El trastorno de personalidad dependiente ( TPD ) es un trastorno de la personalidad que se caracteriza por una dependencia psicológica generalizada de otras personas. Este trastorno de la personalidad es una afección a largo plazo [1] en la que las personas dependen de otros para satisfacer sus necesidades emocionales y físicas. El trastorno de personalidad dependiente es un trastorno de personalidad del grupo C [ 2] que se caracteriza por un miedo y una ansiedad excesivos . Comienza antes de la edad adulta temprana, está presente en una variedad de contextos y se asocia con un funcionamiento inadecuado. Los síntomas pueden incluir cualquier cosa, desde pasividad extrema , devastación o impotencia cuando las relaciones terminan, evasión de responsabilidades y sumisión severa.
Las personas con trastorno de personalidad dependiente son excesivamente dependientes de otras personas a la hora de tomar decisiones. No pueden tomar una decisión por sí mismas, ya que necesitan la aprobación constante de otras personas. En consecuencia, las personas diagnosticadas con TPD tienden a poner las necesidades y opiniones de los demás por encima de las suyas, ya que no tienen la confianza necesaria para confiar en sus decisiones. Este tipo de comportamiento puede explicar por qué las personas con TPD tienden a mostrar un comportamiento pasivo y dependiente. Estas personas muestran miedo a la separación y no soportan estar solas. Cuando están solas, experimentan sentimientos de aislamiento y soledad debido a su abrumadora dependencia de otras personas. En general, las personas con TPD también son pesimistas: esperan lo peor de las situaciones o creen que lo peor sucederá. Tienden a ser más introvertidas y son más sensibles a las críticas y temen el rechazo. [3]
Las personas con antecedentes de negligencia y una crianza abusiva son más propensas a desarrollar TPD, en especial aquellas que están involucradas en relaciones abusivas a largo plazo. Las personas con padres sobreprotectores o autoritarios también tienen más riesgo de desarrollar TPD. Tener antecedentes familiares de trastorno de ansiedad puede desempeñar un papel en el desarrollo de TPD, ya que un estudio de gemelos de 2004 encontró una heredabilidad de 0,81 para los trastornos de la personalidad en conjunto. [4]
Si bien se desconoce la causa exacta del trastorno de personalidad dependiente, [5] un estudio de 2012 estimó que entre el 55% y el 72% del riesgo de padecer la enfermedad se hereda de los padres. [6] La diferencia entre una "personalidad dependiente" y un "trastorno de personalidad dependiente" es algo subjetiva, lo que hace que el diagnóstico sea sensible a influencias culturales como las expectativas de los roles de género . [7]
Los rasgos dependientes en los niños tienden a aumentar con conductas y actitudes parentales caracterizadas por la sobreprotección y el autoritarismo. Por lo tanto, la probabilidad de desarrollar un trastorno de personalidad dependiente aumenta, ya que estos rasgos parentales pueden limitar el desarrollo de un sentido de autonomía en los niños, enseñándoles que los demás son poderosos y competentes. [8]
Las experiencias traumáticas o adversas en los primeros años de vida de una persona, como el abandono y el abuso o una enfermedad grave, pueden aumentar la probabilidad de desarrollar trastornos de la personalidad , incluido el trastorno de la personalidad dependiente, más adelante en la vida. Esto es especialmente frecuente en aquellas personas que también experimentan un alto estrés interpersonal y un apoyo social deficiente. [8]
Se observa una mayor frecuencia de este trastorno en mujeres que en hombres, por lo que las expectativas relacionadas con el rol de género pueden contribuir en cierta medida. [8]
Los médicos e investigadores clínicos conceptualizan el trastorno de personalidad dependiente en términos de cuatro componentes relacionados:
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) contiene el diagnóstico de trastorno de personalidad dependiente. Se refiere a una necesidad generalizada y excesiva de recibir cuidados, que conduce a un comportamiento sumiso y dependiente, y a temores de separación. Esto comienza antes de la edad adulta temprana y puede presentarse en diversos contextos. [10]
En la quinta edición del DSM ( DSM-5 ), hay un criterio por el cual se identifican ocho características del trastorno de personalidad dependiente. El trastorno se manifiesta por al menos cinco de los siguientes factores: [11]
Se encontró que el diagnóstico de trastornos de la personalidad en la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , incluido el trastorno de personalidad dependiente, era problemático debido a razones como la comorbilidad diagnóstica excesiva, la cobertura inadecuada, los límites arbitrarios con el funcionamiento psicológico normal y la heterogeneidad entre los individuos dentro del mismo diagnóstico categorial. [13]
La CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud clasifica el trastorno de personalidad dependiente como F60.7 Trastorno de personalidad dependiente : [14]
Se caracteriza por al menos 4 de los siguientes:
- Alentar o permitir que otros tomen la mayoría de las decisiones importantes de la vida;
- Subordinación de las propias necesidades a las de otros de quienes se depende y conformidad indebida con sus deseos;
- Falta de voluntad para hacer exigencias incluso razonables a las personas de las que uno depende;
- Sentirse incómodo o indefenso cuando está solo, debido a temores exagerados de no poder cuidar de sí mismo;
- Preocupación por el temor a ser abandonado por una persona con quien se tiene una relación cercana y a tener que cuidar de sí mismo;
- Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin una cantidad excesiva de consejos y tranquilidad por parte de los demás.
