Un paramédico es un profesional de la salud que brinda evaluación prehospitalaria y atención médica a personas con enfermedades o lesiones agudas. En Canadá, el título de paramédico generalmente se refiere a quienes trabajan en ambulancias terrestres o aéreas brindando servicios paramédicos. Los paramédicos se utilizan cada vez más en hospitales, salas de emergencia, clínicas y servicios de atención médica comunitarios al brindar atención en colaboración con enfermeras registradas, enfermeras prácticas registradas/licenciadas y terapeutas respiratorios registrados.
En Canadá, el alcance de la práctica de los paramédicos y los socorristas médicos de emergencia se describe en el documento Perfil Nacional de Competencia Ocupacional (NOCP) [1] , que fue desarrollado por la Asociación de Paramédicos de Canadá con el apoyo financiero del Gobierno de Canadá . El NOCP describe cuatro niveles de proveedores: socorrista médico de emergencia (EMR), paramédico de atención primaria (PCP), paramédico de atención avanzada (ACP) y paramédico de cuidados críticos (CCP).
Existe un grado considerable de variaciones interprovinciales en la práctica de los paramédicos y los servicios de respuesta a emergencias médicas en todo Canadá. Para abordar esto, existe un consenso nacional sobre la práctica de los paramédicos y los servicios de respuesta a emergencias médicas (a través del Perfil Nacional de Competencia Ocupacional) que identifica los conocimientos, las habilidades y las capacidades que son más sinónimos de un nivel determinado de práctica de paramédicos o servicios de respuesta a emergencias médicas. Cada provincia conserva la autoridad máxima para legislar la administración y la prestación reales de los servicios de paramédicos y sus servicios dentro de sus respectivas jurisdicciones. Los marcos regulatorios y la práctica específicos de los paramédicos se establecen de manera única en la legislatura y los estatutos de cada provincia y varían en todo Canadá.
Los títulos de los paramédicos pueden variar entre provincias. Por ejemplo, en Ontario, los paramédicos de atención primaria, después de graduarse de un programa de formación de paramédicos de atención primaria aprobado, y tras completar con éxito el proceso de examen provincial, reciben el título de Asistente avanzado de atención médica de emergencia (AEMCA). [2]
El Perfil Nacional de Competencias Ocupacionales (NOCP, por sus siglas en inglés) describe cuatro competencias diferentes. Las competencias del NOCP se describen utilizando una jerarquía de términos: área de competencia, competencia general, competencia específica y subcompetencia. El marco incluye las siguientes ocho categorías principales de paramédicos y personal de respuesta médica de emergencia: responsabilidades profesionales, comunicación, salud y seguridad, evaluación y diagnóstico, terapéutica, integración, transporte y promoción de la salud y seguridad pública. [1]
Este es un nivel de práctica reconocido por el Perfil Nacional de Competencia Ocupacional y la Asociación Paramédica de Canadá. Los EMR trabajan en estaciones de ambulancias rurales, servicios de traslado de pacientes, cobertura de eventos médicos comunitarios, ambulancias industriales, equipos de respuesta en campus universitarios o centros de tratamiento móviles. Para muchas comunidades pequeñas, sin este nivel de certificación, la operación de servicios de ambulancia comunitarios rurales y remotos muy necesarios podría no ser tan factible. Los EMR que trabajan como primeros intervinientes en departamentos de bomberos, departamentos de policía e instituciones en todo Canadá contribuyen con un papel importante en la cadena de supervivencia . Es un nivel de práctica centrado principalmente en métodos para salvar vidas y generalmente es consistente con menos actos más allá de los primeros auxilios avanzados . El alcance de las prácticas del EMR incluye la administración de oxígeno, complementos de las vías respiratorias orofaríngeas y nasofaríngeas, el uso e interpretación de un oxímetro de pulso, el uso e interpretación de un glucómetro, la evaluación de la presión arterial mediante auscultación y palpación, la auscultación del tórax, la succión de las vías respiratorias orofaríngeas , la administración de los siguientes medicamentos orales, sublinguales o inhalados: antianginosos, antihipoglucémicos, analgésicos, inhibidores plaquetarios (incluidos nitroglicerina , glucosa , óxido nitroso , ácido acetilsalicílico , salbutamol , vías intravenosas sin medicamentos ni productos sanguíneos). [3] Los EMR pueden administrar naloxona y epinefrina generalmente mediante un autoinyector.
