Sidney J. Blatt (15 de octubre de 1928, Filadelfia , Pensilvania - 11 de mayo de 2014, Hamden, Connecticut) fue profesor emérito de psiquiatría y psicología en el Departamento de psiquiatría de la Universidad de Yale . Blatt fue un psicoanalista y psicólogo clínico , investigador empírico y teórico de la personalidad , que hizo enormes contribuciones a la comprensión del desarrollo de la personalidad y la psicopatología . Sus amplias áreas de erudición y experiencia incluyeron evaluación clínica, psicoanálisis , esquemas cognitivos, representación mental , psicopatología , depresión , esquizofrenia y el proceso terapéutico, así como la historia del arte. Durante una larga y productiva carrera académica, Blatt publicó 16 libros y casi 250 artículos y desarrolló varios procedimientos de evaluación ampliamente utilizados. Blatt murió el 11 de mayo de 2014 en Hamden, Connecticut. Tenía 85 años.
Sidney Blatt fue el primero de tres hijos en una familia judía del sur de Filadelfia. Sus padres, Harry y Fannie Blatt, eran dueños de una tienda de dulces y la familia vivía en el apartamento de arriba. La familia tuvo dificultades económicas y esto influyó notablemente en la experiencia de vida y las convicciones ideológicas de Blatt. Blatt tuvo su primer encuentro con la teoría psicoanalítica en la escuela secundaria a través de la lectura de las Conferencias introductorias al psicoanálisis de Freud (1916-1917). Fascinado por este libro, decidió convertirse en psicoanalista.
Después de graduarse de la escuela secundaria para niños del sur de Filadelfia en 1946, Blatt comenzó su educación universitaria en la Universidad Estatal de Pensilvania y, en 1952, completó su maestría en psicología clínica, trabajando con William Snyder. Blatt recibió honores por su tesis, Vocabulario de recuerdo y reconocimiento: implicaciones para el deterioro intelectual. [1] En 1951, Blatt se casó con su esposa Ethel Shames, con quien tiene tres hijos (Susan, Judith y David). En 1954, Blatt ingresó al programa de doctorado en Desarrollo de la Personalidad y Psicopatología en el Departamento de Psicología de la Universidad de Chicago bajo la supervisión de Morris I. Stein. Completó su tesis en 1957, Un estudio experimental del proceso de resolución de problemas. [2] Su pasantía predoctoral en psicología clínica fue con Carl Rogers, quien tuvo una profunda influencia en el enfoque psicoterapéutico de Blatt y su identidad como terapeuta. Como estudiante de posgrado, Blatt estuvo fuertemente influenciado por el trabajo de David Rapaport, especialmente su Organización y patología del pensamiento, un volumen que, según Blatt, sirvió como su "Talmud y Torá intelectual" durante la escuela de posgrado.
Durante su beca postdoctoral en la Facultad de Medicina de la Universidad de Illinois y en el Instituto Psiquiátrico y Psicosomático del Hospital Michael Reese, fue influenciado por dos psicólogas, Mary Engel y Sarah Kennedy Polka, que se habían formado en la Fundación Menninger en Topeka, Kansas, y le presentaron a Blatt. al enfoque de Rapaport para las pruebas psicológicas de diagnóstico. Blatt se incorporó al Departamento de Psicología de la Universidad de Yale en 1960 como profesor asistente. Al mismo tiempo, se embarcó en una formación psicoanalítica en el Instituto de Psicoanálisis del Oeste de Nueva Inglaterra (WNEIP), con el apoyo de una subvención del Fondo de Fundaciones para la Investigación en Psiquiatría. Durante esta formación, Blatt trabajó con Roy Schafer, un instructor psicoanalítico y colega de la facultad de Yale, que había trabajado extensamente con Rapaport. Este contacto con Schafer permitió a Blatt consolidar su interés por el trabajo de Rapaport, especialmente los vínculos entre los procesos cognitivos y la organización de la personalidad y entre el desarrollo representacional y la psicopatología.
