La glositis puede significar dolor en la lengua, o más habitualmente inflamación con depapilación de la superficie dorsal de la lengua (pérdida de las papilas linguales ), dejando una superficie lisa y eritematosa (enrojecida), [2] [3] (a veces denominada específicamente glositis atrófica ). En un sentido más amplio, la glositis puede significar inflamación de la lengua en general. [4] La glositis a menudo es causada por deficiencias nutricionales y puede ser indolora o causar molestias. La glositis suele responder bien al tratamiento si se identifica y corrige la causa. El dolor de lengua causado por glositis se diferencia del síndrome de boca ardiente , donde no hay un cambio identificable en la apariencia de la lengua y no hay causas identificables. [5]
Dependiendo del significado exacto de la palabra glositis, los signos y síntomas pueden incluir:
Dependiendo de la causa subyacente, puede haber signos y síntomas adicionales como palidez , ulceración oral y queilitis angular . [2]
La anemia ferropénica es causada principalmente por pérdida de sangre, como puede ocurrir durante la menstruación o hemorragia gastrointestinal . Esto a menudo resulta en una glositis atrófica despapilada, dando a la lengua un aspecto calvo y brillante, junto con palidez (palidez) de los labios y otras membranas mucosas, una tendencia a la ulceración oral recurrente , [6] y queilosis (hinchazón de los labios). [7] El aspecto de la lengua en la anemia ferropénica se ha descrito como atrofia difusa o irregular con dolor o ardor. [8] Una causa de anemia ferropénica es la disfagia sideropénica (síndrome de Plummer-Vinson o Paterson-Brown-Kelly) que también se caracteriza por membranas esofágicas y disfagia. [6]
La anemia perniciosa suele ser causada por la destrucción autoinmune de las células parietales gástricas . Las células parietales secretan el factor intrínseco que es necesario para la absorción de la vitamina B12. La deficiencia de vitamina B12 produce anemia megaloblástica y puede presentarse como glositis. El aspecto de la lengua en caso de deficiencia de vitamina B12 se describe como "carnosa" o "roja ardiente y dolorida". [6] Puede haber lesiones rojas lineales o irregulares. [2]
La deficiencia de vitamina B1 ( deficiencia de tiamina ) puede causar glositis. [7] La deficiencia de vitamina B2 (ariboflavinosis) puede causar glositis, junto con queilitis angular , queilosis , neuropatía periférica y otros signos y síntomas. [7] La glositis en la deficiencia de vitamina B2 se describe como magenta . [9] La deficiencia de vitamina B3 (pelagra) puede causar glositis. [7] La deficiencia de vitamina B6 ( deficiencia de piridoxina ) puede causar glositis, junto con queilitis angular, queilosis, neuropatía periférica y dermatitis seborreica . [7] La deficiencia de folato (deficiencia de vitamina B9) puede causar glositis, junto con anemia macrocítica, trombocitopenia , leucopenia , diarrea , fatiga y posiblemente signos neurológicos . [7] Aparte de la anemia perniciosa discutida anteriormente, cualquier otra causa de deficiencia de vitamina B12 puede causar glositis, que tiende a ser dolorosa, suave y brillante. [7]
Las infecciones bacterianas , víricas o fúngicas pueden causar glositis. Las infecciones crónicas por Candida en la lengua pueden causar una glositis atrófica conocida como glositis romboide media . [10]
La sífilis es ahora relativamente rara, pero la etapa terciaria puede causar glositis difusa y atrofia de las papilas linguales, denominada "glositis sifilítica", [2] "glositis luética" o "glositis atrófica de la sífilis terciaria". [8] Es causada por Treponema pallidum y es una infección de transmisión sexual .
Muchas afecciones pueden causar glositis por desnutrición o malabsorción , [7] lo que crea las deficiencias nutricionales descritas anteriormente, aunque otros mecanismos pueden estar involucrados en algunas de las afecciones enumeradas.
Una lengua dolorosa puede ser una indicación de una condición médica grave subyacente y casi siempre amerita evaluación por parte de un médico o cirujano dental .
La glositis podría clasificarse como un grupo de enfermedades de la lengua o enfermedades gastrointestinales . [4] Puede ser primaria, cuando no hay una causa subyacente, o secundaria, cuando es un signo o síntoma de otra afección. [3] Puede ser aguda o crónica. [4] En términos generales, existen varios patrones clínicos de glositis, algunos más comunes que otros.
La glositis atrófica, también conocida como lengua calva, [3] lengua lisa, glositis de Hunter, glositis de Moeller o glositis de Möller-Hunter, [14] es una afección caracterizada por una lengua lisa y brillante que a menudo es sensible/dolorosa, [15] causada por la atrofia completa de las papilas linguales (depapilación). [3] La superficie dorsal de la lengua puede verse afectada totalmente o en parches, y puede estar asociada con una sensación de ardor, dolor y/o eritema. [16] La glositis atrófica es un hallazgo inespecífico, [16] y tiene muchas causas, generalmente relacionadas con anemia ferropénica , anemia perniciosa , deficiencias del complejo de vitamina B , [16] enfermedad celíaca no reconocida y no tratada (que a menudo se presenta sin síntomas gastrointestinales), [17] [18] [19] u otros factores como la xerostomía (boca seca). Aunque los términos glositis de Möller y Hunter se usaron originalmente para referirse específicamente a la glositis que ocurre en la deficiencia de vitamina B12 secundaria a la anemia perniciosa, ahora se usan como sinónimos de glositis atrófica en general. [14] En este artículo, el término glositis, a menos que se especifique lo contrario, se refiere a la glositis atrófica.
