El nervio hipogloso , también conocido como duodécimo nervio craneal , nervio craneal XII o simplemente NC XII , es un nervio craneal que inerva todos los músculos extrínsecos e intrínsecos de la lengua excepto el palatogloso , que está inervado por el nervio vago . [a]
El XII par craneal es un nervio con una función motora exclusiva . El nervio surge del núcleo hipogloso en el bulbo raquídeo [1] [2] en forma de una serie de pequeñas raicillas, pasa a través del canal hipogloso y baja por el cuello, y finalmente vuelve a subir por encima de los músculos de la lengua a los que inerva.
El nervio está involucrado en el control de los movimientos de la lengua necesarios para hablar y tragar , incluyendo sacar la lengua y moverla de un lado a otro. El daño al nervio o a las vías neuronales que lo controlan puede afectar la capacidad de la lengua para moverse y su apariencia, siendo las fuentes más comunes de daño las lesiones por traumatismos o cirugías y las enfermedades de las neuronas motoras . La primera descripción registrada del nervio fue realizada por Herófilos en el siglo III a. C. El nombre hipogloso surge del hecho de que su paso está debajo de la lengua , de hipo ( griego : "debajo" ) y glossa ( griego : "lengua" ).
El nervio hipogloso surge como una serie de pequeñas raíces desde la parte frontal del bulbo raquídeo , la parte inferior del tronco encefálico , [1] [2] en el surco anterolateral que separa la oliva y la pirámide . [3] El nervio pasa a través del espacio subaracnoideo y perfora la duramadre cerca del canal hipogloso , una abertura en el hueso occipital del cráneo. [2] [4]
Después de emerger del canal hipogloso, el nervio hipogloso emite una rama meníngea y toma una rama de la rama anterior de C1 . Luego viaja cerca del nervio vago y la división espinal del nervio accesorio , [2] desciende en espiral detrás del nervio vago y pasa entre la arteria carótida interna y la vena yugular interna que se encuentran sobre la vaina carotídea . [4]
En un punto a nivel del ángulo de la mandíbula , el nervio hipogloso emerge desde detrás del vientre posterior del músculo digástrico . [4] Luego hace un bucle alrededor de una rama de la arteria occipital y viaja hacia adelante en la región debajo de la mandíbula. [4] El nervio hipogloso se mueve hacia adelante lateral al hiogloso y medial a los músculos estilohioideo y al nervio lingual . [5] Continúa profundo al músculo geniogloso y continúa hacia adelante hasta la punta de la lengua. Distribuye ramas al músculo intrínseco y extrínseco de la lengua inerva a medida que pasa en esta dirección, e inerva varios músculos (hiogloso, geniogloso y estilogloso) por los que pasa. [5]
Las raicillas del nervio hipogloso surgen del núcleo hipogloso cerca de la parte inferior del tronco encefálico . [1] El núcleo hipogloso recibe información de ambas cortezas motoras, pero la información contralateral es dominante; la inervación de la lengua está esencialmente lateralizada. [6] Las señales de los husos musculares de la lengua viajan a través del nervio hipogloso y se desplazan hacia el nervio lingual , que hace sinapsis en el núcleo mesencefálico trigémino . [2]
Las neuronas del núcleo hipogloso se derivan de la placa basal del bulbo raquídeo embrionario . [7] [8] La musculatura que inervan se desarrolla como el cordón hipogloso a partir de los miotomas de los primeros cuatro pares de somitas occipitales. [9] [10] El nervio es visible por primera vez como una serie de raíces en la cuarta semana de desarrollo, que han formado un solo nervio y se unen a la lengua en la quinta semana. [11] [12]
El nervio hipogloso proporciona control motor de los músculos extrínsecos de la lengua: geniogloso , hiogloso , estilogloso y los músculos intrínsecos de la lengua . [2] Estos representan todos los músculos de la lengua excepto el músculo palatogloso , que está inervado por el nervio vago . [2] El nervio hipogloso es de un tipo eferente somático general (GSE). [2]