En julio de 1963, Blatt fue nombrado jefe de la sección de psicología del Departamento de Psiquiatría de Yale, cargo que ocupó hasta su jubilación en 2011. Durante sus 51 años en Yale, 48 años como psicólogo jefe, Blatt fue el maestro y mentor. de muchos estudiantes y colegas que luego desarrollaron sus propias carreras distinguidas (en orden alfabético): John Auerbach, Beatrice Beebe, Rachel Blass, Ted Brodkin, Diana Diamond, Kenneth Levy, Howard Lerner, Suniya Luthar, Patrick Luyten, Thomas Odgen, Donald Quinlan, Barry Ritzler, Golan Shahar, Paul Wachtel, Steven Wein y muchos otros distinguidos. Su colaboración inicialmente con Donald Quinlan en Yale y más tarde con David Zuroff, luego en Quinnipiac College en Hamden, Connecticut, y ahora en la Universidad McGill en Montreal, Quebec, Canadá, allanó nuevos caminos en la investigación y el tratamiento de la depresión.
Además de dirigir y participar en la formación clínica pre y postdoctoral para psicólogos en el departamento de psiquiatría, Blatt, durante muchos años, ofreció un seminario básico sobre desarrollo de la personalidad y psicopatología en el programa de formación de posgrado en psicología clínica del departamento de psicología y supervisó investigación de estudiantes universitarios y de posgrado, en particular el ensayo senior de David C. Cohen, "Características de la resolución de problemas complejos después de la inducción del éxito o el fracaso", que ganó el Premio Angell en 1964 como ensayo senior destacado y la tesis doctoral de 1996 de Carrie Schaffer, “El papel del apego en la experiencia y regulación del afecto”, que fue aceptada con distinción, un raro honor en Yale, especialmente para una disertación en el área clínica.
Blatt fue profesor visitante en muchas universidades e institutos clínicos de todo el mundo y recibió numerosos honores profesionales. Entre las instituciones en las que ha sido académico visitante se encuentran las Clínicas de Terapia Infantil Hampstead y Tavistock, el Instituto Warburg de Estudios del Renacimiento y el University College London, todos en Londres, Inglaterra; el Centro Austen Riggs, en Stockbridge, Massachusetts; la Fundación Menninger, que entonces estaba en Topeka, Kansas; Universidad Nova Southeastern , en Fort Lauderdale, Florida; la Universidad George Washington, en Washington, Distrito de Columbia; Universidad Católica de Lovaina, en Lovaina, Bélgica; y varias universidades en Israel, incluida la Universidad Ben Gurion del Negev, la Universidad Bar Ilan y la Universidad Hebrea de Jerusalén, donde, en 1988-89, fue simultáneamente Profesor de Psicoanálisis Sigmund Freud, Profesor de Arte Ayala y Sam Zacks. Historia, Director del Centro Freud de Estudios e Investigaciones Psicoanalíticas e investigador senior Fulbright. Blatt realizó frecuentes visitas a Israel para dar conferencias y consultar con colegas.
Blatt recibió premios por Contribuciones Distinguidas a la Investigación de la División 12 (Psicología Clínica) y la División 39 (Psicoanálisis) de la Asociación Estadounidense de Psicología, los Premios Bruno Klopfer y Marguerite Hertz de la Sociedad para la Evaluación de la Personalidad por Contribuciones Distinguidas a la Evaluación de la Personalidad, el Hans H Strupp y los premios Otto Weininger por sus contribuciones distinguidas al psicoanálisis, el premio al artículo científico destacado de 1995 (con Golan Shahar) de la Asociación Estadounidense de Psicoanálisis, el premio a la enseñanza distinguida del fundador del Instituto de Psicoanálisis del Oeste de Nueva Inglaterra, el premio a las contribuciones distinguidas de la. Comité de Investigación y Capacitación Especial (CORST) de la Asociación Psicoanalítica Americana, el Premio a la Investigación Excepcional (con P. Luyten, N. Vielgen y B. Van Houdenhave) de la Asociación Psicoanalítica Internacional y el Premio Mary S, Sigourney a la Distinguida Contribuciones a la teoría y la investigación psicoanalítica.
