El trastorno de conducta del sueño con movimientos oculares rápidos o trastorno de conducta del sueño REM ( RBD , por sus siglas en inglés) es un trastorno del sueño en el que las personas actúan sus sueños. Implica un comportamiento anormal durante la fase del sueño con el sueño REM (sueño con movimientos oculares rápidos ). La característica principal del RBD es la pérdida de la atonía muscular (es decir, la pérdida de la parálisis ) durante el sueño REM, que por lo demás está intacto (durante el cual la parálisis no solo es normal sino necesaria). La pérdida de la inhibición motora conduce a conductas del sueño que van desde simples espasmos de las extremidades hasta movimientos integrados más complejos que pueden ser violentos o provocar lesiones tanto al individuo como a sus compañeros de cama. [1] [2]
El trastorno del sueño es un predictor muy fuerte de progresión a una sinucleinopatía (generalmente enfermedad de Parkinson o demencia con cuerpos de Lewy ). [3] [4] La melatonina es útil en el tratamiento del trastorno del sueño. [5] El trastorno del sueño se describió por primera vez en 1986.
El trastorno del sueño recurrente (TRD) es una parasomnia . Se clasifica como idiopático o sintomático . [1] El término idiopático TRD se utiliza cuando el TRD no está asociado con otra afección neurológica en curso. [4] Cuando es el resultado de una causa identificable, el TRD se denomina TRD sintomático y se considera un síntoma del trastorno subyacente. [4]
El trastorno de conducta rebelde se caracteriza por la actuación del soñador en sus sueños, con conductas complejas. [2] Estos sueños suelen implicar gritos, alaridos, risas, llantos, movimientos de brazos, patadas, puñetazos, ahogos y saltos de la cama. Las acciones de un episodio pueden provocar lesiones en uno mismo o en la pareja. [2] [1] La persona dormida puede no ser consciente de estos movimientos. [2] [1] Los sueños suelen implicar acciones violentas o agresivas y un tema de ataque como ser perseguido por personas o animales. Dado que es más probable que se recuerde la violencia en los sueños, esto podría ser un artefacto del sesgo de recuerdo o de selección. [1] La persona con trastorno de conducta rebelde puede no ser consciente de tenerlo. [4] Cuando se despierta, la persona puede ser capaz de recordar el sueño que estaba teniendo, que coincidirá con las acciones que estaba realizando. [6]
Como primer indicio de un trastorno neurodegenerativo subyacente o sinucleinopatía, los síntomas del trastorno del sueño recurrente pueden comenzar años o décadas antes de la aparición de otra afección. [2] Las conductas anormales del sueño pueden comenzar décadas antes de cualquier otro síntoma, a menudo como el primer indicio clínico de otra afección. [1]
El RBD sintomático también puede estar asociado con la narcolepsia , el síndrome de Guillain-Barré , la encefalitis límbica y el síndrome de Morvan . [7]
Otros síntomas encontrados en pacientes con RBD son capacidades motoras reducidas, cambios en la postura y la marcha, deterioro cognitivo leve , alteraciones en el sentido del olfato , alteraciones en la visión del color , disfunción autonómica ( hipotensión ortostática , estreñimiento , problemas urinarios y disfunción sexual ) y depresión . [4]
El trastorno de conducta de movimientos oculares rápidos se produce cuando hay una pérdida de la atonía muscular voluntaria normal durante el sueño REM, lo que da lugar a un comportamiento motor en respuesta al contenido del sueño. Puede ser causado por reacciones adversas a ciertos fármacos o durante la abstinencia de fármacos; sin embargo, se asocia con mayor frecuencia a personas mayores y a personas con trastornos neurodegenerativos como la enfermedad de Parkinson y otras enfermedades neurodegenerativas, por ejemplo, atrofia multisistémica y demencias con cuerpos de Lewy . [1] [2]
La causa subyacente del RBD no se entiende bien, [2] pero es probable que el RBD sea un síntoma temprano de sinucleinopatía en lugar de un trastorno separado. [8] Los circuitos del tronco encefálico que controlan la atonía durante el sueño REM pueden estar dañados, [8] incluidos los del tronco encefálico pontomedular . [4] Los circuitos del sueño REM se encuentran en las estructuras caudales del tronco encefálico, las mismas estructuras que se sabe que están implicadas en las sinucleinopatías. [8] Se sabe que los déficits motores como los que se observan en el RBD son resultado de lesiones en esos circuitos. [8]
Los factores de riesgo para desarrollar RBD son antecedentes familiares de representación de sueños, traumatismo craneoencefálico previo, agricultura, exposición a pesticidas , bajo nivel educativo, depresión y uso de antidepresivos. [4]
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad puede ser agudo y de aparición repentina si se asocia a un tratamiento farmacológico o a la abstinencia de fármacos (en particular, a la abstinencia de alcohol ). Los medicamentos antidepresivos pueden inducir o agravar los síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. [9]
Hay dos maneras de diagnosticar el RBD: documentando un historial de conductas de sueño complejas que representan sueños, o mediante un registro polisomnográfico de estas conductas junto con la pérdida de atonía del sueño REM. [2]
El trastorno del sueño REM puede establecerse a partir de una entrevista clínica, así como de varios cuestionarios validados, cuando no se pueden realizar estudios del sueño. [2] [8] Cuestionarios como el Cuestionario de detección de trastornos del comportamiento del sueño REM (RBDSQ) , los Cuestionarios de comportamiento del sueño REM – Hong-Kong (RBD-HK), el Cuestionario del sueño de Mayo (MSQ) y el Inventario de trastornos del comportamiento del sueño REM de Innsbruck están bien validados. [2]
Es posible que las personas con trastorno del sueño REM no puedan proporcionar antecedentes de conducta de representación de sueños, por lo que también se consulta a las parejas de cama. [1] [10] La prueba de detección de una sola pregunta del trastorno de conducta del sueño REM ofrece sensibilidad y especificidad diagnósticas en ausencia de polisomnografía con una pregunta: [2]
"¿Alguna vez le han dicho, o usted mismo ha sospechado, que parece 'actuar sus sueños' mientras duerme (por ejemplo, dar puñetazos, agitar los brazos en el aire, hacer movimientos de carrera, etc.)?" [11]
Los criterios diagnósticos del trastorno del sueño recurrente según la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-3) son: [12]
Otros trastornos son similares al trastorno del sueño recurrente en el sentido de que los individuos presentan movimientos excesivos durante el sueño y un comportamiento potencialmente violento. Dichos trastornos incluyen parasomnias no REM ( sonambulismo , terrores nocturnos ), trastorno de movimiento periódico de las extremidades , apnea obstructiva del sueño grave y trastornos disociativos . [4] Debido a las similitudes entre las afecciones, la polisomnografía desempeña un papel importante en la confirmación del diagnóstico de trastorno del sueño recurrente.