La candidiasis puede ser un hallazgo concurrente o una causa alternativa de eritema, ardor y atrofia.
Esta afección se caracteriza por una lesión eritematosa persistente, romboidal y depapilada en la zona central del dorso de la lengua, justo delante de las papilas circunvaladas . [2] [15] La glositis romboide media es un tipo de candidiasis oral y rara vez causa síntomas. Se trata con medicación antimicótica . Los factores predisponentes incluyen el uso de aerosoles o inhaladores de corticosteroides o inmunosupresión .
La lengua geográfica, también llamada glositis migratoria benigna, es una afección común que suele afectar la superficie dorsal de la lengua. Se caracteriza por manchas de despapilación y eritema bordeadas por una zona periférica blanquecina. Estas manchas dan a la lengua la apariencia de un mapa, de ahí el nombre. A diferencia de la glositis debida a deficiencias nutricionales y anemia, las lesiones de la lengua geográfica se mueven por la lengua con el tiempo. [20] Esto se debe a que en la lengua geográfica, nuevas áreas de la lengua se ven afectadas por la afección mientras que las áreas previamente afectadas se curan, dando la apariencia de una lesión en movimiento. [3] La causa es desconocida, [21] y no existe un tratamiento curativo. Rara vez hay síntomas asociados con las lesiones, pero ocasionalmente puede haber una sensación de ardor, que se exacerba al comer alimentos calientes, picantes o ácidos. Algunos consideran que la lengua geográfica es una etapa temprana de la lengua fisurada , ya que las dos afecciones a menudo ocurren en combinación. [22]
La glositis geométrica, también denominada glositis geométrica herpética, [4] es un término utilizado por algunos para referirse a una lesión crónica asociada con la infección por el virus del herpes simple (VHS) tipo I, [23] en la que hay una fisura profunda en la línea media de la lengua, que emite múltiples ramificaciones. [8] La lesión suele ser muy dolorosa y puede haber erosiones presentes en las profundidades de las fisuras. Las lesiones fisuradas similares que no están asociadas con el VHS, como pueden ocurrir en la lengua fisurada, no tienden a ser dolorosas. [23] El nombre proviene del patrón geométrico de las fisuras que son longitudinales, cruzadas o ramificadas. [24] Se describe que ocurre en personas inmunodeprimidas , por ejemplo, que tienen leucemia . Sin embargo, la asociación entre el herpes simple y la glositis geométrica es cuestionada por algunos debido a la falta de técnicas de referencia para el diagnóstico de lesiones herpéticas intraorales y la alta prevalencia de diseminación viral asintomática en individuos inmunocomprometidos. [8] El tratamiento es con aciclovir sistémico . [23]
La lengua de fresa, o lengua de frambuesa, [25] es una glositis que se manifiesta con papilas fungiformes hiperplásicas (agrandadas) , que dan la apariencia de una fresa. La lengua de fresa blanca es donde hay una capa blanca en la lengua a través de la cual sobresalen las papilas fungiformes hiperplásicas. La lengua de fresa roja es donde se pierde la capa blanca y se revela una superficie eritematosa de color rojo oscuro, intercalada con las papilas fungiformes hiperplásicas. La lengua de fresa blanca se observa en la escarlatina temprana (una infección sistémica de estreptococos β-hemolíticos del grupo A ), [26] y la lengua de fresa roja ocurre más tarde, después de 4-5 días. [8] La lengua de fresa también se observa en la enfermedad de Kawasaki (un trastorno vasculítico que ocurre principalmente en niños menores de 5 años), [27] [28] y el síndrome de choque tóxico . [29] Puede imitar otros tipos de glositis o deficiencia de vitamina B12 . [30]
El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación. El tratamiento generalmente no requiere hospitalización a menos que la hinchazón de la lengua sea grave. Es necesaria una buena higiene bucal , que incluya un cepillado minucioso de los dientes al menos dos veces al día y el uso de hilo dental al menos una vez al día. Se pueden administrar corticosteroides como la prednisona para reducir la inflamación de la glositis. Para los casos leves, se pueden recomendar aplicaciones tópicas (como un enjuague bucal de prednisona que no se traga) para evitar los efectos secundarios de los corticosteroides tragados o inyectados. Se pueden recetar antibióticos, medicamentos antimicóticos u otros antimicrobianos si la causa de la glositis es una infección. La anemia y las deficiencias nutricionales (como una deficiencia de niacina , riboflavina , hierro o vitamina E ) deben tratarse, a menudo mediante cambios en la dieta u otros suplementos. Evitar los irritantes (como los alimentos picantes, el alcohol y el tabaco) puede minimizar las molestias. En algunos casos, la hinchazón de la lengua puede amenazar las vías respiratorias, una emergencia médica que requiere atención inmediata.
Una revisión informó rangos de prevalencia general de 0,1 a 14,3 % para la lengua geográfica, 1,3 a 9,0 % para la "lengua atrófica" (glositis atrófica) y 0,0 a 3,35 % para la glositis romboide mediana. [31]
Los defectos dentales que resultan de la enfermedad celíaca pueden parecerse a los causados por un exceso de flúor o una enfermedad materna o de la primera infancia. Los dentistas en su mayoría dicen que se debe al flúor, que la madre tomó tetraciclina o que hubo una enfermedad en la infancia temprana.
Hay suficiente evidencia que hace que la correlación entre la EC y los defectos orales sea científicamente sostenible. Este reconocimiento debería llevar a los dentistas a desempeñar un papel más importante en la detección de la EC, ya que de lo contrario, si no se diagnostica adecuadamente y no se trata con una dieta libre de gluten, puede eventualmente causar algunas neoplasias malignas.