Blatt comenzó a desarrollar su modelo de dos configuraciones de depresión y, más tarde, más ampliamente, de funcionamiento de la personalidad, durante su formación psicoanalítica, cuando notó que dos de sus casos de control psicoanalítico compartían el mismo diagnóstico, depresión, pero eran muy diferentes en cuanto a su comportamiento exterior y sus motivaciones o psicodinámicas predominantes. El primer paciente estaba preocupado por cuestiones de relaciones interpersonales; se sentía no amada y temía ser abandonada. Su estilo de comportamiento podría caracterizarse como dependiente. El segundo paciente tenía profundos sentimientos de culpa e inutilidad a pesar de una historia de logros profesionales significativos. Fue profundamente autocrítico. Blatt denominó estos dos tipos de depresión anaclítica e introyectiva, respectivamente. El término anaclítico se refiere a la necesidad básica de apoyarse en los demás y de formar vínculos y relaciones interpersonales con ellos. El término introyectivo se refiere a la excesiva dureza de los introyectos del superyó en individuos con depresión autocrítica. Casi al mismo tiempo, Blatt, con el estudiante de posgrado Joseph D'Afflitti, desarrolló el Cuestionario de Experiencias Depresivas (DEQ), [3] una medida de autoinforme que evalúa las experiencias de la vida diaria, en lugar de la sintomatología manifiesta, de las personas deprimidas. . El análisis del DEQ reveló tres factores, los dos primeros coinciden con la comprensión teórica de Blatt de las dimensiones anaclítica e introyectiva en la depresión. Un tercer factor que representa la competencia, la fuerza y la confianza en uno mismo se denominó eficacia. El DEQ se ha utilizado ampliamente no sólo para estudiar aspectos de la depresión clínica sino también para explorar experiencias depresivas no clínicas.
Blatt y sus colegas posteriormente se dieron cuenta de que las dos experiencias depresivas, anaclítica (o dependiente) e introyectiva (o autocrítica), podrían estar vinculadas a dos vías de desarrollo fundamentales, la relación y la autodefinición, que ocurren tanto en la normalidad como en la psicopatología y que maduran. o desarrollarse en una interacción compleja entre sí. [4] [5] [6] [7] Blatt propuso que no sólo la psicopatología sino también el desarrollo y funcionamiento psicológico normal podrían entenderse como un reflejo de estas líneas de desarrollo fundamentales, relacionales y autodefinitivas. Por lo tanto, la personalidad normal o los estilos de carácter, las disfunciones clínicas de la personalidad y los síntomas y síndromes psicopatológicos podrían clasificarse con respecto a sus diversas manifestaciones, ya sean adaptativas o desadaptativas, de necesidades relacionales y de autodefinición. El reconocimiento de Blatt de la centralidad psicológica de estas dos dimensiones fundamentales de la personalidad estructuró su extenso examen, durante los siguientes 40 años, de la etiología, las características clínicas y el tratamiento de la depresión, [8] así como del desarrollo adaptativo y desadaptativo de la personalidad en términos más amplios [ 9] en perspectivas evolutivas, neurobiológicas y socioculturales. [10] [11] Los estudios basados en estas dos dimensiones de la personalidad han llamado la atención sobre la necesidad de considerar los efectos de la personalidad en múltiples áreas de investigación e intervención. Por ejemplo, se encontró que dos aspectos de la autodefinición, la autocrítica y la eficacia, afectan el rendimiento académico entre los estudiantes de secundaria, [12] se encontró que la autocrítica y la dependencia materna afectan la comunicación madre-hijo [13] y la autocrítica y la eficacia. -Se descubrió que las críticas afectan la construcción de objetivos en la edad adulta joven [14]