El trastorno por migraña con reflujo es tratable (incluso cuando las sinucleinopatías subyacentes no lo son). La melatonina y el clonazepam son los fármacos más utilizados [2] y tienen una eficacia similar [13] , pero la melatonina ofrece una alternativa más segura, ya que el clonazepam puede producir efectos secundarios indeseables [10] .
Los medicamentos que pueden empeorar el RBD y que deben suspenderse si es posible son el tramadol , la mirtazapina , los antidepresivos y los betabloqueantes . [2]
Además de la medicación, es aconsejable proteger el entorno del durmiente retirando del dormitorio los objetos potencialmente peligrosos y colocando un cojín alrededor de la cama o moviendo el colchón al suelo para mayor protección contra lesiones. [2] En casos extremos, un individuo afectado ha dormido en un saco de dormir cerrado hasta el cuello, con guantes para no poder abrirlo hasta que se despierte. [14]
Se recomienda a los pacientes que mantengan un horario de sueño normal, eviten la privación del sueño y lleven un registro de la somnolencia que puedan tener. El tratamiento incluye la regulación de los síntomas neurológicos y el tratamiento de cualquier otro trastorno del sueño que pueda interferir con el sueño. La privación del sueño, el alcohol, ciertos medicamentos y otros trastornos del sueño pueden aumentar el RBD y deben evitarse si es posible. [15]
Los pacientes con trastorno del sueño relacionado (TCR) corren el riesgo de sufrir lesiones relacionadas con el sueño. [7]
Casi el 92% de los pacientes con trastorno del comportamiento de los riñones idiopático desarrollarán un trastorno neurodegenerativo. Los trastornos más fuertemente asociados con el trastorno del comportamiento de los riñones son las sinucleinopatías , particularmente la enfermedad de Parkinson , la demencia con cuerpos de Lewy y, en menor medida, la atrofia multisistémica . [2] [4] La mayoría de las personas con trastorno del comportamiento de los riñones evolucionarán hacia una sinucleinopatía (generalmente enfermedad de Parkinson o demencia con cuerpos de Lewy) en un plazo de 4 a 9 años desde el diagnóstico del trastorno del comportamiento de los riñones y de 11 a 16 años desde el inicio de los síntomas. [4]
Se estima que la prevalencia del trastorno de conducta violenta en 2017 es del 0,5 al 2 % en general y del 5 al 13 % en personas de entre 60 y 99 años. [1] Es más común en los hombres en general, pero igualmente frecuente entre hombres y mujeres menores de 50 años. [2] Esto puede deberse en parte a un sesgo de derivación, ya que la actividad violenta llevada a cabo por hombres tiene más probabilidades de resultar en daños y lesiones y es más probable que se denuncie que las lesiones a compañeros de cama masculinos por parte de mujeres, o puede reflejar una verdadera diferencia en la prevalencia como resultado de factores genéticos o androgénicos . El inicio típico es en los 50 o 60 años. [2]
Casi la mitad de las personas con Parkinson, al menos el 88% de las personas con atrofia multisistémica y aproximadamente el 80% de las personas con demencia por cuerpos de Lewy tienen RBD. [1] El RBD es un predictor muy fuerte de progresión a una sinucleinopatía (por ejemplo, las demencias por cuerpos de Lewy ). [5] En la autopsia, hasta el 98% de las personas con RBD confirmado por polisomnografía tienen una sinucleinopatía. [5]
En los años 1960 y 1970, Michel Jouvet describió lesiones cerebrales en gatos que causaban pérdida de atonía en el sueño REM. [2] [16] [17] Carlos Schenck y Mark Mahowald y su equipo en Minnesota describieron por primera vez el RBD en 1986. [2] [18]
El RBD también se ha diagnosticado en animales, específicamente en perros . [19]