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Tumor renal

Los tumores renales son tumores o crecimientos que aparecen en el riñón o sobre él . Estos crecimientos pueden ser benignos o malignos ( cáncer de riñón ).

Presentación

Los tumores renales pueden descubrirse en imágenes médicas de manera incidental (es decir, un incidentaloma ), o pueden estar presentes en los pacientes como una masa abdominal o un quiste renal , hematuria , dolor abdominal o manifestarse primero en un síndrome paraneoplásico que parece no estar relacionado con el riñón. [1] Otros marcadores o complicaciones que pueden surgir de los tumores renales pueden parecer más sutiles, incluidos: hemoglobina baja, fatiga, náuseas, estreñimiento y/o hiperglucemia. [2]

Diagnóstico

La lesión cortical inespecífica en la tomografía computarizada se confirma como quística y benigna con ecografía renal con contraste .

La tomografía computarizada es la modalidad de primera elección para el estudio de masas sólidas en los riñones. Sin embargo, los quistes hemorrágicos pueden parecerse a carcinomas de células renales en la TC, pero se distinguen fácilmente con la ecografía Doppler (US Doppler). En los carcinomas de células renales, la US Doppler a menudo muestra vasos con altas velocidades causadas por neovascularización y derivación arteriovenosa. Algunos carcinomas de células renales son hipovasculares y no se pueden distinguir con la US Doppler. Por lo tanto, los tumores renales sin una señal Doppler, que no son quistes simples obvios en la US y la TC, deben investigarse más a fondo con ecografía con contraste , ya que es más sensible que la US Doppler y la TC para la detección de tumores hipovasculares. [3]

Ecografía renal

Masa sólida cortical, que más tarde se demostró que era un carcinoma de células renales. La medición de la masa sólida en la imagen ecográfica se ilustra con un signo "+" y una línea discontinua. [3]
Carcinoma de células renales con componentes quísticos y sólidos ubicados en la corteza. La medición del tumor en la imagen ecográfica se ilustra con un signo "+" y una línea discontinua. [3]

En la ecografía renal , una masa renal sólida aparece en el examen ecográfico con ecos internos, sin las paredes lisas y bien definidas que se ven en los quistes, a menudo con señal Doppler, y con frecuencia es maligna o tiene un alto potencial maligno. El tumor maligno del parénquima renal más común es el carcinoma de células renales (CCR), que representa el 86% de las neoplasias malignas en el riñón. Los CCR son típicamente isoecoicos y se localizan periféricamente en el parénquima, pero pueden ser tanto hipo como hiperecoicos y se encuentran centralmente en la médula o el seno. Las lesiones pueden ser multifocales y tener elementos quísticos debido a necrosis, calcificaciones y ser multifocales (Figura 8 y Figura 9). El CCR se asocia con la enfermedad de von Hippel-Lindau y con la esclerosis tuberosa, y la ecografía se ha recomendado como una herramienta para la evaluación y el seguimiento de las masas renales en estos pacientes. [3]

Clasificación

Existen muchas formas de tumores renales:

Maligno (canceroso)

Tipos histopatológicos de tumores renales, con incidencias relativas y pronósticos.

Al igual que otros tipos de cáncer, el cáncer de riñón se mide en etapas.

• Estadio 1: el tumor no se ha diseminado y está localizado. Representa el 65 % de los casos de cáncer de riñón y el 92,5 % de las personas con cáncer de riñón en estadio 1 sobreviven 5 años.

• Estadio 2 y 3: el tumor ha crecido y se ha propagado y ha comenzado a afectar los tejidos regionales y los ganglios linfáticos. Este estadio representa el 17 % de los cánceres de riñón y se espera que el 69 % de las personas vivan 5 años con esta progresión del cáncer de riñón.

• Etapa 4, el tumor renal se ha propagado a un órgano distante o a un ganglio linfático. El 16% de los cánceres de riñón progresan a esta etapa y, de esas personas, se espera que el 12% viva 5 años. [4]

Benigno

Complejidad quirúrgica

El sistema de puntuación de nefrometría RENAL se utiliza para medir la complejidad de los tumores renales y determinar si una masa renal es adecuada para una nefrectomía parcial o radical, y se calcula mediante una tomografía computarizada de la siguiente manera: [7] La ​​puntuación de nefrometría tiene en cuenta el tamaño del tumor (radio), qué parte del tumor está dentro o fuera del riñón (endofítico/exofítico), qué tan cerca está el tumor del sistema colector urinario (proximidad), si la masa está en la superficie anterior o posterior del riñón (anterior), la ubicación relativa a las líneas polares (líneas) y si está o no en contacto con la arteria o vena renal. Este sistema se utiliza principalmente para determinar la idoneidad de realizar una nefrectomía parcial en la que solo se extirpa el tumor en sí, o una nefrectomía radical. [8]

Otro factor que afecta la complejidad incluye el trombo de la vena renal, que puede extenderse a la vena cava inferior y a la aurícula derecha . El grado de extensión se clasifica comúnmente de la siguiente manera: en el nivel 0, el trombo se extiende solo a la vena renal; en el nivel I, los émbolos neoplásicos se extienden a la VCI hasta no más de 2 cm por encima de la vena renal; en el nivel II, el trombo llega a la VCI hasta más de 2 cm por encima de la vena renal, pero no a la vena hepática; además, en el nivel III, el trombo llega a la VCI por encima de las venas hepáticas, pero no por encima del diafragma; y finalmente, en el nivel IV, el trombo se extiende a la VCI supradiafragmática o a la aurícula derecha. [9]