Integrando conceptos de la psicología cognitiva del desarrollo (es decir, ideas de Jean Piaget y Heinz Werner), la teoría psicoanalítica del desarrollo (es decir, ideas de Beatrice Beebe, Anna Freud, Edith Jacobson, Margaret Mahler y Daniel Stern) y la teoría e investigación del apego (es decir, ideas de Mary Ainsworth, John Bowlby y Mary Main), Blatt [15] [16] propuso un modelo de desarrollo de la personalidad centrado en el desarrollo de esquemas cognitivo-afectivos del yo y de los demás, esquemas que en la literatura psicoanalítica se denominan relaciones objetales. , internalizaciones de relaciones con otras personas u objetos emocionalmente significativos. Postuló que estos esquemas emergen de la interacción entre predisposiciones biológicas o temperamentales básicas y la matriz de las relaciones tempranas de cuidado en las que uno crece y, a pesar de la centralidad de las experiencias relacionales tempranas en su constitución, continúan desarrollándose a lo largo de la vida. Al estructurar la percepción y la experiencia de uno mismo y de los demás, estos esquemas cognitivo-afectivos-experienciales guían la eventual formación de identidad y las elecciones de relaciones íntimas de un individuo. La interrupción del cuidado y las demandas ambientales que exceden las capacidades biológicas del niño pueden alterar el desarrollo de estos esquemas y dar lugar a psicopatología, generalmente en la forma de un énfasis exagerado en las necesidades relacionales a expensas de la autonomía y la individuación o un énfasis exagerado en la autoconciencia. definición a expensas de la relación, el apego y la intimidad, aunque algunas personas tienen alteraciones tanto en los esquemas relacionales como en los de autodefinición y, por lo tanto, manifiestan alteraciones tanto relacionales como de autodefinición en el comportamiento. Según Blatt, la gravedad de la psicopatología está asociada con el nivel o niveles de desarrollo en los que se produjeron alteraciones en la organización estructural cognitiva de estos esquemas del yo y de los demás.
En el desarrollo temprano, una etapa sensoriomotora-enactiva, las relaciones están dominadas por preocupaciones sobre la gratificación de necesidades y la frustración. Esta etapa, que se supone tiene lugar en los primeros meses de vida, da como resultado la formación de una constancia de límites, la conciencia de una distinción entre uno mismo y el otro, entre uno mismo y lo no-yo. Según Blatt, la alteración del límite representacional entre uno mismo y el otro es una característica predominante de la esquizofrenia [17] y se expresa en alteraciones cognitivas, perceptuales e interpersonales, incluidos trastornos del pensamiento, aplanamiento afectivo y retraimiento interpersonal. Un segundo logro del desarrollo en este período sensoriomotor ocurre alrededor de los 6 a 9 meses de edad, cuando el bebé comienza a establecer una constancia en el reconocimiento al apegarse emocionalmente a una persona en particular a quien reconoce como su cuidador emocional más importante. Los esquemas interpersonales en esta fase se basan principalmente en los rasgos perceptivos predominantes de la persona en cuestión. El tercer logro, la constancia evocativa u objetal, comienza en el segundo año de vida y coincide con una etapa perceptual concreta, en la que el pensamiento está dominado por rasgos y semejanzas perceptivos. Por lo tanto, la constancia evocativa u objetal implica la capacidad de mantener relaciones afectivas positivas con otras personas significativas durante su ausencia (es decir, cuando no están perceptivamente disponibles) o durante momentos de afecto negativo. Y a medida que esta capacidad madura, pasa a implicar la capacidad de mantener esos mismos vínculos emocionales en un entorno que implica relaciones emocionales significativas con múltiples figuras. En el tercer año de vida, a medida que se consolida la capacidad autorreflexiva, indexada por la capacidad de reconocerse en el espejo y, por tanto, de considerarse un objeto que puede ser percibido por los demás, la constancia evocativa se expande para incluir la constancia del yo. es decir, el mantenimiento de una autorrepresentación consistente y coherente a través del tiempo, el espacio y los distintos estados emocionales. Los trastornos relacionales graves en la constancia evocativa, tanto de los demás como de uno mismo, se asocian con una organización límite de la personalidad, con una dependencia prominente en individuos de orientación anaclítica y con paranoia y contradependencia prominentes en personas más introyectivas. Una alteración menos grave durante esta etapa del desarrollo perceptivo concreto se refleja a menudo en una depresión vacía, más que autocrítica, o en un estilo de personalidad dependiente en las personas anaclíticas, o en una alteración obsesivo-compulsiva de moderada a grave, tanto centrada en los síntomas como caracterológica en las personas anaclíticas. individuos más introyectivos.
