La atención médica materna en Texas se refiere a la prestación de servicios de planificación familiar , opciones de aborto , servicios relacionados con el embarazo y atención del bienestar físico y mental de las mujeres durante los períodos prenatal y posparto . La prestación de servicios de salud materna en cada estado puede prevenir y reducir la incidencia de la morbilidad y mortalidad materna y la muerte fetal . [1] [2]
El sistema de salud materna en Texas ha experimentado cambios legislativos en el financiamiento y la prestación de servicios de planificación familiar y aborto, en relación con otros estados de Estados Unidos. El sistema de Texas también ha recibido atención con respecto a la tasa de mortalidad materna del estado , actualmente la más alta de los Estados Unidos. [3] Las muertes maternas han aumentado constantemente en Texas desde 2010, con más de 30 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en 2014. [4] La diversa demografía de Texas ha sido identificada como un factor que contribuye a esta tasa de mortalidad, siendo la mortalidad la mayor entre minorías étnicas como las mujeres afroamericanas e hispanas. [5] En 2013, la legislación de Texas estableció el Grupo de Trabajo sobre Mortalidad y Morbilidad Materna para comenzar a investigar las causas de las tasas de mortalidad materna en el estado, así como para sugerir formas en que podrían reducirse o evitarse.
A finales del siglo XX, la importancia de los servicios de planificación familiar captó la atención de los profesionales de la salud y los formuladores de políticas. El reconocimiento de que los embarazos no intencionales tenían resultados adversos para la salud de las madres y mayores costos de atención materna e infantil, junto con consideraciones éticas, llevaron a la aprobación del Título X en 1970 y a la creación de programas de planificación familiar financiados por el gobierno federal y estatal. [6] [7] [8] Bajo la financiación del Título X en Texas, las organizaciones de planificación familiar participan en el programa de fijación de precios de medicamentos 340B , que reduce los costos de anticoncepción entre un 50% y un 80%. Según las regulaciones del Título X, las clínicas también pueden brindar servicios confidenciales de planificación familiar a adolescentes. [9]
En 2007, la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas estableció el Programa de Salud de la Mujer (WHP), un programa de exención de Medicaid que recibió el 90% de su financiación del nivel federal. [9] [10] El programa brindó servicios de planificación familiar a mujeres de entre 18 y 44 años cuyos ingresos estaban 185% por debajo del nivel federal de pobreza. [9]
En septiembre de 2011, el programa atendió a aproximadamente 119.000 mujeres de bajos ingresos. [9] En diciembre de 2011, el estado de Texas estableció una legislación que excluía del WHP a los proveedores de planificación familiar afiliados a servicios de aborto, como las clínicas de Planned Parenthood . [9] [10] Como resultado, el gobierno federal dictaminó que esto era una violación de la ley federal y, en marzo de 2012, suspendió la financiación federal para el WHP. Luego, el WHP fue reemplazado por un programa financiado en un 100% con ingresos del estado de Texas. [6] [9] [10]
Se encontró que la exclusión de las clínicas de Planned Parenthood del WHP estaba asociada con un uso reducido de anticonceptivos por parte de los clientes. [10] Después de la exclusión de las clínicas de Planned Parenthood del WHP, las reclamaciones en las clínicas de Planned Parenthood por anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC) se redujeron en un 35,5% y las reclamaciones por anticonceptivos inyectables se redujeron en un 31,1%. [10] Después de la exclusión, también se encontró que hubo un aumento en los partos cubiertos por Medicaid del 7,0% al 8,4% en los condados con afiliados de Planned Parenthood. [10]
Además del Programa de Salud de la Mujer, de septiembre de 2010 a agosto de 2011, el Departamento de Servicios de Salud del Estado de Texas asignó $49,3 millones en fondos a clínicas privadas, públicas y afiliadas a Planned Parenthood a través de fondos del Título X , V y XX para proporcionar planificación familiar. servicios. [9]
