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Cáncer de ano

El cáncer anal es un cáncer que se origina en el ano , la abertura distal del tracto gastrointestinal . [1] Los síntomas pueden incluir sangrado por el ano o un bulto cerca del ano. [1] Otros síntomas pueden incluir dolor, picazón o secreción por el ano. [1] También puede ocurrir un cambio en los movimientos intestinales. [1]

Los factores de riesgo incluyen el virus del papiloma humano (VPH), el VIH/SIDA , el sexo anal receptivo , [4] el tabaquismo y muchas parejas sexuales. [1] El cáncer anal es típicamente un carcinoma de células escamosas . [3] Otros tipos incluyen adenocarcinoma , carcinoma de células pequeñas y melanoma . [3] El diagnóstico se sospecha en base al examen físico y se confirma mediante una biopsia de tejido . [1]

La prevención incluye evitar los factores de riesgo y la vacunación contra el VPH . [6] El tratamiento estándar puede incluir radioterapia , quimioterapia y cirugía. [1] Aproximadamente 8300 personas son diagnosticadas al año en los Estados Unidos, lo que representa aproximadamente el 0,5 % de los nuevos cánceres. [2] El inicio suele ser después de los 45 años. [2] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [2] El número de casos ha aumentado desde la década de 1990. [3] La tasa de supervivencia a cinco años en los Estados Unidos es del 68 %. [2]

Signos y síntomas

Se observa un carcinoma de células escamosas del ano

Los síntomas del cáncer anal pueden incluir dolor o presión en el ano o el recto, un cambio en los hábitos intestinales, un bulto cerca del ano, sangrado rectal, picazón o secreción. El sangrado puede ser intenso. [7] [8]

Factores de riesgo

Patología

La mayoría de los cánceres anales son carcinomas de células escamosas ( carcinomas epidermoides ) que surgen cerca de la unión escamocilíndrica. Pueden ser queratinizantes (basaloide) o no queratinizantes (cloacogénicos). [17]

Otros tipos de cáncer anal son el adenocarcinoma , el linfoma , el sarcoma o el melanoma .

Puesta en escena

Estadificación patológica TNM de carcinomas anales: [18] [19]

Tumor primario (pT)

Ganglios linfáticos regionales (pN)

Metástasis a distancia (pM)

Prevención

Dado que muchos, si no la mayoría, de los cánceres anales se derivan de infecciones por VPH, y dado que la vacuna contra el VPH antes de la exposición al VPH previene la infección por algunas cepas del virus y se ha demostrado que reduce la incidencia de lesiones potencialmente precancerosas, [20] los científicos suponen que la vacunación contra el VPH puede reducir la incidencia del cáncer anal. [21] Se ha demostrado que la eficacia de la vacuna contra los tipos 16 y 18 del VPH en mujeres ingenuas de ≤26 años de edad es de entre el 91 y el 100 %, pero es menor cuando las personas se vacunan independientemente de la infección inicial por VPH, en un 76 %. [22]

En 2010, Gardasil fue aprobada en los EE. UU. para prevenir el cáncer anal y las lesiones precancerosas en hombres y mujeres de 9 a 26 años. La vacuna se ha utilizado anteriormente para ayudar a prevenir el cáncer de cuello uterino, vulvar y vaginal, y las lesiones asociadas causadas por los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH en mujeres. [23]

Cribado

En los últimos años, la incidencia del cáncer anal ha aumentado, por lo que la detección temprana de la neoplasia intraepitelial anal (NIA) se ha convertido en una necesidad en pacientes en riesgo. Esta detección permite detectar lesiones premalignas , que son muy prevalentes , y mejora la estadificación de las lesiones después del tratamiento. [24]

Se han estudiado pruebas de Papanicolaou anales similares a las que se utilizan para la detección del cáncer de cuello uterino para la detección temprana del cáncer anal en personas de alto riesgo. [25] En 2011, una clínica de VIH implementó un programa para mejorar el acceso a la detección del cáncer anal para hombres VIH positivos. Las enfermeras practicantes realizan la prueba de Papanicolaou anal y los hombres con resultados anormales reciben una evaluación adicional con anoscopia de alta resolución. El programa ha ayudado a identificar muchos crecimientos precancerosos, lo que permite extirparlos de manera segura. [26] Se realizó un estudio similar en mujeres con antecedentes de cáncer de cuello uterino o neoplasia intraepitelial cervical de alto grado . Más del 30% tenían pruebas de Papanicolaou anales anormales y un tercio de ellas ya tenían neoplasia intraepitelial anal . [27]

Tratamiento

Enfermedad localizada

La enfermedad localizada (carcinoma in situ) y la afección precursora, la neoplasia intraepitelial anal (displasia anal o AIN), se pueden eliminar con métodos mínimamente invasivos como la fotocoagulación infrarroja. [28]