Aproximadamente a los cinco años, aproximadamente al mismo tiempo que un niño comienza a desarrollar una teoría de la mente, indexada por signos de intersubjetividad temprana como la capacidad de comprender creencias falsas y apreciar la relatividad de las perspectivas físicas de los demás, lo icónico externo. Comienza la etapa de desarrollo, en la que los esquemas cognitivo-afectivos se basan principalmente en las acciones de los demás, más que en su apariencia perceptiva: en lo que hacen, más que en su apariencia. Esta etapa de desarrollo también coincide aproximadamente con la capacidad operativa concreta para coordinar dos dimensiones físicas (por ejemplo, altura y anchura) a la vez y, en el mundo relacional, para coordinar relaciones con dos figuras significativas (por ejemplo, madre y padre, padre y madre). un hermano, dos amigos), en lugar de sólo uno a la vez (por ejemplo, sólo con la madre o sólo con el padre), como es el caso en la fase de percepción concreta. Por lo tanto, en este punto las relaciones se vuelven principalmente triádicas, en lugar de principalmente diádicas, y las cuestiones de rivalidad y competencia, en lugar de simplemente de pérdida, separación o abandono, se vuelven prominentes, y los individuos que funcionan bien comienzan a formar relaciones que son mutuas o cooperativas. incluso cuando la competencia también está presente. Las organizaciones neuróticas de nivel superior (p. ej., personalidades histriónicas, personalidades obsesivas y autocríticas de nivel superior) a menudo se asocian con alteraciones en esta fase. Hacia el final de la niñez o la adolescencia temprana, emerge la representación icónica interna, en la que los esquemas relacionales se basan principalmente en formas características en que uno mismo o los demás piensan y sienten, y con este logro, coincidente con el surgimiento del pensamiento de operación formal, surge la capacidad de entender las figuras significativas como individuos únicos con pensamientos, emociones y motivos complejos, a veces contradictorios. La capacidad para niveles más altos de intersubjetividad, es decir, la capacidad de comprender las perspectivas psicológicas de los demás, en lugar de sólo físicas, también emerge aquí; en consecuencia, esta etapa está asociada con la formación de la identidad y el comienzo de las relaciones íntimas adultas. Sin embargo, en esta etapa, la capacidad de integrar complejidades y conflictos aún no está completamente consolidada, por lo que el individuo sigue siendo vulnerable, generalmente a estados depresivos excesivos pero más enfocados, en respuesta a la pérdida relacional si es anaclítico o a fracasos en los logros o transgresiones morales si es introyectivo. . Y finalmente, al final de la adolescencia y al principio de la edad adulta, los individuos comienzan a desarrollar esquemas conceptuales, en los que uno integra todos los niveles representacionales previos en comprensiones complejas y coherentes de uno mismo y de otras personas significativas que tienen en cuenta los conflictos y contradicciones en el carácter de una persona. Las expresiones más plenas de intersubjetividad, en las que se reconoce que las perspectivas psicológicas tanto del yo como del otro están construidas relacionalmente, requieren un nivel conceptual de representación.En este nivel de funcionamiento, los trastornos psicológicos todavía son posibles en respuesta a pérdidas, fracasos y transgresiones morales, pero es probable que, a menos que las lesiones psicológicas en cuestión sean graves o traumáticas, sean leves o transitorias.
Blatt y sus colegas han desarrollado varios procedimientos no estructurados y escalas de calificación para la evaluación sistemática del contenido temático y la organización estructural cognitiva de la representación de uno mismo y de otros significativos y también han desarrollado un instrumento de autoinforme para la medición de experiencias depresivas, anaclíticas o dependientes versus. introyectivo o autocrítico.