Estos músculos están involucrados en el movimiento y manipulación de la lengua. [2] Los músculos geniogloso izquierdo y derecho en particular son responsables de la protrusión de la lengua. Los músculos, unidos a la parte inferior de las partes superior y posterior de la lengua, hacen que la lengua sobresalga y se desvíe hacia el lado opuesto. [13] El nervio hipogloso también proporciona movimientos que incluyen limpiar la boca de saliva y otras actividades involuntarias. El núcleo hipogloso interactúa con la formación reticular , involucrada en el control de varios movimientos reflejos o automáticos, y varias fibras de origen corticonuclear proporcionan inervación que ayuda en los movimientos inconscientes relacionados con el habla y la articulación. [2]
Los informes de daño al nervio hipogloso son raros. [14] Las causas más comunes de lesión en una serie de casos fueron compresión por tumores y heridas de bala. [15] Una amplia variedad de otras causas pueden provocar daño al nervio. Estas incluyen daño quirúrgico, accidente cerebrovascular medular, esclerosis múltiple, síndrome de Guillain-Barré, infección, sarcoidosis y presencia de un vaso ectásico en el canal hipogloso. [15] [16] El daño puede ser en uno o ambos lados, lo que afectará los síntomas que causa el daño. [2] Debido a la proximidad del nervio a otras estructuras, incluidos nervios, arterias y venas, es raro que el nervio se dañe de forma aislada. [16] Por ejemplo, el daño a los nervios hipoglosos izquierdo y derecho puede ocurrir con daño a los nervios facial y trigémino como resultado del daño de un coágulo después de la arteriosclerosis de la arteria vertebrobasilar . Un accidente cerebrovascular de este tipo puede provocar rigidez en la musculatura oral y dificultad para hablar, comer y masticar. [2]
La parálisis bulbar progresiva , una forma de enfermedad de la neurona motora , se asocia con lesiones combinadas del núcleo hipogloso y del núcleo ambiguo con atrofia de los nervios motores de la protuberancia y el bulbo raquídeo. Esto puede causar dificultad con los movimientos de la lengua, el habla, la masticación y la deglución causada por la disfunción de varios núcleos de los nervios craneales. [2] La enfermedad de la neurona motora es la enfermedad más común que afecta al nervio hipogloso. [17]
El nervio hipogloso se examina examinando la lengua y sus movimientos. En reposo, si el nervio está dañado, la lengua puede parecer una "bolsa de gusanos" ( fasciculaciones ) o atrofiarse . Luego, se examina el nervio sacando la lengua. Si hay daño en el nervio o sus vías, la lengua generalmente, pero no siempre, se desviará hacia un lado, debido a que el músculo geniogloso recibe señales nerviosas en un lado pero no en el otro. [6] [19] Cuando el nervio está dañado, la lengua puede sentirse "gruesa", "pesada" o "torpe". La debilidad de los músculos de la lengua puede provocar un habla arrastrada, que afecta particularmente a los sonidos que dependen de la lengua para su generación (es decir, aproximaciones laterales , oclusivas dentales , oclusivas alveolares , nasales velares , consonantes róticas , etc.). [17] La fuerza de la lengua se puede probar empujando la lengua contra el interior de la mejilla, mientras un examinador siente o presiona desde la mejilla. [6]
El nervio hipogloso transporta neuronas motoras inferiores que hacen sinapsis con neuronas motoras superiores en el núcleo hipogloso . Los síntomas relacionados con el daño dependerán de la posición del daño en esta vía. Si el daño es en el propio nervio (una lesión de neurona motora inferior ), la lengua se curvará hacia el lado dañado, debido a la debilidad del músculo geniogloso del lado afectado, cuya acción es desviar la lengua en el lado contralateral. [19] [20] Si el daño es en la vía nerviosa (una lesión de neurona motora superior ), la lengua se curvará hacia afuera del lado dañado, debido a la acción del músculo geniogloso afectado, y ocurrirá sin fasciculaciones ni atrofia, [19] con dificultades del habla más evidentes. [6] El daño al núcleo hipogloso conducirá a la atrofia de los músculos de la lengua y la desviación hacia el lado afectado cuando sobresalga. Esto se debe al músculo geniogloso más débil. [2]
