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Enterocolitis neutropénica

La enterocolitis neutropénica , también conocida como tiflitis, es una inflamación del ciego (parte del intestino grueso ) que puede estar asociada con una infección . [1] Se asocia particularmente con neutropenia , un nivel bajo de granulocitos neutrófilos (la forma más común de glóbulos blancos ) en la sangre.

La tiflitis es un tipo de enterocolitis neutropénica. La tiflitis es una enterocolitis neutropénica de la región ileocecal , pero la enterocolitis neutropénica puede afectar otras partes del intestino delgado y del intestino grueso. [2]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de la tiflitis pueden incluir diarrea , abdomen distendido , fiebre , escalofríos , náuseas , vómitos y dolor o sensibilidad abdominal . [3]

Causa

La afección suele estar causada por bacterias comensales entéricas grampositivas del intestino ( flora intestinal ). Clostridioides difficile es una especie de bacteria grampositiva que comúnmente causa diarrea grave y otras enfermedades intestinales cuando las bacterias competidoras son eliminadas por antibióticos, lo que causa colitis pseudomembranosa, mientras que Clostridium septicum es responsable de la mayoría de los casos de enterocolitis neutropénica. [4]

La tiflitis se presenta con mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos , como aquellos sometidos a quimioterapia , [5] pacientes con SIDA , pacientes con trasplante de riñón o ancianos. [3]

Diagnóstico

La tiflitis se diagnostica mediante una radiografía computarizada que muestra engrosamiento del ciego y "acumulación de grasa". [ cita requerida ]

Tratamiento

La tiflitis es una emergencia médica y requiere un tratamiento inmediato. La tiflitis no tratada tiene un mal pronóstico , en particular si se asocia a neumatosis intestinal (aire en la pared intestinal) o perforación intestinal, y tiene una morbilidad significativa a menos que se la reconozca rápidamente y se la trate de manera agresiva. [5]

El éxito del tratamiento depende de: [ cita requerida ]

  1. El diagnóstico precoz se realiza mediante un alto índice de sospecha y el uso de la tomografía computarizada.
  2. Tratamiento no quirúrgico para casos no complicados
  3. Antibióticos empíricos, especialmente si el paciente es neutropénico o tiene otro riesgo de infección.

En casos raros de neutropenia prolongada y complicaciones como perforación intestinal, se pueden considerar las transfusiones de neutrófilos, pero no se han estudiado en un ensayo controlado aleatorizado. Se puede utilizar una hemicolectomía derecha electiva para prevenir la recurrencia, pero generalmente no se recomienda. [ cita requerida ]

"... Los autores han descubierto que el tratamiento no quirúrgico es muy eficaz en pacientes que no manifiestan signos de peritonitis, perforación, hemorragia gastrointestinal o deterioro clínico. Sin embargo, la tiflitis recurrente fue frecuente después de la terapia conservadora (tasa de recurrencia, 67 por ciento), según estudios de la década de 1980. [5]

Pronóstico

La inflamación puede extenderse a otras partes del intestino en pacientes con tiflitis. [ cita requerida ] La afección también puede provocar que el ciego se distienda y se corte su suministro de sangre. Este y otros factores pueden provocar necrosis y perforación del intestino, lo que puede causar peritonitis y sepsis . [6]

Históricamente, la tasa de mortalidad por tiflitis era tan alta como 50%, principalmente porque frecuentemente se asocia con perforación intestinal. [3] Estudios más recientes han demostrado mejores resultados con un tratamiento médico rápido, generalmente con resolución de los síntomas con recuperación de neutrófilos sin muerte [7] .

Véase también

Referencias

  1. ^ Definición en thefreedictionary.com
  2. ^ https://www.uptodate.com/contents/neutropenic-enterocolitis-typhlitis
  3. ^ abc Stoer TM, Koslin DB (2004). "Typhlitis Imaging". Medscape . WebMD LLC . Consultado el 3 de septiembre de 2016 .
  4. ^ King A, Rampling A, Wight DG, Warren RE (1984). "Enterocolitis neutropénica debida a infección por Clostridium septicum". J Clin Pathol . 37 (3): 335–43. doi :10.1136/jcp.37.3.335. PMC 498711 . PMID  6699196. 
  5. ^ abc Keidan RD, Fanning J, Gatenby RA, Weese JL (marzo de 1989). "Tiflitis recurrente. Una enfermedad resultante de una quimioterapia agresiva". Dis Colon Rectum . 32 (3): 206–9. doi :10.1007/BF02554529. PMID  2920627.
  6. ^ Boggio L, Pooley R, Winter JN (febrero de 2000). "Tiflitis que complica el trasplante autólogo de células madre sanguíneas para el cáncer de mama". Nature . 25 (3). Macmillan Publishers Limited: 321–6. doi : 10.1038/sj.bmt.1702134 . PMID  10673706.
  7. ^ Shafey, A; et al. (octubre de 2013). "Incidencia, factores de riesgo y resultados de enteritis, tiflitis y colitis en niños con leucemia aguda". J Pediatr Hematol Oncol . 35 (7): 514–7. doi :10.1097/MPH.0b013e31829f3259. PMID  23823116.

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