Los paramédicos de atención primaria (PCP) son el nivel de entrada a la práctica paramédica en Canadá. El alcance de la práctica incluye la realización de desfibrilación externa semiautomática , desfibrilación manual, administración de oxígeno, monitoreo de ETCO2 , vías respiratorias supraglóticas, acceso vascular, monitoreo cardíaco como interpretación de derivación 2 y adquisición e interpretación de 12 derivaciones, y administración de medicamentos para aliviar los síntomas para una variedad de condiciones médicas de emergencia (estos incluyen epinefrina , salbutamol , aspirina , nitroglicerina , naloxona , dextrosa , glucagón , gravol , ketorolaco , ibuprofeno , acetaminofeno , benadryl ). Los PCP también pueden recibir autorización adicional para realizar ciertas habilidades que normalmente están dentro del alcance de la práctica de los ACP.
El paramédico de cuidados avanzados es un nivel de profesional que tiene una gran demanda en muchos servicios en todo Canadá. El ACP normalmente lleva aproximadamente 20 medicamentos diferentes , aunque la cantidad y el tipo de medicamentos pueden variar sustancialmente de una región a otra. Los ACP realizan un manejo avanzado de las vías respiratorias, incluida la intubación , las vías respiratorias quirúrgicas, la terapia intravenosa , la colocación de vías intravenosas yugulares externas , la realización de toracostomías con aguja, la realización e interpretación de ECG de 12 derivaciones , la cardioversión sincronizada y química , la estimulación transcutánea , la realización de evaluaciones obstétricas y el alivio farmacológico del dolor para diversas afecciones. Varios sitios en Canadá han adoptado fibrinolíticos prehospitalarios e inducción de secuencia rápida , y la investigación médica prehospitalaria ha permitido una gran cantidad de variaciones en el alcance de la práctica de los ACP.
Los protocolos de bypass actuales incluyen brindar a los PCP y ACP acceso directo discrecional las 24 horas a los laboratorios de PCI , evitando el departamento de emergencias y representando un cambio fundamental tanto en la forma en que se trata a los pacientes con infartos de miocardio con elevación del segmento ST ( STEMI ), pero también afectando profundamente las tasas de supervivencia. [4] así como evitar hospitales más cercanos para llevar a un paciente con accidente cerebrovascular identificado a un centro de accidentes cerebrovasculares.
La educación paramédica, o el estudio de la paramedicina en Canadá, implica una educación postsecundaria proporcionada por una universidad o institución académica similar. Algunos programas pueden ofrecerse de manera colaborativa y compartida entre ambas instituciones académicas. La educación brindada se centra en las teorías de la paramedicina y su práctica y en áreas temáticas relacionadas, como, entre otras, anatomía, fisiología, psicología, obstetricia, cardiología, farmacología, patología, comunicaciones, ética, conducción, investigación, teoría de la medicina de emergencia y habilidades prácticas. La capacitación teórica y práctica es una combinación de experiencias clínicas de medicina de emergencia tanto en el hospital como prehospitalarias . Los componentes didácticos y clínicos de los programas pueden variar de una provincia a otra en Canadá.