El concepto de objeto en la escala de Rorschach ( COR [18] [19] ) es un sistema de codificación que Blatt y sus colegas desarrollaron para evaluar la calidad de las respuestas humanas en el Rorschach. Sobre la base de la teoría del desarrollo cognitivo y de las relaciones objetales, la escala evalúa las respuestas humanas en seis categorías: diferenciación, articulación, grado de motivación interna atribuida a la acción de la figura, grado de integración del objeto y su acción, contenido de la acción y Naturaleza de las interacciones entre figuras. Un índice de desarrollo y una media de desarrollo en las seis categorías se calculan por separado para las figuras humanas percibidas con precisión y para las figuras humanas percibidas de manera imprecisa. La media y el índice de desarrollo para figuras humanas percibidas con precisión evalúan la inversión en relaciones apropiadas, mientras que estas variables para figuras percibidas de manera inexacta representan la inversión en relaciones inapropiadas, como se expresa, por ejemplo, en fantasías poco realistas o autistas que parecían cumplir una función adaptativa en la psicosis. [20]
El Inventario de Relaciones Objetales ( ORI [21] [22] [23] ) es una técnica abierta para la evaluación de características cualitativas (temáticas) y la organización cognitivo-estructural de las representaciones del yo y de los objetos. Las descripciones espontáneas de uno mismo y de otras personas significativas (es decir, padres, terapeuta o amigo cercano) se califican para el Nivel Conceptual (CL, con niveles sensoriomotor, perceptual concreto, icónico externo e interno y conceptual, según la secuencia de desarrollo anterior), que es Se considera una variable estructural que refleja el grado de organización psicológica de las descripciones de cifras significativas, [24] [25] , así como tres factores de contenido (benevolente, punitivo y esforzado). Blatt y colegas [26] desarrollaron más tarde la Escala de Diferenciación-Relaciones (DR), otro método para evaluar las descripciones de uno mismo y de otras personas que es más experiencial y afectivo que la Escala CL y que tiene en cuenta perturbaciones de límites más graves en sus niveles más bajos y más aspectos sofisticados de la intersubjetividad en sus niveles más altos. Se ha descubierto que la Escala DR mide la transición terapéutica de pacientes límite desde descripciones de sí mismos y de sus seres queridos que están polarizadas y exageradas, con características extremas y no moduladas, ya sean positivas o negativas, a descripciones que comienzan a integrar aspectos contradictorios de sí mismos o de los demás. y que por tanto indican la transición hacia la constancia del objeto evocador. [27] [28] [29] [30] Además, Blatt, Bers y Schaffer [31] desarrollaron seis escalas para evaluar aspectos de las descripciones de uno mismo, incluido el modo de descripción, el sentido de relación, las variables cognitivas y la visión del yo, variables de desarrollo, variables afectivas y duración. Cada categoría (excepto la longitud) consta de dos a cuatro escalas que cubren varios aspectos de la descripción. Los participantes reciben una puntuación en cada escala por separado y luego se calcula una evaluación ponderada. Esta medida ha descubierto que los pacientes anoréxicos muestran muchos signos de organización introyectiva y autocrítica que no se encuentran en otros pacientes psiquiátricos [32].
Utilizando aspectos cualitativos del yo y descripciones de figuras significativas recopiladas con el ORI, Auerbach y Blatt [33] encontraron que las autodescripciones de los individuos esquizofrénicos a menudo están distanciadas interpersonalmente y emocionalmente silenciadas, con deterioro en la capacidad de autorreflexión, mientras que en los individuos límite, la autodescripción Las descripciones conservan una capacidad autorreflexiva, pero a menudo están desorganizadas por emociones intensas y dificultades para mantener una visión constante de uno mismo. Blatt y colegas [26] [34] también encontraron evidencia de que el proceso de cambio en pacientes con discapacidad grave a menudo implica identificar sus propias cualidades positivas en sus terapeutas y luego aprender a reapropiarse de esas mismas cualidades positivas para ellos mismos.