Las características asociadas pueden incluir la percepción de uno mismo como indefenso, incompetente y falto de resistencia.
Incluye:
- Trastorno de personalidad asténica, inadecuada, pasiva y autodestructiva
Un requisito de la CIE-10 es que el diagnóstico de cualquier trastorno de personalidad específico también satisfaga un conjunto de criterios generales de trastorno de personalidad .
El SWAP-200 es una herramienta diagnóstica que se propuso con el objetivo de superar las limitaciones del DSM , como la validez externa limitada de los criterios diagnósticos para el trastorno de personalidad dependiente . Sirve como un posible sistema nosológico alternativo que surgió de los esfuerzos por crear un enfoque empírico para los trastornos de la personalidad, al tiempo que preserva la complejidad de la realidad clínica. [11] El trastorno de personalidad dependiente se considera un prototipo clínico en el contexto del SWAP-200. En lugar de síntomas discretos, proporciona criterios característicos de descripción compuestos, como las tendencias de la personalidad. [11]
Basado en el método Q-Sort y en la comparación de prototipos , el SWAP-200 es un procedimiento de evaluación de la personalidad que se basa en el juicio de un observador externo. Proporciona:
Los rasgos que definen el trastorno de personalidad dependiente según SWAP-200 son:
El Manual de diagnóstico psicodinámico (PDM) aborda el trastorno de personalidad dependiente en un sentido descriptivo, en lugar de prescriptivo, y ha recibido apoyo empírico. El Manual de diagnóstico psicodinámico incluye dos tipos diferentes de trastorno de personalidad dependiente: [11]
El PDM-2 adopta y aplica un enfoque prototípico, utilizando medidas empíricas como el SWAP-200. Fue influenciado por una perspectiva evolutiva y empíricamente fundamentada, como la propuesta por Sidney Blatt . [11] Este modelo es de particular interés cuando se centra en el trastorno de personalidad dependiente, afirmando que la psicopatología proviene de distorsiones de dos coordenadas principales del desarrollo psicológico:
La organización anaclítica de la personalidad en los individuos presenta dificultades en las relaciones interpersonales, exhibiendo los siguientes comportamientos:
El estilo de personalidad introyectivo se asocia con problemas de autodefinición. [11]
Existen similitudes entre las personas con trastorno de personalidad dependiente y las personas con trastorno límite de la personalidad , en el sentido de que ambas tienen miedo al abandono . Las personas con trastorno de personalidad dependiente no necesariamente presentan un comportamiento impulsivo o un afecto inestable como los que experimentan las personas con trastorno límite de la personalidad, lo que diferencia a ambos trastornos. [15]
Las personas con TDP suelen recibir tratamiento con psicoterapia . El objetivo principal de esta terapia es hacer que la persona sea más independiente y ayudarla a establecer relaciones saludables con las personas que la rodean. Esto se logra mejorando su autoestima y confianza. [16]
Se pueden utilizar medicamentos para tratar a pacientes que sufren depresión o ansiedad debido a su TPD, pero esto no trata los problemas centrales causados por el trastorno. [16]
Según una encuesta reciente realizada a 43.093 estadounidenses, el 0,49% de los adultos cumplen los criterios de diagnóstico de TPD (Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas; NESARC; Grant et al., 2004). [17] Los rasgos relacionados con el TPD, como la mayoría de los trastornos de la personalidad, surgen en la infancia o en la adultez temprana. Los hallazgos del estudio NESArC encontraron que las personas de entre 18 y 29 años tienen una mayor probabilidad de desarrollar TPD. El TPD es más común entre las mujeres en comparación con los hombres, ya que el 0,6% de las mujeres tienen TPD en comparación con el 0,4% de los hombres. [3]
Un estudio de gemelos de 2004 sugiere una heredabilidad de 0,81 para el desarrollo del trastorno de personalidad dependiente. Debido a esto, hay evidencia significativa de que este trastorno se transmite en familias. [4]
Los niños y adolescentes con antecedentes de trastornos de ansiedad y enfermedades físicas son más susceptibles a adquirir este trastorno. [18]
El psicólogo Theodore Millon identificó cinco subtipos de trastorno de personalidad dependiente en adultos. [19] [20] Cualquier individuo dependiente puede presentar ninguno o uno o más de los siguientes:
La conceptualización de la dependencia, dentro de la teoría psicoanalítica clásica , está directamente relacionada con la etapa psicosexual oral del desarrollo de Sigmund Freud . Se decía que la frustración o la sobregratificación resultaban en una fijación oral y en un tipo de carácter oral, caracterizado por sentirse dependiente de otros para su nutrición y por conductas representativas de la etapa oral . Las teorías psicoanalíticas posteriores cambiaron el enfoque de un enfoque de dependencia basado en el impulso al reconocimiento de la importancia de las relaciones tempranas y el establecimiento de la separación de estos primeros cuidadores, en el que los intercambios entre el cuidador y el niño se internalizan, y la naturaleza de estas interacciones se convierte en parte de los conceptos del yo y de los demás. [11]