La educación paramédica de atención primaria puede ser desde un certificado de paramédico de atención primaria de un año hasta un programa de diploma de paramédico de atención primaria de dos años en la provincia de Columbia Británica , [5] Saskatchewan [6] y Manitoba . [7] Alberta ofrece un certificado de paramédico de atención primaria de un año y una licenciatura de paramédico de cuatro años. [8]
Ontario ofrece un programa de diploma de paramédico de atención primaria de dos años. [9]
La formación de paramédicos en la provincia de Quebec se ha estandarizado y ahora exige que todos los nuevos paramédicos tengan un Diploma de Estudios Universitarios en Atención Prehospitalaria de Emergencia de tres años, o Soins préhospitaliers d'urgence (SPU) en francés, de un programa CEGEP (universitario) reconocido. [10] Al completar este diploma y aprobar el examen provincial, uno está certificado a nivel de paramédico de atención primaria (PCP).
Nueva Escocia , [11] Nuevo Brunswick , [12] Terranova y Labrador [13] tienen un programa de diploma de paramédico de atención primaria de dos años. La Isla del Príncipe Eduardo ofrece un programa de diploma de paramédico de atención primaria de dos años o un título de licenciatura de cuatro años en paramédico. [14]
La formación como paramédico de atención avanzada (ACP) requiere que el estudiante se registre primero como paramédico de atención primaria. El tiempo necesario para completar el programa de posgrado de ACP también varía entre provincias y, por lo general, está inversamente relacionado con el tiempo necesario para haber completado la formación de PCP previa. Los programas de paramédico de atención primaria más cortos (alrededor de uno a dos años) requerirían un mínimo adicional de dos años de estudios de posgrado de paramédico de atención avanzada. Los graduados de programas de paramédico de atención primaria más largos (de dos a cuatro años) requerirían un mínimo adicional de un año de estudios de posgrado de paramédico de atención avanzada. En Quebec , desde 2015, se desarrolló un programa formal de formación de paramédico de atención avanzada (ACP) de 2 años en la Université de Montréal para PCP experimentados de Urgences-santé. [15]
En la actualidad, en Canadá se ofrecen tres programas universitarios de Licenciatura en Ciencias en Paramedicina . Estos programas se están convirtiendo cada vez más en el estándar de la educación paramédica a medida que avanza la profesión. Esto sería comparable a cuando la enfermería pasó del programa universitario al programa colaborativo o universitario en Canadá. [16] Estos programas se ofrecen a menudo a través de asociaciones entre universidades y colegios canadienses para mejorar la formación teórica y práctica con la educación superior. Estos programas también permiten que los paramédicos registrados completen el programa de grado en un formato más corto y acelerado. Estos programas están disponibles actualmente en Ontario, [17] Alberta [18] y la Isla del Príncipe Eduardo. [19]
La acreditación de los programas de formación paramédica en Canadá también varía de una provincia a otra. Principalmente, el organismo regulador de la paramedicina de sus respectivas provincias se reserva el derecho de aprobar los programas paramédicos. A nivel nacional, Accreditation Canada ofrece el sistema más completo y conocido de acreditación nacional para paramédicos. [20] Anteriormente, la Asociación Médica Canadiense acreditaba los programas de formación paramédica. Este modelo de acreditación fue eliminado gradualmente por la Asociación Médica Canadiense. La CMA solo continúa acreditando programas de formación para médicos y asistentes médicos . [21] El modelo de acreditación de Accreditation Canada es un organismo independiente y se basa en el perfil nacional de competencias ocupacionales (NOCP) como documento de referencia que detalla los resultados de conocimientos, habilidades y capacidades que deben poseer los paramédicos o los EMR de cada nivel respectivo de práctica paramédica o EMR. [22]
La formación para la especialización como paramédico suele ser impartida por empleadores que seleccionan a paramédicos que han pasado por un concurso interno. Actualmente, hay muy pocos programas de formación de especialización abiertos al público. La mayoría de las especializaciones requieren que el solicitante ya sea un paramédico de cuidados avanzados con experiencia.
