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Manganismo

El manganismo o envenenamiento por manganeso es una condición tóxica que resulta de la exposición crónica al manganeso . [1] Fue identificado por primera vez en 1837 por James Couper. [2]

Signos y síntomas

La exposición crónica a niveles excesivos de manganeso puede provocar una variedad de trastornos psiquiátricos y motores, denominados manganismo. En general, la exposición a concentraciones de manganeso en el aire ambiente superiores a 5 microgramos Mn/m 3 puede provocar síntomas inducidos por el manganeso. [3]

En las etapas iniciales del manganismo, los síntomas neurológicos consisten en una velocidad de respuesta reducida, irritabilidad, cambios de humor y conductas compulsivas. [4] Tras una exposición prolongada, los síntomas son más prominentes y se parecen a los de la enfermedad de Parkinson idiopática , como la que a menudo se diagnostica erróneamente, aunque existen diferencias particulares en ambos síntomas; por ejemplo, la naturaleza de los temblores, la respuesta a fármacos como la levodopa y la porción afectada de los ganglios basales . Los síntomas también son similares a la enfermedad de Lou Gehrig y la esclerosis múltiple .

Causas

Soldadura

El manganismo se ha convertido en un tema de actualidad en materia de seguridad en el lugar de trabajo , ya que ha sido objeto de numerosas demandas por responsabilidad del producto contra fabricantes de suministros para soldadura por arco . En estas demandas, los soldadores han acusado a los fabricantes de no advertir adecuadamente de que sus productos podrían provocar que los humos de soldadura contengan concentraciones peligrosamente altas de manganeso que podrían provocar que los soldadores desarrollen manganismo. Las empresas que emplean soldadores también están siendo demandadas por lo que coloquialmente se conoce como "enfermedad del soldador". Sin embargo, los estudios no demuestran ningún vínculo entre el empleo como soldador y el manganismo (u otros problemas neurológicos). [ Se necesita cita para verificar ] [5] [6] [7]

Fabricación ilícita de metcatinona

El manganismo también está documentado en informes de fabricación ilícita de metcatinona . [8] Esto se debe a que el manganeso es un subproducto de la síntesis de metcatinona si se utiliza permanganato de potasio como oxidante. [9] Los síntomas incluyen apatía, bradicinesia, trastorno de la marcha con inestabilidad postural y disartria espástica-hipocinética . Otra droga callejera a veces contaminada con manganeso es la llamada "Bazooka", preparada por métodos de base libre a partir de cocaína utilizando carbonato de manganeso . [10]

Agua potable, aditivos para combustibles, Maneb, pintura y fabricación de acero

Los informes también mencionan fuentes como agua potable contaminada, [11] y el aditivo de combustible metilciclopentadienil manganeso tricarbonilo (MMT), [12] que en la combustión se convierte parcialmente en fosfatos y sulfato de manganeso que se dispersan en el aire con el escape, [13] [14] [15] y etileno-bis-ditiocarbamato de manganeso ( Maneb ), un pesticida. [16] Se encuentra en grandes cantidades en los procesos de pintura y fabricación de acero .

Y en casos muy raros puede ser causado por un defecto del gen SLC30A10 .

Fisiopatología

El manganeso puede afectar la función hepática , pero el umbral de toxicidad aguda es muy alto. Por otra parte, más del 95 por ciento del manganeso se elimina por excreción biliar. Cualquier daño hepático existente puede ralentizar este proceso, aumentando su concentración en el plasma sanguíneo. [17] El mecanismo neurotóxico exacto del manganeso es incierto, pero hay pistas que apuntan a la interacción del manganeso con el hierro , [18] [19] [20] [21] el zinc , [22] el aluminio , [18] [22] y el cobre . [22] Según varios estudios, el metabolismo alterado del hierro podría ser la base de la acción neurotóxica del manganeso. [23] El manganeso desplaza al hierro en la enzima hidroxilasa COQ7 necesaria para la síntesis de la coenzima Q10 . El suministro de CoQ6 (la versión de levadura de CoQ10) a las células de levadura bañadas en solución de manganeso restableció la función y la supervivencia mitocondriales. [24] [25]

Participa en las reacciones de Fenton y podría por lo tanto inducir daño oxidativo , una hipótesis corroborada por la evidencia de estudios de soldadores afectados. [26] Un estudio de los trabajadores expuestos mostró que tienen significativamente menos hijos. [27] Esto puede indicar que la acumulación a largo plazo de manganeso afecta la fertilidad . Los animales preñados que recibieron repetidamente altas dosis de manganeso tuvieron crías malformadas significativamente más a menudo en comparación con los controles. [28]

Diagnóstico

Tratamiento

El pilar actual del tratamiento del manganeso es la levodopa y la quelación con EDTA . Ambos tienen una eficacia limitada y, en el mejor de los casos, transitoria. Se ha demostrado que la reposición del déficit de dopamina con levodopa mejora inicialmente los síntomas extrapiramidales , [29] [30] [31] pero la respuesta al tratamiento disminuye después de 2 o 3 años, [32] con un empeoramiento de la condición de los mismos pacientes observado incluso después de 10 años desde la última exposición al manganeso. [33] La excreción mejorada de manganeso impulsada por la terapia de quelación reduce sus niveles en sangre pero los síntomas permanecen en gran medida sin cambios, lo que plantea preguntas sobre la eficacia de esta forma de tratamiento. [34] [35]

El aumento de la expresión de la proteína ferroportina en las células de riñón embrionario humano ( HEK293 ) se asocia con una menor concentración intracelular de manganeso y una citotoxicidad atenuada, caracterizada por la reversión de la captación de glutamato reducida por manganeso y una menor pérdida de lactato deshidrogenasa (LDH). [3]

Epidemiología

El delta del río Rojo, cerca de Hanoi, tiene altos niveles de manganeso y arsénico en el agua. Aproximadamente el 65 por ciento de los pozos de la región contienen altos niveles de arsénico, manganeso, selenio y bario . [36]

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

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