El soporte vital avanzado ( ALS ) es un conjunto de protocolos y habilidades para salvar vidas que amplían el soporte vital básico para apoyar aún más la circulación y proporcionar una vía aérea abierta y una ventilación (respiración) adecuada.
Los aspectos clave de la atención a nivel de ELA incluyen:
En casos de paro cardíaco , la ELA se basa en las intervenciones de soporte vital básico (SVB), como la ventilación con bolsa-mascarilla con oxígeno de alto flujo , compresiones torácicas y el uso de un DEA.
El algoritmo central de la ELA que se invoca cuando se confirma un paro cardíaco, el soporte vital cardíaco avanzado (ACLS), se basa en la monitorización de la actividad eléctrica del corazón en un monitor cardíaco. Dependiendo del tipo de arritmia cardíaca , se podrá administrar desfibrilación y/o medicación . Se administra oxígeno y se puede intentar la intubación endotraqueal para asegurar las vías respiratorias. A intervalos regulares se evalúa la eficacia de las intervenciones sobre el ritmo cardíaco, así como la presencia de gasto cardíaco .
Los medicamentos que se pueden administrar incluyen adrenalina ( epinefrina ), amiodarona , atropina , bicarbonato , calcio , potasio y magnesio , entre otros. Se pueden administrar solución salina o coloides para aumentar el volumen circulante.
Mientras se realiza la RCP (que puede implicar compresiones torácicas manuales o el uso de equipos automatizados como el dispositivo AutoPulse o LUCAS), los miembros del equipo consideran ocho formas de causas potencialmente reversibles de paro cardíaco, comúnmente abreviadas como "6H y 5T". según el soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) de la AHA 2005/2010. [1] [2] [3] [4] Tenga en cuenta que estas causas reversibles generalmente se enseñan y recuerdan como 4H y 4T [5] , incluidas la hipoglucemia y la acidosis con hiper/hipopotasemia y "causas metabólicas" y omitiendo el trauma de las T como esto es redundante con hipovolemia; esta simplificación ayuda a recordar durante la reanimación.
A partir de diciembre de 2005, las directrices sobre soporte vital cardíaco avanzado han cambiado significativamente. Se ha buscado un nuevo consenso mundial importante basado en la mejor evidencia científica disponible. Actualmente se recomienda que la proporción entre compresiones y ventilaciones sea de 30:2 para adultos, para producir presiones de perfusión coronaria y cerebral más altas. La desfibrilación ahora se administra como una sola descarga, cada una seguida inmediatamente de dos minutos de RCP antes de volver a evaluar el ritmo (cinco ciclos de RCP).
ALS también cubre diversas afecciones relacionadas con un paro cardíaco, como arritmias cardíacas ( fibrilación auricular , taquicardia ventricular ), intoxicaciones y, efectivamente, todas las afecciones que pueden provocar un paro cardíaco si no se tratan, aparte de las emergencias verdaderamente quirúrgicas (que están cubiertas por Advanced Trauma Life). Apoyo ).
Muchos proveedores de atención médica de emergencia están capacitados para administrar algún tipo de ELA.
En entornos extrahospitalarios, los paramédicos capacitados y algunos técnicos de emergencias médicas capacitados específicamente generalmente brindan este nivel de atención. Los paramédicos canadienses pueden estar certificados en ALS (Advanced Care Paramedic-ACP) o en soporte vital básico (Primary Care Paramedic-PCP). Algunos paramédicos de atención primaria también están capacitados en canulación intravenosa y se les conoce como PCP-IV (consulte paramédicos en Canadá ). Los técnicos en emergencias médicas (EMT) suelen tener experiencia en ELA, aunque pueden emplear una versión ligeramente modificada del algoritmo médico . En los Estados Unidos , los servicios de nivel paramédico se conocen como soporte vital avanzado (ALS). Los servicios atendidos por técnicos de emergencias médicas básicos se denominan soporte vital básico (BLS). Los servicios atendidos por técnicos avanzados en emergencias médicas pueden denominarse soporte vital avanzado limitado (LALS), soporte vital intermedio (ILS) o simplemente soporte vital avanzado (ALS), según el estado. En la República de Irlanda , el soporte vital avanzado (ALS) lo proporciona un paramédico avanzado. Advanced Paramedic (AP) es el nivel clínico más alto (nivel 6) en atención prehospitalaria en la República de Irlanda según los estándares establecidos por PHECC , el organismo regulador irlandés para la atención prehospitalaria y los servicios de ambulancia. En el Reino Unido, los paramédicos son profesionales sanitarios registrados en el Health and Care Professions Council y están cualificados para el nivel ALS. Esta terminología se extiende más allá de la atención cardíaca de emergencia para describir todas las capacidades de los proveedores.
En los hospitales, la ELA suele ser administrada por un equipo de médicos y enfermeras, y algunos paramédicos clínicos ejercen en ciertos sistemas. Los equipos de paro cardíaco, o "Code Teams" en los EE. UU., generalmente incluyen médicos y enfermeras superiores de diversas especialidades, como medicina de emergencia , anestésicos , medicina general o interna .