En septiembre de 2011, antes de la exclusión de los programas de WHP, el estado de Texas redujo su financiación para planificación familiar de $111,0 millones a $37,9 millones mediante la eliminación de las subvenciones en bloque del Título V y del Título XX. [9] Los fondos fueron reasignados de los proveedores de planificación familiar a otros programas estatales y federales. Con el financiamiento restante, los programas de planificación familiar se organizaron en un sistema de tres niveles, dando prioridad a las agencias públicas y los centros de salud financiados con fondos federales (nivel 1) sobre las agencias que brindaban servicios de planificación familiar como parte de la atención primaria (nivel 2) y aquellos que brindaban servicios de planificación familiar como parte de la atención primaria (nivel 2). que se especializa en la prestación de servicios de planificación familiar (nivel 3). [6] [9] [10]
La reducción del presupuesto para servicios de planificación familiar y la creación de un programa de tres niveles estuvo asociada con el cierre de 82 clínicas de planificación familiar, de las cuales un tercio estaban afiliadas a Planned Parenthood. [10] Sin ayuda subsidiada, menos clínicas podían costear la anticoncepción y, como resultado, se redujo el acceso de los pacientes a los DIU e implantes. [9] Las clínicas también comenzaron a reducir sus horas de servicio. Con la pérdida de financiación, las clínicas perdieron su participación en el programa de fijación de precios de medicamentos 340B, que había reducido los costos de anticoncepción del 50 al 80%. [9] Las clínicas también perdieron su estado de exención de una ley de Texas que exige el consentimiento de los padres para la prestación de servicios de planificación familiar a adolescentes. Las organizaciones de planificación familiar informaron de una reducción del 41% al 92% en el número de clientes después de la reducción y reasignación de los fondos para planificación familiar. [9]
Los cambios en la financiación de la planificación familiar y la exclusión de las clínicas de Planned Parenthood del WHP no parecieron afectar los servicios de detección y asesoramiento. En clínicas públicas y privadas se siguen ofreciendo servicios como detección de cáncer de cuello uterino , detección de clamidia y gonorrea y pruebas de VIH . [9]
La atención prenatal es una forma de atención sanitaria preventiva que tiene como objetivo reducir la incidencia de la morbilidad y mortalidad materna y los defectos y muerte fetales. [1] [2] El acceso de las mujeres a los servicios de atención prenatal depende y puede estar limitado por su estatus socioeconómico o región de residencia. [1] Un estudio realizado en 2010 a través de entrevistas a mujeres de bajos ingresos que viven en San Antonio, Texas, mostró cómo aquellas con educación limitada o en casas habitadas individualmente iniciaron servicios de atención prenatal más adelante en sus embarazos. [11] Las mujeres informaron que las barreras "relacionadas con el servicio" eran la razón número uno para no iniciar servicios de atención prenatal. [11]
La atención posparto es la prestación de servicios de atención sanitaria en el momento del parto y refleja los servicios de atención prenatal. Se ofrece atención posparto tanto para las repercusiones físicas como mentales que puedan derivarse tras el parto. El Sistema de Monitoreo de Evaluación de Riesgos en el Embarazo es una forma de medir la salud mental de las mujeres después del parto y es utilizado por hospitales del estado de Texas. [12] En 2003, Texas aprobó la Ley de Depresión Posparto para Mujeres Embarazadas, que requiere que los profesionales de la salud proporcionen a las mujeres información sobre cómo acceder a organizaciones que brindan asesoramiento y orientación posparto. [13] Esta ley también instó a considerar la cobertura del seguro y otros factores económicos al brindar a las mujeres atención posparto. [ cita necesaria ]