La experiencia de los paramédicos de cuidados críticos se centra en la atención crítica y de nivel de UCI, estabilizando y transportando a pacientes desde hospitales más pequeños con menos recursos disponibles a atención terciaria y programas médicos regionales a otros hospitales que pueden brindar un nivel de atención más alto. Los CCP generalmente trabajan con otro CCP, ACP, enfermero registrado o bajo la dirección de un médico, asistente médico o enfermero practicante. A veces, se forman equipos ad hoc, con múltiples profesionales (RT, médicos de urgencias, asistentes médicos, cirujanos, etc.) para ciertos pacientes.
Los CCP pueden brindar toda la atención que brindan los PCP y los ACP. Además de esto, están capacitados para otras habilidades, como bombas de infusión de medicamentos, ventilación mecánica y monitoreo de vías arteriales. [1]
Los CCP suelen trabajar en aeronaves de ala fija y rotatoria cuando el clima lo permite y hay personal disponible, pero sistemas como el Programa de Transporte de Cuidados Intensivos de Toronto EMS funcionan en ambulancias terrestres. ORNGE Transport opera tanto en tierra como en aeronaves en Ontario. En Columbia Británica, los CCP trabajan principalmente en aeronaves con una tripulación dedicada al transporte de cuidados intensivos en varias ciudades para traslados de larga distancia y de alta gravedad y como tripulaciones de calle regulares de CCP que pueden realizar llamadas por traumatismos importantes o evacuaciones médicas, cuando es necesario.
En las praderas, la Sociedad de Rescate Aéreo de Traumatismos por Choque STARS utiliza aeronaves de ala giratoria para llegar a muchas personas en comunidades aisladas y situaciones traumáticas para un tiempo de respuesta más rápido que el de una ambulancia terrestre. [23] En Saskatchewan también utilizan ambulancias aéreas de ala fija. El servicio, llamado LIFEGUARD, puede responder a una mayor distancia y a más comunidades del norte que STARS. El servicio de ambulancia aérea de Saskatchewan fue el primer servicio de ambulancia aérea no militar del mundo. [24] Estas ambulancias aéreas están tripuladas por enfermeros de vuelo y CCP.
Los paramédicos tácticos son paramédicos especializados que reciben capacitación adicional para poder realizar sus tareas habituales en situaciones de alto riesgo y peligro. Algunos están capacitados para manejar armas, descender en rápel desde edificios y realizar otras habilidades necesarias para trabajar junto con unidades policiales tácticas. [25] Estos paramédicos deben usar equipo de protección, pero generalmente están desarmados en entornos civiles.
Las responsabilidades de los paramédicos ocupacionales pueden incluir la prestación de servicios de evaluación previa al empleo, vigilancia médica y pruebas clínicas para empresas e instituciones de investigación. Los paramédicos ocupacionales pueden trabajar en diversos entornos, incluidos entornos clínicos o sobre el terreno, como sitios mineros, plataformas petrolíferas u otras áreas de alto riesgo. Los paramédicos ocupacionales pueden trabajar bajo la dirección de médicos ocupacionales, asistentes médicos y enfermeros profesionales. Los paramédicos ocupacionales también pueden trabajar en colaboración con enfermeros registrados y enfermeros prácticos registrados/licenciados en el campo o pueden trabajar solos con apoyos clínicos disponibles a través de medios electrónicos.
