Un taladro dental o pieza de mano dental es un instrumento mecánico manual que se utiliza para realizar una variedad de procedimientos dentales comunes , incluida la eliminación de caries , el pulido de empastes , la realización de odontología cosmética y la modificación de prótesis . La propia pieza de mano consta de componentes mecánicos internos que inician una fuerza de rotación y proporcionan energía al instrumento de corte, normalmente una fresa dental. El tipo de aparato utilizado clínicamente variará dependiendo de la función requerida dictada por el procedimiento dental. Es común que también se incorporen una fuente de luz y un sistema de pulverización de agua de refrigeración en determinadas piezas de mano; esto mejora la visibilidad, la precisión y el éxito general del procedimiento. Las fresas suelen estar hechas de carburo de tungsteno o diamante .
Las piezas de mano de alta velocidad pueden cortar a velocidades de hasta 180.000 rpm. Según sus mecanismos se clasifican en de turbina de aire o de aumento de velocidad. Sin embargo, en un contexto clínico, las piezas de mano de turbina de aire se denominan comúnmente "de alta velocidad". Las piezas de mano tienen un mandril o pinza , para sujetar un cortador, llamado fresa o fresa.
La turbina funciona con aire comprimido de entre 35 y 61 libras por pulgada cuadrada (~2,4 a 4,2 bar), [1] [2] que pasa por el centro del instrumento y hace girar una rueda Pelton en el cabezal del la pieza de mano. El centro del molino de viento (mandril) está rodeado por una carcasa de cojinete , que sostiene una fresa con agarre por fricción firme y centralmente dentro del instrumento. Dentro de la carcasa del cojinete hay pequeños cojinetes de bolas lubricados (acero inoxidable o cerámica) que permiten que el vástago de la fresa gire suavemente a lo largo de un eje central con una fricción mínima. El rotor completo se fija con juntas tóricas en el cabezal de alta velocidad. Las juntas tóricas permiten que el sistema esté perfectamente centrado durante el ralentí pero permiten un pequeño movimiento del rotor dentro del cabezal.
La falla de la fresa para funcionar centralmente causa una serie de defectos clínicos:
La fricción a alta velocidad genera un calor tremendo dentro de la rebaba. Por lo tanto, las piezas de mano de alta velocidad deben tener un excelente sistema de refrigeración por agua. El estándar es 50 ml/min de agua de refrigeración proporcionada a través de 3 a 5 chorros de orificios de pulverización.
Muchas piezas de mano modernas tienen ahora una luz muy cerca de la fresa. La luz se dirige a la superficie de corte para ayudar con la visión intraoperatoria.
Las piezas de mano más antiguas utilizaban un sistema de lámparas halógenas y varillas de fibra óptica, pero este método tiene varios inconvenientes: las bombillas halógenas se deterioran con el tiempo y son costosas de reparar, y las varillas de fibra óptica se fracturan fácilmente si se caen y se desintegran tras ciclos repetidos de esterilización en autoclave .
Las tecnologías LED se utilizan actualmente en muchas piezas de mano sofisticadas. Los LED tienen una vida útil más larga, producen una luz más potente y producen menos calor.
Los motores eléctricos no pueden girar tan rápido como las turbinas de aire. Para accionar una pieza de mano de alta velocidad, se necesitan engranajes para aumentar la velocidad de un motor eléctrico, a menudo en una proporción de 1:5. [3] Por este motivo, las piezas de mano eléctricas también se denominan piezas de mano con aumento de velocidad y funcionan a velocidades de corte superiores a 180.000 rpm. [4]
Las piezas de mano de baja velocidad funcionan a un ritmo mucho más lento que las piezas de mano de alta velocidad y que aumentan la velocidad, y generalmente son impulsadas por motores de paletas giratorias , en lugar de turbinas de aire. Trabajan a una velocidad de entre 600 y 25.000 rpm. Los engranajes internos son muy similares a los de una pieza de mano que aumenta la velocidad. La principal diferencia entre los dos es que la velocidad lenta tiene un engranaje interno y pueden usar tanto una fresa con agarre de pestillo como una fresa con agarre de fricción.
Generalmente se utiliza para procedimientos operativos como la eliminación de caries dental o para pulir esmalte o materiales de restauración. La pieza de mano recta de baja velocidad generalmente está indicada para el ajuste y pulido extraoral de acrílico y metales.
Diseñado para trabajar a velocidades más lentas.
Las principales indicaciones de uso incluyen la preparación del canal endodóntico, la colocación de implantes y la profilaxis.
Los canales endodónticos se preparan utilizando una lima de rotación lenta. Es imperativo controlar el torque para evitar la separación de la lima endodóntica durante el uso.
