La presión positiva continua en las vías respiratorias ( CPAP ) es una forma de ventilación con presión positiva en las vías respiratorias (PAP) en la que se aplica continuamente un nivel constante de presión mayor que la presión atmosférica en las vías respiratorias superiores de una persona. La aplicación de presión positiva puede tener como objetivo prevenir el colapso de las vías respiratorias superiores, como ocurre en la apnea obstructiva del sueño , o reducir el trabajo respiratorio en afecciones como la insuficiencia cardíaca aguda descompensada . La terapia con CPAP es muy eficaz para controlar la apnea obstructiva del sueño. El cumplimiento y la aceptación del uso de la terapia con CPAP pueden ser un factor limitante, ya que el 8 % de las personas dejan de usarla después de la primera noche y el 50 % durante el primer año. [1]
La CPAP es el tratamiento más eficaz para la apnea obstructiva del sueño de moderada a grave , en la que la presión leve de la CPAP evita que las vías respiratorias colapsen o se bloqueen. [1] [2] Se ha demostrado que la CPAP es 100% eficaz para eliminar las apneas obstructivas del sueño en la mayoría de las personas que utilizan la terapia de acuerdo con las recomendaciones de su médico. [1] Además, un metanálisis mostró que la terapia con CPAP puede reducir los síntomas de disfunción eréctil en pacientes varones con apnea obstructiva del sueño. [3]
El síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores es otra forma de trastorno respiratorio del sueño con síntomas similares a los de la apnea obstructiva del sueño, pero no lo suficientemente graves como para considerarse AOS. La CPAP se puede utilizar para tratar el síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores a medida que la afección progresa, con el fin de evitar que se convierta en apnea obstructiva del sueño. [4] [5] [6]
La CPAP también se puede utilizar para tratar a los bebés prematuros cuyos pulmones aún no están completamente desarrollados. Por ejemplo, los médicos pueden utilizar la CPAP en bebés con síndrome de dificultad respiratoria . Se asocia con una disminución en la incidencia de displasia broncopulmonar . En algunos bebés prematuros cuyos pulmones no se han desarrollado completamente, la CPAP mejora la supervivencia y disminuye la necesidad de tratamiento con esteroides para sus pulmones. En entornos con recursos limitados donde la CPAP mejora la frecuencia respiratoria y la supervivencia en niños con enfermedad pulmonar primaria, los investigadores han descubierto que las enfermeras pueden iniciar y gestionar la atención con rondas médicas una o dos veces al día. [7]
La CPAP se puede utilizar para el tratamiento de enfermedades pulmonares obstructivas, incluido el asma. [8] [9]
En marzo de 2020, la FDA de los Estados Unidos sugirió que se pueden usar dispositivos CPAP para ayudar a los pacientes afectados por COVID-19 ; [10] sin embargo, recomendaron una filtración adicional ya que la ventilación no invasiva puede aumentar el riesgo de transmisión infecciosa. [11]
También se ha sugerido la CPAP para tratar la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda en niños. Sin embargo, debido a un número limitado de estudios clínicos, la eficacia y seguridad de este enfoque para brindar asistencia respiratoria no está clara. [12]
La CPAP no se puede utilizar en las siguientes situaciones o condiciones: [13]
Algunas personas experimentan dificultades para adaptarse a la terapia con CPAP y refieren malestar general, congestión nasal, distensión abdominal, sensación de claustrofobia, problemas de fugas por la mascarilla y quejas relacionadas con la comodidad. [1] Los problemas de fugas por la boca también interfieren con la eficacia de la CPAP. [14]
La terapia con CPAP utiliza máquinas diseñadas específicamente para suministrar un flujo de aire a una presión constante. Las máquinas CPAP poseen un motor que presuriza el aire a temperatura ambiente y lo suministra a través de una manguera conectada a una máscara o tubo que lleva el paciente. Este flujo constante de aire abre y mantiene las vías respiratorias superiores despejadas durante la inhalación y la exhalación. [1] Algunas máquinas CPAP también tienen otras características, como humidificadores térmicos.
La terapia es una alternativa a la presión positiva al final de la espiración (PEEP). Ambas modalidades abren los alvéolos de los pulmones y, por lo tanto, reclutan una mayor superficie pulmonar para la ventilación. Sin embargo, mientras que la PEEP se refiere a dispositivos que imponen presión positiva solo al final de la exhalación , los dispositivos CPAP aplican presión positiva continua en las vías respiratorias durante todo el ciclo respiratorio. Por lo tanto, el respirador no realiza ciclos durante la CPAP, no se proporciona presión adicional mayor que el nivel de CPAP y los pacientes deben iniciar todas sus respiraciones. [15]
Las cánulas nasales o mascarillas nasales son la modalidad de tratamiento más común. [13] Las cánulas nasales se colocan directamente en las fosas nasales de la persona. Una mascarilla nasal es una pequeña máscara que cubre la nariz. También existen mascarillas nasales con almohadillas que tienen una almohadilla en la base de las fosas nasales y se consideran la opción menos invasiva. [16] Con frecuencia, se utiliza CPAP nasal para bebés, aunque este uso es controvertido. Los estudios han demostrado que la CPAP nasal reduce el tiempo de ventilación, pero también se observó un aumento de la incidencia de neumotórax . [17]
La CPAP nasofaríngea se administra mediante un tubo que se coloca a través de la nariz de la persona y termina en la nasofaringe. [13] Este tubo evita la cavidad nasal para administrar la CPAP más abajo en el sistema respiratorio superior.
Una máscara facial completa sobre la boca y la nariz es otro enfoque para las personas que respiran por la boca cuando duermen. [13] A menudo, se utilizan máscaras orales y máscaras naso-orales cuando la congestión u obstrucción nasal es un problema. [ cita médica necesaria ] También hay dispositivos que combinan la presión nasal con dispositivos de avance mandibular (MAD).
Una gran parte de las personas no se adhieren al método recomendado de terapia con CPAP, y más del 50% de las personas dejan de usarla en el primer año. [1] Se requiere un cambio significativo en el comportamiento para comprometerse con el uso a largo plazo de la terapia con CPAP y esto puede ser difícil para muchas personas, [1] ya que el equipo de CPAP debe usarse de manera constante durante todo el sueño (incluidas las siestas y los viajes nocturnos fuera de casa) y necesita mantenimiento y reemplazo periódicos con el tiempo. Además, las personas con apnea obstructiva del sueño moderada a grave tienen un mayor riesgo de síntomas concomitantes como ansiedad y depresión, lo que puede dificultar el cambio de sus hábitos de sueño y el uso regular de la CPAP. [1] Se ha demostrado que los enfoques educativos y de apoyo ayudan a motivar a las personas que necesitan terapia con CPAP a usar sus dispositivos con más frecuencia. [1]
El Dr. Colin Sullivan , un médico y profesor australiano, inventó la CPAP en 1980 en el Royal Prince Alfred Hospital de Sídney . [18] Gerald McGinnis , fundador de Respironics , comenzó a vender una de las primeras máquinas CPAP disponibles comercialmente en 1985. [19]
