La pérdida auditiva unilateral ( PAU ) es un tipo de discapacidad auditiva en la que hay audición normal en un oído y audición deteriorada en el otro.
Los pacientes con pérdida auditiva unilateral tienen dificultades:
En condiciones de silencio, la discriminación del habla no es peor que la audición normal en personas con sordera parcial; [1] sin embargo, en entornos ruidosos la discriminación del habla es casi siempre grave. [1] [2]
La prevalencia es del 3 al 8,3 % de la población. [3] Las personas a las que se les diagnostica sordera unilateral tienen dificultades con la localización del sonido y la discriminación del habla en entornos ruidosos. [3] Los niños con sordera unilateral tienen más probabilidades de experimentar retrasos en el desarrollo (problemas escolares, del habla y de conducta). [3]
Las causas conocidas incluyen la genética, enfermedades y lesiones maternas. Ejemplos de estas causas son traumatismos físicos, neurinoma acústico , enfermedades prenatales maternas como sarampión, laberintitis , microtia , meningitis , enfermedad de Ménière , síndrome de Waardenburg , paperas (parotiditis epidémica), mastoiditis o debido a un esfuerzo excesivo del nervio vestibulococlear después de una cirugía cerebral demasiado cercana al nervio.
La forma más grave de pérdida auditiva unilateral de SSD es causada por: pérdida auditiva neurosensorial súbita (SSNHL), neurinoma acústico, anomalías del oído interno, deficiencia del nervio coclear (CND), paperas, infección congénita por citomegalovirus (CMV), meningitis y trastorno del espectro de la neuropatía auditiva (ANSD). El tratamiento se basa en la causa de la pérdida auditiva. El tratamiento es limitado cuando la causa es el sistema auditivo central o el nervio auditivo. [4]
Un estudio realizado en 1998 con escolares reveló que, por cada mil, entre 6 y 12 niños tenían algún tipo de pérdida auditiva unilateral y entre 0 y 5 tenían pérdida auditiva unilateral moderada o profunda. Se estimó que, en 1998, unos 391.000 niños en edad escolar de los Estados Unidos tenían pérdida auditiva unilateral. [5]
La pérdida auditiva unilateral profunda es un tipo específico de pérdida auditiva en el que un oído no tiene capacidad auditiva funcional (pérdida auditiva de 91 dB o más). Las personas con pérdida auditiva unilateral profunda solo pueden oír en monoaural (mono).
La pérdida auditiva unilateral profunda o sordera unilateral, SSD, dificulta mucho la comprensión auditiva. Con el habla y el ruido de fondo presentados al mismo nivel, se encontró que las personas con sordera unilateral escuchaban solo alrededor del 30-35% de la conversación. [6] Una persona con SSD necesita hacer un mayor esfuerzo para comunicarse con los demás. [7] Cuando un paciente puede escuchar solo con un oído y existen posibilidades limitadas para compensar la discapacidad, por ejemplo, cambiar la posición de escucha, las discusiones grupales y las situaciones de escucha dinámica se vuelven difíciles. Las personas con pérdida auditiva unilateral profunda a menudo son percibidas como socialmente torpes debido a los intentos constantes de maximizar la audición, lo que lleva a un lenguaje corporal y gestos socialmente únicos. [8]
La UHL también afecta negativamente la audición y la comprensión al hacer imposible que el paciente determine la dirección, la distancia y el movimiento de las fuentes de sonido. [8] En una evaluación utilizando el cuestionario Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale (SSQ), la SSD resulta en una discapacidad mayor que los sujetos con una pérdida auditiva severa en ambos oídos.
El trastorno de discriminación sensorial profundo a menudo se confunde con el trastorno de discriminación sensorial (SDD), un tipo de trastorno del procesamiento sensorial , y puede conducir a un procesamiento incorrecto de la información sensorial o de la entrada auditiva durante las comunicaciones interpersonales.
Se sabe que la pérdida auditiva unilateral profunda causa:
Se ha demostrado que varios dispositivos auditivos benefician a las personas con pérdida auditiva unilateral.