Epidemiología

No se ha descubierto ningún determinante directo de los tumores renales; sin embargo, los factores que aumentan el riesgo de desarrollarlos incluyen: fumar, exposición al asbesto y otros carcinógenos químicos, ser obeso y/o consumir una dieta poco saludable, tener antecedentes familiares de cáncer y consumo de alcohol y café. [10] La tasa de incidencia de tumores renales es mayor en hombres que en mujeres. [11] La incidencia de tumores renales está más distribuida en América del Norte y Europa que en Asia y América del Sur. La incidencia de tumores renales pequeños (masas de menos de 4 cm de largo) ha aumentado desde la década de 1980. Debido a que los tumores renales a menudo son difíciles de detectar, el avance de la imagenología diagnóstica se ha correlacionado inherentemente con la tasa de incidencia. Aunque se están utilizando nuevas técnicas de diagnóstico y los tumores renales se han diagnosticado con mayor frecuencia en un estadio inferior, la tasa de mortalidad de los tumores no ha fluctuado en consecuencia. [12]

Una puntuación más alta indica una mayor dificultad para extirpar el tumor quirúrgicamente, lo que puede hacer necesaria una nefrectomía radical (total) . Las pautas específicas varían a nivel internacional, pero en los datos de Hong Kong , los pacientes que se sometieron a una nefrectomía parcial tuvieron puntuaciones promedio de 7, y aquellos con nefrectomía radical tuvieron puntuaciones promedio de 9. [13]

Referencias

  1. ^ Gill IS, Aron M, Gervais DA, Jewett MA (febrero de 2010). "Práctica clínica. Masa renal pequeña". N. Engl. J. Med . 362 (7): 624–34. doi :10.1056/NEJMcp0910041. PMID  20164486.
  2. ^ Shephard, Elizabeth; Neal, Richard; Rose, Peter; Walter, Fiona ; Hamilton, William (2013). "Características clínicas del cáncer de riñón en atención primaria: un estudio de casos y controles utilizando registros de atención primaria". British Journal of General Practice . 63 (60): 250–255. doi :10.3399/bjgp13X665215. PMC 3609472 . PMID  23540481. 
  3. ^ abcd Contenido copiado inicialmente de: Hansen KL, Nielsen MB, Ewertsen C (diciembre de 2015). "Ultrasonografía del riñón: una revisión gráfica". Diagnóstico . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . PMC 4808817 . PMID  26838799. (CC-BY 4.0)
  4. ^ "Datos estadísticos sobre el cáncer: cáncer de riñón y pelvis renal". SEER . Instituto Nacional del Cáncer . Consultado el 18 de noviembre de 2019 .
  5. ^ Inamura, Kentaro (2017). "Tumores de células renales: comprensión de su epidemiología patológica molecular y la clasificación de la OMS de 2016". Revista internacional de ciencias moleculares . 18 (10): 2195. doi : 10.3390/ijms18102195 . PMC 5666876 . PMID  29053609. 
  6. ^ Gooskens SL, Houwing ME, Vujanic GM, Dome JS, Diertens T, Coulomb-l'Herminé A, Godzinski J, Pritchard-Jones K, Graf N, van den Heuvel-Eibrink MM (2017). "Nefroma mesoblástico congénito 50 años después de su reconocimiento: una revisión narrativa" (PDF) . Sangre y cáncer pediátricos . 64 (7): e26437. doi :10.1002/pbc.26437. PMID  28124468. S2CID  22681362.
  7. ^ Parsons RB, Canter D, Kutikov A, Uzzo RG (septiembre de 2012). "Sistema de puntuación de nefrometría RENAL: la perspectiva del radiólogo". American Journal of Roentgenology . 199 (3): W355–9. doi :10.2214/AJR.11.8355. PMID  22915426.
  8. ^ "Nefrómetro renal" . Consultado el 9 de enero de 2021 .
  9. ^ Dellaportas, Dionisio; Arkadopoulos, Nikolaos; Tzanoglou, Ioannis; Bairamidis, Evgenios; Gemenetzis, George; Xanthakos, Pantelis; Nastos, Constantinos; Kostopanagiotou, Georgia; Vassiliou, Ioannis; Esmirniotis, Vassilios (2017). "Maniobras técnicas intraoperatorias para el manejo del trombo de la vena cava inferior en el carcinoma de células renales". Fronteras en Cirugía . 4 : 48. doi : 10.3389/fsurg.2017.00048 . ISSN  2296-875X. PMC 5592235 . PMID  28932737. 
  10. ^ D. Pascual y A. Borque, “Epidemiología del cáncer de riñón”, Advances in Urology, vol. 2008, ID de artículo 782381, 7 páginas, 2008. https://doi.org/10.1155/2008/782381.
  11. ^ Chow, Wong-Ho; Dong, Linda; Devesa, Susan (mayo de 2010). "Epidemiología y factores de riesgo del cáncer de riñón". Nature Reviews Urology . 7 (5): 245–257. doi :10.1038/nrurol.2010.46. PMC 3012455 . PMID  20448658. 
  12. ^ Hollingsworth JM, Miller DC, Daignault S, Hollenbeck BK (2006). "Aumento de la incidencia de pequeñas masas renales: necesidad de reevaluar el efecto del tratamiento". Brief Communications . 98 (18): 1131–1134. doi : 10.1093/jnci/djj362 . PMID  16985252.
  13. ^ Wong, MH; Cho, KY; Ho, KL; Wong, KW; Lai, CT; Man, CM; Yiu, MK (2013). "¿Cómo puede el sistema de puntuación de nefrometría RENAL ayudar al tratamiento de una masa renal sólida?". Revista Médica de Hong Kong . 20 (1): 37–44. doi : 10.12809/hkmj133920 . hdl : 10722/193921 . ISSN  1024-2708. PMID  23878200.

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