Dimensiones espacio-temporales . David Roth y Blatt [35] articularon una progresión de desarrollo en la representación del espacio y el tiempo, desde un énfasis en la estratificación vertical bidimensional hasta la representación de objetos tridimensionales que se mueven a través del espacio tridimensional, y aspectos relacionados de esta progresión hasta tipos de psicopatología. Como parte de estas formulaciones, Roth & Blatt [36] observaron una asociación entre la representación de imágenes transparentes y transversales y el suicidio, una observación posteriormente respaldada por investigaciones empíricas [36] [37].
Desarrollo cultural de los modos de representación . Blatt y su esposa Ethel, [38] aplicando la teoría del desarrollo a un análisis del desarrollo cultural, examinaron el desarrollo de la capacidad de representar una realidad tridimensional en una superficie bidimensional en el desarrollo de la pintura en la civilización occidental, desde la cueva del Paleolítico. pinturas en Altamira en España y Lascaux en Francia, hasta el arte moderno conceptual de Pollock y Agam. Observaron que las formulaciones de Piaget sobre el desarrollo de la capacidad del niño para representar el espacio y el tiempo proporcionaron una estructura teórica para comprender el desarrollo de la representación del espacio y el tiempo en el arte, así como en la ciencia en la historia de la civilización occidental [39] [ 40]
Blatt y Ritzler [41] establecieron un continuo de trastorno del pensamiento en el Rorschach basado en el grado de alteración de los límites, con un colapso de los límites (contaminaciones) del yo-otro y del yo-no-yo en el nivel más bajo, la intrusión de emociones intensas en la percepción realista (confabulaciones) en niveles medios, y relaciones arbitrarias poco realistas basadas en la contigüidad espaciotemporal de objetos independientes (combinaciones fabulizadas) en el nivel más alto de representación de límites deteriorada. Descubrieron que las contaminaciones estaban asociadas con la esquizofrenia y que las fabulaciones y combinaciones fabuladas estaban asociadas con graves alteraciones del estado de ánimo y con estados límite. Mucho más tarde, Blatt, Besser y Ford [42] descubrieron que los beneficios terapéuticos en pacientes hospitalizados anaclíticos e introyectivos se expresaban en cambios en diferentes tipos de trastornos del pensamiento. La ganancia terapéutica en pacientes hospitalizados anaclíticos (orientados relacionalmente) se expresó principalmente en reducciones en las contaminaciones y confabulaciones (trastorno del pensamiento con mayor alteración de los límites), mientras que la ganancia terapéutica en pacientes hospitalizados introyectivos (orientados a sí mismos) se expresó principalmente en la reducción de las respuestas del trastorno del pensamiento menos gravemente perturbadas. , las combinaciones fabulizadas.