Anteriormente, el cáncer anal se trataba con cirugía y, en la enfermedad en etapa temprana (es decir, cáncer localizado del ano sin metástasis en los ganglios linfáticos inguinales ), la cirugía suele ser curativa. La dificultad con la cirugía ha sido la necesidad de extirpar el esfínter anal interno y externo , con incontinencia fecal concomitante. Por esta razón, muchos pacientes con cáncer anal han requerido colostomías permanentes . [17]

La terapia de referencia actual es la combinación de quimioterapia y radioterapia para reducir la necesidad de una cirugía debilitante. [29] Este enfoque de "modalidad combinada" ha llevado a una mayor preservación de un esfínter anal intacto y, por lo tanto, a una mejor calidad de vida después del tratamiento definitivo. Las tasas de supervivencia y curación son excelentes y muchos pacientes quedan con un esfínter funcional. Algunos pacientes tienen incontinencia fecal después de la quimioterapia y la radioterapia combinadas. Comúnmente se aconsejaban biopsias para documentar la regresión de la enfermedad después de la quimioterapia y la radioterapia, pero ya no son tan frecuentes. La quimioterapia actual consiste en una infusión continua de 5-FU durante cuatro días con bolo de mitomicina administrada simultáneamente con la radioterapia. El 5-FU y el cisplatino se recomiendan para el cáncer anal metastásico. [30] Para el carcinoma de células escamosas anal en estadios I a III, el uso de cisplatino en lugar de mitomicina C (MMC) en la quimiorradioterapia no mejora la supervivencia general ni retrasa el cáncer en comparación con el tratamiento estándar de 5-FU más MMC. Aunque el cisplatino puede causar menos efectos secundarios relacionados con la sangre, el 5-FU combinado con MMC sigue siendo el tratamiento preferido para el cáncer anal no metastásico. [31] Una revisión sistemática de 2024 encontró que la quimiorradioterapia (QRT) con 5-FU y mitomicina C mejora el control locoregional y la supervivencia sin colostomía en comparación con la radiación sola, aunque con una mayor toxicidad hematológica aguda. [32]

Enfermedad metastásica o recurrente

Entre el 10 y el 20 % de los pacientes tratados por cáncer anal desarrollarán una enfermedad metastásica distante después del tratamiento. [33] El cáncer anal metastásico o recurrente es difícil de tratar y, por lo general, requiere quimioterapia . También se emplea radiación para paliar ubicaciones específicas de la enfermedad que pueden estar causando síntomas. La quimioterapia que se usa comúnmente es similar a otras neoplasias epiteliales de células escamosas , como análogos de platino, antraciclinas como doxorrubicina y antimetabolitos como 5-FU y capecitabina . JD Hainsworth desarrolló un protocolo que incluye Taxol y Carboplatino junto con 5-FU. [34]

Pronóstico

Las tasas de supervivencia medias para las personas con metástasis a distancia varían de 8 a 34 meses. [33] La resección quirúrgica con colostomías permanentes fue el tratamiento estándar hasta la década de 1970, con un rendimiento de supervivencia general a 5 años de aproximadamente el 50%. Las mejores tasas de supervivencia general se observan después de la radioterapia combinada con quimioterapia (5-FU + mitomicina) en personas con categorías de enfermedad T2N0 y T3N0 (supervivencia general a 5 años: 82%). Las tasas de supervivencia general a 5 años de los pacientes con enfermedad T4 sin ganglios linfáticos afectados, T3 con ganglios linfáticos afectados y T4 con ganglios linfáticos afectados después del tratamiento combinado son del 57%, 57% y 42%, respectivamente. [35] [36]

Epidemiología

Se estima que en 2002 hubo en todo el mundo 30.400 casos nuevos de cáncer anal. [11] Con fracciones aproximadamente iguales en los países en desarrollo (15.900) y desarrollados (14.500). [11] Se estima que el 90% (27.400) fueron atribuibles al virus del papiloma humano (VPH) . [11]

Estados Unidos

En 2014, se diagnosticaron alrededor de 7060 casos nuevos de cáncer anal en los Estados Unidos (4430 en mujeres y 2630 en hombres). [37] Por lo general, se presenta en adultos, con una edad promedio de alrededor de 60 años. [37] En 2019, se estima que se diagnosticará cáncer anal a 8300 adultos. [38]

En los Estados Unidos, se estima que entre 800 y 900 personas mueren anualmente de cáncer anal. [37]

Reino Unido

El cáncer anal representa menos del 1% de todos los casos y muertes por cáncer en el Reino Unido. En 2011, se diagnosticó la enfermedad a unas 1200 personas y en 2012 murieron unas 310. [39]

Referencias

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Enlaces externos