Los audífonos con enrutamiento contralateral de señales (CROS) son aparatos que captan el sonido del oído con menor capacidad auditiva y lo transmiten al oído con mejor capacidad auditiva. Consisten en un micrófono colocado cerca del oído afectado y un amplificador (audífono) cerca del oído normal. Las dos unidades están conectadas mediante un cable detrás del cuello o mediante transmisión inalámbrica. El audífono se presenta como dos audífonos detrás de la oreja y, a veces, se incorpora a las gafas. [9]
Los audífonos anclados en el hueso (BAHAs, por sus siglas en inglés) son dispositivos de conducción ósea que se implantan quirúrgicamente en el hueso mastoideo , con un pilar que sobresale a través de la piel. El audífono externo se coloca sobre el pilar y utiliza la conducción ósea para transmitir el sonido a la cóclea del oído con audición normal. El componente externo también se puede conectar a una diadema o una banda blanda y usarse como un dispositivo no quirúrgico. [10]
El implante de conducción ósea BONEBRIDGE se implanta quirúrgicamente en el hueso mastoideo, completamente debajo de la piel. El procesador de audio se lleva en el exterior y se mantiene en su lugar mediante imanes. Envía el sonido en forma de señales eléctricas a través de la piel hasta el implante. A continuación, el implante envía vibraciones sonoras a la cóclea del oído con audición normal a través del cráneo mediante conducción ósea . [11]
El sistema de conducción ósea ADHEAR es un dispositivo no quirúrgico que se adhiere a la piel detrás de la oreja y vibra para enviar vibraciones sonoras a través de la piel y el hueso del cráneo hasta la cóclea del oído con audición normal. [12]
El sistema de conducción ósea intraoral SoundBite utilizaba la conducción ósea a través de los dientes . Un componente se parecía a un audífono convencional que se coloca detrás de la oreja y se conecta de forma inalámbrica a un segundo componente que se usa en la boca y que se parece a un aparato dental convencional. El dispositivo se dejó de fabricar en 2015 y ya no está disponible. [13]
En muchos países, también se puede utilizar un implante coclear para tratar la pérdida auditiva unilateral. El dispositivo se implanta quirúrgicamente en la cóclea del oído que no oye, y se lleva un procesador de sonido externo. Mediante estimulación eléctrica de la cóclea, el sonido se envía al nervio auditivo y al cerebro. [14]
Según Snapp 2019, las soluciones de tecnología CROS ofrecen una opción no invasiva, estéticamente atractiva y de bajo costo para personas con sordera unilateral (SSD). Los principales beneficios de los dispositivos auditivos CROS son una mejor percepción del sonido del lado afectado y una mejor audición en entornos ruidosos cuando el habla se localiza en el lado afectado. Sin embargo, las soluciones CROS no brindan la restauración de la audición binaural y no pueden mejorar las tareas que requieren una entrada binaural, como la localización. [15]
Un estudio del sistema BAHA mostró un beneficio en función de la atenuación transcraneal del paciente. [16] Otro estudio mostró que la localización del sonido no mejoró, pero se redujo el efecto de la sombra de la cabeza . Se ha demostrado que el sistema BAHA tiene una mayor satisfacción del paciente y un mayor beneficio percibido por los usuarios que el sistema CROS. [17]
Se ha demostrado que el sistema BONEBRIDGE proporciona buenos resultados auditivos y los pacientes también informaron un alto beneficio subjetivo. [18] Se ha demostrado que el dispositivo disminuye el efecto sombra de la cabeza. [19] Sprinzl et al. (2016) también encontraron que el sistema BONEBRIDGE tenía una tasa de complicaciones más baja en comparación con otros dispositivos de conducción ósea implantados. [20]
Los estudios del sistema ADHEAR han demostrado que los pacientes informan una mayor satisfacción con la comodidad y tiempos de uso diario más prolongados en comparación con el sistema BAHA con una banda para la cabeza o una banda blanda, debido a la falta de presión sobre la piel. [21] También se han informado mejores resultados en comparación con los audífonos CROS. [22]
Los estudios realizados sobre el sistema SoundBite demostraron que ofrece importantes beneficios auditivos y una gran satisfacción del paciente, en particular debido a su diseño no quirúrgico. Algunos usuarios informaron que el dispositivo produce retroalimentación acústica. [23]
Se ha demostrado que los implantes cocleares (IC) benefician a los pacientes con pérdida auditiva unilateral en términos de reducción del tinnitus, localización, comprensión del habla y calidad de vida (CdV). [24] La mayor capacidad para localizar sonidos se explica por el hecho de que, a diferencia de otros tratamientos disponibles, el tratamiento de la pérdida auditiva unilateral con un implante coclear da como resultado la estimulación de ambas cócleas, lo que ayuda al cerebro a descifrar mejor la ubicación del sonido. Sin embargo, los pacientes aún pueden tener dificultades en las ubicaciones frontales y en el lado del IC. [25]
Los niños en edad escolar con pérdida auditiva unilateral tienden a tener peores notas y requieren asistencia educativa. Sin embargo, no sucede así en todos los casos. También se puede percibir que tienen problemas de conducta. [26]
Las personas afectadas por PAU tienen grandes dificultades para localizar la fuente de cualquier sonido. Pueden ser incapaces de localizar una alarma o un teléfono que suena. El juego de natación Marco Polo generalmente les resulta imposible.
Al usar auriculares estéreo , las personas con pérdida auditiva unilateral pueden escuchar solo un canal, por lo que se pierde la información de panorámica (diferencias de volumen y tiempo entre canales); algunos instrumentos pueden escucharse mejor que otros si se mezclan predominantemente en un canal, y en casos extremos de producción de sonido, como la separación estéreo completa o la conmutación estéreo , solo se puede escuchar una parte de la composición; en juegos que usan efectos de audio 3D , el sonido puede no percibirse adecuadamente debido a que llega al oído discapacitado. Esto se puede corregir mediante configuraciones en el software o hardware (reproductor de audio, sistema operativo , amplificador o fuente de sonido) para ajustar el balance a un canal (solo si la configuración mezcla el sonido de ambos canales a uno), o puede haber una opción para mezclar directamente ambos canales a mono. Dichas configuraciones pueden estar disponibles a través de las funciones de accesibilidad del dispositivo o software. [27] [28]
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