El Cuestionario de Experiencia Depresiva ( DEQ [3] [43] ) es una escala de 66 ítems que contiene afirmaciones sobre las experiencias de la vida cotidiana del yo y las relaciones interpersonales informadas por pacientes deprimidos. Se pide a los participantes que estén de acuerdo o en desacuerdo en una escala de 7 puntos. Se identificaron tres factores mediante un Análisis de Componentes Principales: Dependencia (que refleja la preocupación por el abandono, la pérdida y la separación). Autocrítica (que refleja intensas preocupaciones por el fracaso y la incapacidad de cumplir altos estándares de uno mismo) y Eficacia (que representa la confianza en uno mismo y la fuerza personal). El DEQ se ha traducido a más de 25 idiomas y su estructura factorial se ha replicado en muchas muestras diferentes en una amplia gama de culturas. [8] [44] [45] También se ha construido una versión para adolescentes de la escala. [46]
En las últimas dos décadas de sus 50 años de investigación, Blatt y sus colegas han investigado aspectos del proceso psicoterapéutico y los efectos del psicoanálisis en comparación con la psicoterapia expresiva de apoyo, así como el impacto de la organización de la personalidad de los pacientes antes del tratamiento en el proceso terapéutico. y resultado en tratamientos breves para la depresión. Descubrieron que los pacientes en cada una de las dos configuraciones de personalidad (anaclítica e introyectiva) reaccionan de manera diferente a la terapia de apoyo expresivo y al psicoanálisis. Los pacientes con organización de personalidad introyectiva responden mejor al psicoanálisis, mientras que los pacientes anaclíticos responden mejor a la psicoterapia. [47] [48] Blatt y colegas (por ejemplo, [41] [49] ) también encontraron que los pacientes anaclíticos e introyectivos expresan el cambio terapéutico de diferentes maneras, de manera congruente con sus organizaciones básicas de personalidad, de modo que los pacientes anaclíticos se vuelven más estables relacionalmente y tal que los pacientes introyectivos muestran un aumento en la eficiencia cognitiva. Como se señaló anteriormente, Blatt, Besser y Ford [41] encontraron que el progreso terapéutico entre pacientes anaclíticos con trastornos graves se expresa en una disminución de las formas más graves de trastorno del pensamiento (aquellos que indican formas más graves de trastorno del pensamiento). alteración de los límites, que los pacientes introyectivos cambian principalmente en formas menos graves de trastorno del pensamiento. Shahar, Blatt y Ford [50] también encontraron que los pacientes hospitalizados de "tipo mixto" (anaclítico-introyectivo), en comparación con los pacientes de tipo "puro", aunque inicialmente eran más sintomáticos, tenían más probabilidades de mejorar en la psicoterapia a largo plazo con orientación psicodinámica. .
En una investigación sobre el proceso terapéutico, Blatt y sus colegas (p. ej., [51] ), utilizando esquemas representacionales, cognitivo-afectivos para evaluar el resultado terapéutico en el tratamiento hospitalario de adultos jóvenes con trastornos graves, descubrieron que la ganancia terapéutica se correlacionaba con estos cambios en tanto el contenido como la estructura organizativa cognitiva de las representaciones de uno mismo y de otros significativos. Blatt y colegas, [52] examinaron cómo la organización de la personalidad de los pacientes antes del tratamiento influye en los procesos terapéuticos y también encontraron, por ejemplo, que los esquemas interpersonales benévolos antes del tratamiento facilitaron la capacidad de participar en la alianza terapéutica [53] y, por lo tanto, obtener un beneficio sostenido de la psicoterapia. [54] Blatt y otros. [52] también encontraron, sobre la base de un análisis más detallado de los datos del Proyecto de Investigación Colaborativa sobre el Tratamiento de la Depresión del Instituto Nacional de Salud Mental, que los pacientes con una gran necesidad de aprobación (pacientes anaclíticos) tienden a obtener buenos resultados en el tratamiento manual de la depresión a corto plazo. pero que los pacientes perfeccionistas (introyectivos) tienen dificultades para participar en un tratamiento breve y a menudo muestran poca mejoría sintomática.
Las extensas contribuciones teóricas y de investigación de Sidney Blatt han articulado continuidades entre las variaciones en el desarrollo adaptativo de la personalidad con diversas formas de desarrollo desadaptativo de la personalidad (psicopatología), proporcionando así una alternativa teóricamente coherente y empíricamente validada a la dominante, pero ampliamente criticada (por ejemplo, [55] ) Manual diagnóstico estadístico de trastornos mentales (DSM), modelo categórico de psicopatología de enfermedad basado en síntomas (p. ej., [11] [56] ). Blatt también ha demostrado la importancia de mirar más allá de la expresión sintomática de diversos trastornos para identificar y comprender la organización básica de la personalidad tal como se expresa en el contenido y la estructura organizativa cognitiva de las representaciones de uno mismo y de otras personas significativas. Blatt y sus colegas han demostrado que estas representaciones o esquemas interpersonales cognitivo-afectivos son la base de diversas formas de organización de la personalidad adaptativa y desadaptativa y también son centrales en el proceso de tratamiento y en el cambio terapéutico sostenido.