Una fresa o fresa dental es un tipo de cortador que se utiliza en una pieza de mano. Las fresas suelen estar hechas de carburo de tungsteno o diamante . Las tres partes de una fresa son la cabeza, el cuello y el vástago. [5]
Los cabezales de algunas fresas (como las de carburo de tungsteno) contienen las cuchillas que eliminan el material. Estas hojas se pueden colocar en diferentes ángulos para cambiar la propiedad de la rebaba. Los ángulos más obtusos producirán un ángulo de ataque negativo , lo que aumenta la resistencia y la longevidad de la rebaba. Los ángulos más agudos producirán un ángulo de ataque positivo, que tiene una hoja más afilada, pero se desafila más rápidamente. Los cabezales de otras fresas de uso común están cubiertos de un grano fino que tiene una función de corte similar a la de los discos (por ejemplo, fresas de diamante de alta velocidad). Las fresas de diamante parecen ofrecer un mejor control y respuesta táctil que las fresas de carburo, debido al hecho de que los diamantes siempre están en contacto con el diente fresado en comparación con las hojas individuales de las fresas de carburo. [6]
Hay varias formas de rebabas que incluyen rebabas redondas, de cono invertido, de fisura recta, de fisura cónica y en forma de pera. Se agregaron cortes adicionales a través de las hojas de las fresas para aumentar la eficiencia del corte, pero su beneficio se ha minimizado con la llegada de las piezas de mano de alta velocidad. [5] Estos cortes adicionales se denominan cortes transversales.
Debido a la amplia gama de diferentes rebabas, se utilizan sistemas de numeración para clasificar las rebabas e incluyen un sistema de numeración estadounidense y un sistema de numeración utilizado por la Organización Internacional de Normalización (ISO).
Las fresas dentales suelen tener diámetros de vástago de 1,6 mm (1/16 pulgadas) o 2,35 mm (3/32 pulgadas). [7]
El instrumento debe desinfectarse o esterilizarse después de cada uso para evitar infecciones durante las incisiones posteriores. Debido a la estructura mecánica del dispositivo, esto no debe realizarse con desinfectante alcohólico, ya que destruiría los lubricantes. En cambio, debe realizarse en autoclave después de retirar la broca, lavar el instrumento con agua y lubricarlo. [8] [9] La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos clasifica las rebabas como "dispositivos de un solo uso", [10] aunque pueden esterilizarse con los procedimientos adecuados.
La civilización del valle del Indo ha aportado pruebas de que la odontología se practicaba ya en el año 7000 a.C. [11] Esta forma más temprana de odontología implicaba curar trastornos relacionados con los dientes con taladros de arco operados, tal vez, por expertos artesanos de cuentas. [12] La reconstrucción de esta antigua forma de odontología demostró que los métodos utilizados eran confiables y efectivos. [13] Las cavidades de 3,5 mm de profundidad con ranuras concéntricas indican el uso de una herramienta de perforación. La edad de los dientes se ha estimado en 9.000 años. Posteriormente se utilizaron taladros manuales mecánicos. Como la mayoría de los taladros manuales , eran bastante lentos, con velocidades de hasta 15 rpm . En 1864, el dentista británico George Fellows Harrington inventó un taladro dental con mecanismo de relojería llamado Erado . [14] El dispositivo era mucho más rápido que los ejercicios anteriores, pero también muy ruidoso. En 1868, el dentista estadounidense George F. Green ideó un taladro dental neumático accionado por un fuelle accionado por pedal . James B. Morrison ideó un taladro de fresado accionado por pedal en 1871.
El primer taladro dental eléctrico fue patentado en 1875 por Green, un desarrollo que revolucionó la odontología. En 1914, los taladros dentales eléctricos podían alcanzar velocidades de hasta 3000 rpm . En las décadas de 1950 y 1960 se produjo una segunda ola de rápido desarrollo, incluido el desarrollo de la perforadora de turbina de aire .
La encarnación moderna del taladro dental es el contraángulo de turbina de aire (o rotor de aire) , donde el eje del instrumento giratorio está en un ángulo que le permite alcanzar áreas menos accesibles de la boca para el trabajo dental. El contraángulo fue inventado por John Patrick Walsh (más tarde nombrado caballero ) y miembros del personal del Dominion Physical Laboratory (DPL) de Wellington, Nueva Zelanda. La primera solicitud oficial de patente provisional para la pieza de mano se presentó en octubre de 1949. [15] Esta pieza de mano funcionaba con aire comprimido. La patente fue concedida en noviembre a John Patrick Walsh, quien concibió la idea del contraángulo con turbina de aire después de haber utilizado un pequeño molinillo de aire comercial como pieza de mano recta. El Dr. John Borden lo desarrolló en Estados Unidos y fue fabricado y distribuido comercialmente por primera vez por DENTSPLY Company como Borden Airotor en 1957. Pronto los Borden Airotors también fueron fabricados por otras compañías como KaVo Dental , que construyó el primero en 1959. [ dieciséis]
Las iteraciones actuales pueden operar hasta 800.000 rpm, sin embargo, lo más común es una pieza de mano de "alta velocidad" de 400.000 rpm para trabajos de precisión complementada con una pieza de mano de "baja velocidad" que opera a una velocidad dictada por un micromotor que crea el impulso (máx. hasta 40.000 rpm) para aplicaciones que requieren un par de torsión mayor que el que puede ofrecer una pieza de mano de alta velocidad. [17]
A partir de la década de 1990, se desarrollaron una serie de alternativas a las fresas dentales rotativas convencionales. Estos incluyen sistemas láser dentales , [18] dispositivos de abrasión por aire (dispositivos que combinan pequeñas partículas abrasivas con aire presurizado, esencialmente chorros de arena en miniatura ), [19] [20] y tratamientos dentales con ozono o fluoruro de diamina de plata (SDF). [21] [22]
