]
La endoftalmitis de aparición tardía es causada principalmente por Cutibacterium acnes. [7]
Los microorganismos causales no están presentes en todos los casos. La endoftalmitis puede manifestarse por medios completamente estériles, por ejemplo, una reacción alérgica a un fármaco administrado por vía intravítrea.
Se estima que la endoftalmitis exógena ocurre en el 0,04 al 0,1% de todas las cirugías de cataratas e inyecciones intravítreas . Mientras que el 0,9 al 10% de todos los traumatismos oculares penetrantes se complican con endoftalmitis exógena. [3] Los factores de riesgo para el desarrollo de endoftalmitis después de un traumatismo ocular penetrante incluyen un retraso (generalmente mayor de 24 horas) en el cierre de la herida, objetos metálicos involucrados en el traumatismo, rotura del cristalino y un cuerpo extraño retenido en el ojo. [3] La endoftalmitis asociada a Bacillus cereus se caracteriza por un curso clínico especialmente fulminante y una rápida pérdida de la visión. [3]
Se estima que la endoftalmitis endógena representa entre el 2 y el 15 % de todas las endoftalmitis. [3] El diagnóstico puede ser complicado, ya que entre el 30 y el 60 % de las personas con endoftalmitis endógena no tienen fiebre, y los hemocultivos son positivos solo en el 30-55 % de los casos, y solo en el 6 % en las personas con endoftalmitis candidiásica. [3] Las fuentes fúngicas de endoftalmitis endógena suelen observarse en personas inmunodeprimidas , y el uso de drogas intravenosas y el catéter venoso central también son factores de riesgo importantes. [3] La incidencia de endoftalmitis asociada con el uso de drogas se ha cuadriplicado entre 2003 y 2016. [3]
La endoftalmitis se diagnostica clínicamente basándose en signos, síntomas, examen ocular y general, y el diagnóstico se confirma mediante cultivo microbiológico intraocular (con el humor acuoso o vítreo extraído por vitrectomía o un aspirado vítreo o acuoso). [3] En casos de endoftalmitis endógena (debida a fuentes endógenas que causan bacteriemia o fungemia ), se pueden obtener hemocultivos que ayudan en el diagnóstico. El 30% de las endoftalmitis infecciosas son cultivos negativos, y los cultivos son más comúnmente negativos en causas fúngicas de endoftalmitis. [3]
Se han sugerido diferentes enfoques para prevenir la endoftalmitis exógena después de la cirugía de cataratas. Las inyecciones perioperatorias de antibióticos en el ojo, específicamente cefuroxima al final de la cirugía, reducen la probabilidad de endoftalmitis. [8] Evidencia moderada también apoya las gotas oftálmicas antibióticas ( levofloxacino o cloranfenicol ) con inyecciones de antibióticos (cefuroxima o penicilina) para reducir el riesgo de endoftalmitis después de la cirugía de cataratas en comparación con inyecciones o gotas oftálmicas solas. [8] La inyección periocular de penicilina junto con gotas oftálmicas de cloranfenicol -suphadimidina y una inyección intracameral de cefuroxima con levofloxacino tópico también reduce la reducción del riesgo de desarrollar endoftalmitis después de la cirugía de cataratas para algunas personas. [9] [10]
En el caso de las personas que se someten a inyecciones intravítreas , los antibióticos no son tan eficaces para prevenir este tipo de infección. Los estudios no han demostrado diferencias entre las tasas de infección con y sin antibióticos cuando se realizan inyecciones intravítreas. [11] Hay evidencia que sugiere que una solución de povidona yodada y antibióticos aplicados antes de la inyección puede ser eficaz para prevenir algunos casos de endoftalmitis en personas que se someten a inyecciones intravítreas. [12]
Los antibióticos intravenosos administrados de forma profiláctica en pacientes con traumatismo ocular penetrante han demostrado una reducción en la incidencia de endoftalmitis exógena. [3]
Se requiere atención médica urgente si una persona tiene sospecha de endoftalmitis. La inyección intravítrea de antibióticos está indicada en la endoftalmitis bacteriana. [2] Las inyecciones intravítreas de vancomicina (dirigida contra bacterias grampositivas) y ceftazidima (dirigida contra bacterias gramnegativas) son de rutina. Aunque los antibióticos pueden tener impactos negativos en la retina en altas concentraciones, dado que la agudeza visual empeora en el 65% de los pacientes con endoftalmitis y el pronóstico se vuelve peor cuanto más tiempo pasa sin tratamiento una infección, la mayoría de los profesionales médicos toman la decisión de juicio clínico de que es necesaria una intervención inmediata con antibióticos. [13] Los patógenos fúngicos se tratan con inyecciones intravítreas de anfotericina B o voriconazol . [3] Los antibióticos sistémicos o antimicóticos se utilizan en aquellos con endoftalmitis endógena con bacterimia o fungemia asociada. [3] Las personas con endoftalmitis también pueden requerir una cirugía urgente ( vitrectomía pars plana ). [2] En algunos casos, puede ser necesaria la evisceración para eliminar una infección grave e intratable que podría provocar un ojo ciego y doloroso.
En personas con endoftalmitis aguda, se ha descubierto que el tratamiento combinado con esteroides y antibióticos mejora los resultados visuales, en comparación con pacientes tratados solo con antibióticos, pero se desconoce si hay mejoras en la resolución de la endoftalmitis aguda. [14]