El nervio hipogloso puede conectarse (anastomosarse) al nervio facial para intentar restaurar la función cuando el nervio facial está dañado. Se pueden intentar reparar conectando total o parcialmente las fibras nerviosas del nervio hipogloso al nervio facial cuando hay daño focal del nervio facial (por ejemplo, debido a un traumatismo o cáncer). [21] [22]
El nervio hipogloso también se ha implicado clínicamente en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño . [23] [24] A ciertos pacientes con apnea obstructiva del sueño que se consideran candidatos elegibles (p. ej., terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias fallida , se sometieron a pruebas apropiadas con endoscopia del sueño inducida por fármacos y cumplen otros criterios según lo descrito por la FDA ) [25] se les puede ofrecer el estimulador del nervio hipogloso como alternativa. El propósito del estimulador del nervio hipogloso es aliviar la obstrucción de la base de la lengua durante el sueño estimulando la lengua para que sobresalga durante la inspiración (es decir, inhalar).
En este procedimiento, se coloca un cable estimulador eléctrico alrededor de las ramas del nervio hipogloso que controlan la protrusión de la lengua (p. ej., geniogloso ) a través de una incisión en el cuello. [26] Luego, se coloca un cable sensor en el pecho entre las costillas en la capa entre los músculos intercostales internos y los músculos intercostales externos . Luego, el estimulador y el cable sensorial se conectan a través de un cable tunelizado a un generador de pulso implantable. Cuando se enciende durante el sueño, el cable sensorial en el pecho detecta el ciclo respiratorio. Durante la inspiración (es decir, inhalar), se dispara una señal eléctrica a través del cable estimulador en el cuello, estimulando el nervio hipogloso y haciendo que la lengua sobresalga, aliviando así la obstrucción.
La primera descripción registrada del nervio hipogloso fue hecha por Herófilo (335–280 a. C.), aunque no recibió nombre en ese momento. El primer uso del nombre hipogloso en latín como nervi hypoglossi externa fue utilizado por Winslow en 1733. A esto le siguieron, sin embargo, varios nombres diferentes, incluyendo nervi indeterminati , par lingual , par gustatorium , gran sublingual por diferentes autores, y nervio gustativo y nervio lingual (por Winslow). Fue listado en 1778 como nervio hipogloso magnum por Soemmering. Luego fue nombrado como el gran nervio hipogloso por Cuvier en 1800 como traducción de Winslow y finalmente nombrado en inglés por Knox en 1832. [27]
El nervio hipogloso es uno de los doce nervios craneales que se encuentran en los amniotas , incluidos reptiles , mamíferos y aves. [28] Al igual que en los humanos, el daño al nervio o a la vía nerviosa provocará dificultades para mover la lengua o lamer agua, disminución de la fuerza de la lengua y, en general, provocará una desviación del lado afectado inicialmente y luego hacia el lado afectado a medida que se desarrollan las contracturas. [29] Los orígenes evolutivos del nervio se han explorado a través de estudios del nervio en roedores y reptiles. [30] Se considera que el nervio surge evolutivamente de los nervios de la columna cervical, [2] que se ha incorporado a un nervio separado a lo largo de la evolución. [30]
Se ha planteado la hipótesis de que el tamaño del nervio hipogloso, medido a partir del tamaño del canal hipogloso, está asociado con el progreso de la evolución de los primates , y se ha argumentado que los nervios más grandes estarían asociados con mejoras en el habla asociadas con cambios evolutivos. Esta hipótesis ha sido refutada. [31]
