El subescapular es un músculo triangular grande que llena la fosa subescapular y se inserta en el tubérculo menor del húmero y en la parte frontal de la cápsula de la articulación del hombro .
El subescapular está cubierto por una fascia densa que se adhiere a la escápula en los márgenes de la inserción del subescapular (origen) en la escápula. [1]
Las fibras del músculo pasan lateralmente desde su origen antes de fusionarse en un tendón de inserción. [ cita requerida ] El tendón se entremezcla con la cápsula articular glenohumeral (hombro) . [1]
Una bursa (que se comunica con la cavidad de la articulación del hombro [1] [2] a través de una abertura en la cápsula articular [2] ) interviene entre el tendón y un área desnuda en el ángulo lateral de la escápula [1] / el cuello de la escápula. [2] La bursa del subescapular (supraserrato) separa el subescapular del serrato anterior . [2]
Surge de sus dos tercios mediales de la superficie costal de la escápula, los septos intermusculares (que crean crestas sobre la escápula), [1] y los dos tercios inferiores del surco en el borde axilar ( fosa subescapular ) de la escápula . [ cita requerida ]
Algunas fibras surgen de láminas tendinosas, que intersecan el músculo y se unen a crestas en el hueso; otras de una aponeurosis , que separa el músculo del redondo mayor y de la cabeza larga del tríceps braquial . [ cita requerida ]
Se inserta en el tubérculo menor del húmero [1] y en la parte anterior de la cápsula articular del hombro . Las fibras tendinosas se extienden hasta el tubérculo mayor con inserciones en el surco bicipital. [ cita requerida ]
El subescapular está inervado por los nervios subescapulares superior e inferior (C5-C6), ramas del cordón posterior del plexo braquial . [1]
El subescapular rota medialmente (hacia adentro) el húmero (actuando aquí como motor principal) [1] y lo aduce. Cuando se levanta el brazo, empuja el húmero hacia adelante y hacia abajo. [ cita requerida ]
El subescapular estabiliza la articulación del hombro al contribuir a la fijación del húmero proximal durante los movimientos del codo , la muñeca y la mano . [1] Es una poderosa defensa para la parte delantera de la articulación del hombro , evitando el desplazamiento de la cabeza del húmero. [ cita requerida ]
Es difícil aislar la acción del subescapular de otros rotadores mediales de la articulación del hombro; no existe una prueba satisfactoria para este músculo. [1] La prueba de despegue de Gerber es la prueba clínica establecida para el examen del subescapular. [3] La prueba del abrazo del oso (rotación interna mientras se mantiene la palma sobre el hombro opuesto y el codo se mantiene en una posición de máxima traslación anterior) para desgarros del músculo subescapular tiene una alta sensibilidad. Las pruebas positivas del abrazo del oso y de la prensa abdominal indican un desgarro significativo del subescapular. [4]
No existe un único dispositivo o técnica de diagnóstico por imágenes para un examen completo y satisfactorio del subescapular, pero la combinación de los planos oblicuos sagital de resonancia magnética y ecografía de eje corto y axial de resonancia magnética y ecografía de eje largo parece generar resultados útiles. Además, los cambios óseos en la tuberosidad menor se han asociado con desgarros del tendón del subescapular. Los hallazgos con quistes parecen ser más específicos y los hallazgos combinados con irregularidades corticales más sensibles. [5]
Otro hecho típico del músculo subescapular es la infiltración grasa de las porciones superiores, respetando las porciones inferiores.
Dado que el tendón largo del bíceps se separa de la articulación del hombro a través del espacio entre el manguito rotador, es fácil distinguir entre el tendón supraespinoso y el tendón subescapular. Estos dos tendones forman el eslinga del espacio entre el manguito rotador y el escapular.
Mack et al. desarrollaron un procedimiento ultrasonográfico con el que es posible explorar casi todo el manguito rotador en seis pasos. Revela claramente toda el área desde el borde inferior del tendón del subescapular hasta la intersección entre el tendón del infraespinoso y el músculo redondo menor. Uno de los seis pasos se centra en el tendón del subescapular. En primera instancia, el examinador guía el aplicador hacia el húmero proximal lo más perpendicularmente posible al surco intertubercular. Ahora, al deslizarlo medialmente, se muestra la inserción del tendón del subescapular. [6]
El tendón del subescapular se encuentra aproximadamente de 3 a 5 cm por debajo de la superficie. Es bastante profundo para la ecografía, por lo que vale la pena intentar visualizarlo a través de un aplicador lineal de 5 MHz de alta penetración. Y realmente resultó facilitar un examen detallado del músculo que linda con la escápula. Sin embargo, el tendón de interés principal no se mapea tan de cerca como se desea. Como lo mostró el análisis anatómico, solo es posible ver la parte ventral de la cavidad articular y su labrum mediante rotación externa. Mientras que en la posición neutra, el tubérculo menos ocluye la vista. En resumen, es posible visualizar la parte ventral de la cavidad articular y su labrum con una ecogenicidad notablemente menor mediante una rotación externa del brazo y un cabezal sónico sectorial de 5 MHz aplicado medialmente. [7]
Se definen los siguientes planos seccionales para el examen ecográfico de las diferentes estructuras de la articulación del hombro: [8]
Principalmente en imágenes abdominales, la imagen armónica de tejidos (THI) se valora cada vez más y se utiliza además de la ecografía convencional.
La THI implica el uso de frecuencias armónicas que se originan dentro del tejido como resultado de la propagación no lineal del frente de onda y que no están presentes en el haz incidente. Estas señales armónicas pueden surgir de manera diferente en sitios anatómicos con impedancias similares y, por lo tanto, conducen a una mayor resolución de contraste". Junto con una mayor resolución de contraste, tiene una relación señal-ruido elevada y una variabilidad inter e intraobservador significativamente reducida en comparación con la ecografía convencional. Además, es posible eliminar casi por completo los artefactos ecográficos ordinarios, es decir, los artefactos de lóbulo lateral, de campo cercano y de reverberación. Como se mencionó anteriormente, la THI ya ha llevado a una ecografía abdominal, mamaria, vascular y cardíaca mejorada.
En el caso de los aspectos musculoesqueléticos, la THI no se ha utilizado tanto, aunque este método presenta cierto potencial útil. Por ejemplo, para la todavía complicada discriminación entre la presencia de un defecto hipoecoico y/o pérdida de la convexidad externa del tendón/falta de visualización del tendón, es decir, entre desgarros del manguito rotador de espesor parcial y de espesor total.
En comparación con una artrografía por resonancia magnética de control, Strobel K. et al. llegaron a la conclusión de que a través de THI es posible lograr una visibilidad generalmente mejorada de las superficies articulares y tendinosas, especialmente superior en el caso de anomalías del tendón subescapular. [9]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 440 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
