El cólico renal , también conocido como cólico ureteral , es un tipo de dolor abdominal causado comúnmente por la obstrucción del uréter por cálculos renales desprendidos . El sitio más frecuente de obstrucción es la unión vesicoureteral (UVU), el punto más estrecho del tracto urinario superior . La obstrucción aguda y la estasis urinaria resultante (interrupción del flujo de orina ) pueden distender el uréter ( hidrouréter ) y causar un espasmo peristáltico reflejo del músculo liso , que conduce a un dolor visceral muy intenso transmitido a través del plexo ureteral .
El cólico renal suele comenzar en el flanco y a menudo se irradia hacia debajo de las costillas o la ingle . Suele presentarse en oleadas debido a la peristalsis ureteral , pero puede ser constante. A menudo se describe como uno de los dolores más intensos. [1]
Aunque esta afección puede ser muy dolorosa, la mayoría de los cálculos ureterales de menos de 5 mm de tamaño acaban pasando a la vejiga sin necesidad de tratamiento y no provocan daños físicos permanentes. Se dice que la experiencia es traumática debido al intenso dolor y a la experiencia de expulsar sangre y coágulos , así como trozos de cálculos. En la mayoría de los casos, se recomienda a las personas con cólico renal que beban más agua para facilitar la evacuación; en otros casos, puede ser necesaria la litotricia o la cirugía endoscópica . Se puede instaurar un tratamiento preventivo para minimizar la probabilidad de recurrencia. [2]
El diagnóstico del cólico renal es el mismo que el diagnóstico del cálculo renal y los cálculos ureterales. [ cita requerida ]
El cólico renal debe diferenciarse de las siguientes afecciones: [3]
La mayoría de los cálculos pequeños se expulsan de forma espontánea y solo se requiere tratamiento del dolor . Por encima de los 5 mm (0,20 pulgadas), la tasa de expulsión espontánea de cálculos disminuye. [4] Se utilizan AINE ( antiinflamatorios no esteroideos ), como diclofenaco [5] o ibuprofeno , y antiespasmódicos como la butilescopolamina . Aunque se puede administrar morfina para ayudar con el tratamiento del dolor de emergencia, a menudo no se recomienda ya que la morfina es adictiva y aumenta la presión ureteral, empeorando la afección. El vómito también se considera un efecto adverso importante de los opioides, principalmente con petidina . [6] También se utilizan a menudo medicamentos narcóticos orales. [ cita requerida ]
Por lo general, no se recomienda una posición antálgica para el paciente (recostarse sobre el lado que no siente dolor y aplicar una botella o toalla caliente en el área afectada puede ayudar). Los cálculos más grandes pueden requerir una intervención quirúrgica para su eliminación, como litotricia por ondas de choque , litotricia láser , ureteroscopia o nefrolitotomía percutánea . Los pacientes también pueden ser tratados con alfabloqueantes [7] en los casos en que el cálculo se encuentra en el uréter .
Una revisión de 2019 encontró que tres casos de cólico renal eran hidronefrosis causada por una mala posición de la copa menstrual que presionaba el uréter. Cuando se retiraron las copas, los síntomas desaparecieron. [8]