Con respecto a un área de la atención posparto, un estudio realizado en 2014 encuestó a mujeres que viven en Austin y El Paso, Texas, sobre su método anticonceptivo preferido seis meses después del parto y lo comparó con su uso actual de anticonceptivos. [14] Las encuestas encontraron que si bien las mujeres preferían usar métodos anticonceptivos LARC, no podían usarlos ni acceder a ellos en ese momento. [14] La anticoncepción posparto se ha considerado una parte integral del sistema de salud materna, especialmente porque el 61% de todos los embarazos no deseados ocurren en mujeres que han tenido un parto al menos una vez. [15] [16]
Según la Organización Mundial de la Salud , la mortalidad materna se define como "la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días siguientes a la interrupción del embarazo". [17] Las tasas de mortalidad materna en Texas han sido motivo de preocupación y de mucha discusión. De 2000 a 2010, la tasa de mortalidad materna en Texas aumentó de 17,7 (por cada 100.000 nacidos vivos) a 18,6. [3] Cabe señalar que durante este período, en 2006, Texas incluyó la consideración del embarazo en su certificado de defunción. [3] Sin embargo, no se consideró que esto afectara visiblemente las tasas de mortalidad materna en el período de diez años. Después de 2010, la tasa de mortalidad materna se duplicó, superando los 35 entre 2010 y 2014 y permaneciendo por encima de 30 en 2014. [3]
En los EE. UU., de 1987 a 2009, las principales causas de muertes relacionadas con el embarazo incluyeron hemorragia , sepsis y trastornos hiperintensivos. [18] De 2006 a 2009, estas causas cambiaron, y las afecciones cardiovasculares representaron más de un tercio de las muertes relacionadas con el embarazo. [18]
Si bien se están realizando investigaciones sobre las causas de la mortalidad materna en Texas, la mortalidad materna en los EE. UU. se ha relacionado con condiciones de salud crónicas en las mujeres. [19] [20] Se demostró que las afecciones cardiovasculares representan al menos un tercio de las muertes relacionadas con el embarazo. Factores de comportamiento, como el tabaquismo , las sobredosis y el suicidio también han demostrado estar presentes con alta frecuencia durante el período de embarazo y posparto. [19] [21] De manera similar, la depresión y la ansiedad han sido prevalentes en las mujeres durante el período posparto. [22] En Texas, las mujeres afroamericanas corren el mayor riesgo de muerte materna. [19]
En 2013, se aprobó el Proyecto de Ley Senatorial 495, lo que llevó al establecimiento del Grupo de Trabajo sobre Mortalidad y Morbilidad Materna de Texas para evaluar los factores que contribuyen a la muerte materna en el estado y sugerir medidas para reducir su incidencia. [23] [24] En el Informe Bienal de 2016, el Grupo de Trabajo identificó eventos cardíacos, sobredosis de drogas, hipertensión, hemorragia y sepsis como los cinco factores principales que contribuyen a la muerte materna en Texas. [23] Dado que los opioides son el método más común de abuso de drogas en Texas, el Grupo de Trabajo ha iniciado el Programa Piloto de Prevención del Síndrome de Abstinencia Neonatal para reducir la incidencia de este síndrome en los recién nacidos como resultado del uso materno de opioides. [23] [25] El Grupo de Trabajo también está trabajando para ampliar el número de días después del parto durante los cuales una mujer en el programa Healthy Texas Women puede acceder a servicios de salud. [24]
Otras iniciativas en las que ha trabajado el Grupo de Trabajo incluyen la Colaboración de Texas para Madres y Bebés Saludables, que permite la prestación de servicios de salud posparto a las mujeres y al mismo tiempo crea conciencia sobre la mortalidad materna e infantil. [24] Otros programas, como Someday Starts Now y Preconception Peer Education, trabajan para aumentar la conciencia comunitaria sobre la morbilidad y mortalidad materna, y están dirigidos específicamente a poblaciones minoritarias en edad fértil. [24] El Grupo de Trabajo planea asignar fondos del Título V a estos programas y así fortalecer la salud de la comunidad y la conciencia sobre la mortalidad y morbilidad materna. [23]
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