Uno de los roles más recientes de los paramédicos en Canadá es el de paramédico comunitario. Estos paramédicos especializados trabajan en clínicas, hospitales y en los hogares de los pacientes. Proporcionan atención médica primaria, urgente y especializada inmediata o programada a poblaciones de pacientes vulnerables mediante la colaboración con otros proveedores de atención médica, la realización de evaluaciones, el tratamiento y la realización/solicitud de pruebas. [26] Los diagnósticos proporcionados por los paramédicos comunitarios incluyen: recolección de muestras (sangre, orina, hisopos), interpretación de electrocardiogramas, signos vitales y facilitación de transportes para diagnóstico por imágenes. Los tratamientos proporcionados por los paramédicos comunitarios incluyen: rehidratación de líquidos, transfusiones de sangre, cateterización urinaria, cierre y cuidado de heridas (adhesivo tisular, suturas, vendajes), terapia con oxígeno y nebulizador, administración de medicamentos y coordinación de servicios comunitarios. [27] En Saskatchewan, los paramédicos pueden ser aprobados como paramédicos comunitarios por el Colegio de Paramédicos de Saskatchewan al completar un programa de paramedicina comunitaria acreditado. [28]
Los paramédicos de respuesta a incidentes reciben una formación intensiva, que incluye toxicología, química de materiales peligrosos , conocimientos sobre materiales peligrosos de la Asociación Nacional de Protección contra Incendios y certificaciones de operaciones, así como tres semanas de formación en CBRNE , antídotos, contramedidas médicas, MCI y formación en equipos de protección. Para las operaciones diarias, los paramédicos de respuesta a incidentes responden a incidentes relacionados con materiales peligrosos y toxicología. Estos paramédicos pueden llevar una gama única de medicamentos y más equipo de protección, lo que les permite tratar mejor los envenenamientos/sobredosis y trabajar en estrecha colaboración con los bomberos y los técnicos en materiales peligrosos. [29]
Los paramédicos de todo Canadá tienen diversos formatos de regulación. Los paramédicos de todas las provincias están regulados por la legislación provincial y las regulaciones directamente por el gobierno, o más bien por un colegio regulador designado donde cada paramédico, independientemente de su nivel, tiene una licencia independiente para ejercer y es el único responsable de su práctica paramédica. Estas organizaciones son responsables ante el gobierno de examinar y otorgar licencias a los paramédicos, establecer estándares de práctica, investigar las quejas públicas contra los miembros y disciplinar a los miembros. También deben asesorar al gobierno sobre todas las cuestiones y la legislación relacionadas con la práctica de sus miembros. Muchos paramédicos canadienses están abogando actualmente por empoderar al gobierno para que trabaje por convertirse en una profesión de salud autorregulada. Los paramédicos están formando su propio colegio regulador profesional de la misma manera que los médicos , enfermeras , terapeutas respiratorios y otras profesiones de la salud.
En la provincia de Nuevo Brunswick , los paramédicos están regulados por la Asociación de Paramédicos de Nuevo Brunswick. [30]
En la provincia de Nueva Escocia , los paramédicos están regulados por el Colegio de Paramédicos de Nueva Escocia. [31]
En la provincia de Saskatchewan , los paramédicos están regulados por el Colegio de Paramédicos de Saskatchewan. [32]
En la provincia de Manitoba , los paramédicos están regulados por el Colegio de Paramédicos de Manitoba. [33]
En la provincia de Alberta , los paramédicos y el personal médico de emergencia están regulados por el Colegio de Paramédicos de Alberta. [34]
En Ontario , los paramédicos están regulados a través de dos mecanismos en los que la Ley de Ambulancias [35] regula indirectamente la paramedicina. El Ministerio de Salud (Ontario) , División de Servicios de Salud de Emergencia, acredita a los graduados exitosos de los programas de paramédicos que han completado el examen provincial de paramédico mantenido y administrado por el ministerio. El ministerio también puede revocar las credenciales de paramédico de los paramédicos que actualmente ejercen. El ministerio además mantiene los estándares provinciales y las directivas médicas que se esperan de todos los paramédicos en Ontario. El segundo mecanismo de regulación es por un hospital base designado que otorga a los paramédicos la autoridad legal para ejercer. A los paramédicos se les permite realizar actos médicos controlados [36] por el proceso de "delegación". Esto significa que un médico , conocido como el director médico , se ha familiarizado con el paramédico individual y luego ha delegado autoridad a ese paramédico que le permite realizar un acto médico regulado específico en situaciones definidas. El alcance de la práctica para el paramédico está definido en los protocolos paramédicos establecidos por el Ministerio de Salud (Ontario) (también conocidos como directivas médicas). Estas directivas especifican qué habilidades y condiciones se requieren para que el paramédico actúe. Cada directiva está firmada por el director médico. Los directores médicos son generalmente médicos especializados en medicina de emergencia que trabajan en un hospital asociado con el servicio paramédico. La relación con este hospital ('Hospital Base') se formaliza mediante acuerdos legales. Otros médicos en el hospital base a quienes se les permite dar órdenes directas a los paramédicos que exceden sus protocolos (a menudo por teléfono) se conocen como médicos delegantes. Estos médicos suelen ser médicos especializados en medicina de emergencia. En Ontario, los paramédicos están abogando activamente por alguna forma de autorregulación para eliminar las múltiples capas y complejidades de la regulación y la práctica paramédica. [37]
En Columbia Británica, la Ley de Servicios de Salud de Emergencia regula directamente la paramedicina. Esta ley exige que los asistentes médicos de emergencia (paramédicos) que trabajan en Columbia Británica estén autorizados por la Junta de Licencias de Asistentes Médicos de Emergencia. Los paramédicos tienen sus propias licencias bajo la autoridad de la Junta. [38] El Gobierno de Columbia Británica ha priorizado la revisión de los paramédicos para la autorregulación bajo la Ley de Profesiones de la Salud a través de la modernización del marco regulatorio provincial de la profesión de la salud. [39]
En la provincia de la Isla del Príncipe Eduardo, los paramédicos están regulados por el Colegio de Paramédicos de la Isla del Príncipe Eduardo. [40]
En Terranova y Labrador, los paramédicos están regulados por el Regulador de Paramédicos de Terranova y Labrador y deben tener una autorización médica vigente de la Oficina del Director Médico Provincial. La Oficina proporciona a los paramédicos la capacidad de realizar actos médicos controlados mientras trabajan dentro del programa de ambulancias públicas. [41]
En Quebec, los paramédicos están regulados directamente por el Ministerio de Salud y Servicios Sociales, establecido por la Ley de Servicios de Emergencia Prehospitalarios. [42] [43] [44]
En algunas localidades de Canadá, los paramédicos pueden trabajar bajo la dirección de médicos, asistentes médicos y enfermeras practicantes en varios departamentos de urgencias o relacionados con hospitales. Los centros de urgencias colaborativos (CEC), las clínicas de atención colaborativa y los centros de salud comunitarios en las regiones rurales de Nueva Escocia utilizan actualmente este modelo. En estos centros, los paramédicos y las enfermeras trabajan juntos como un equipo centrado en el paciente para evaluar y tratar a los pacientes sin un médico o asistente médico en el lugar. El paramédico y la enfermera consultan con un proveedor por teléfono para pacientes específicos, y las tres disciplinas trabajan juntas para desarrollar un plan de atención para el paciente. Este plan de atención puede implicar tratar al paciente esa noche y luego hacer que el paciente regrese al día siguiente para un seguimiento con un proveedor. Si el paciente necesita atención urgente que no se puede proporcionar en el CEC, se lo puede trasladar en ambulancia al centro regional más cercano. Un paramédico que trabaja en un CEC puede ser un paramédico de atención primaria o un paramédico de atención avanzada. [45]
Los paramédicos suelen trabajar muchas horas, con turnos de 8, 10, 12 y 14 horas. Sin embargo, en algunas zonas no son inusuales los turnos de 24 e incluso 96 horas. El salario y los beneficios suelen ser acordes con el nivel de educación y certificación, aunque a menudo son inferiores a las expectativas salariales de los agentes de policía y los bomberos. Esta incongruencia se suele considerar injusta, especialmente a la luz del nivel relativo de responsabilidad que puede tener un paramédico por actuar con decisión y sin tener una supervisión directa. Sin embargo, muchos paramédicos consideran que su carrera ofrece beneficios intangibles y la satisfacción laboral declarada es generalmente alta. Debido a las difíciles condiciones de trabajo, los paramédicos, al igual que otros socorristas, tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar trastorno de estrés postraumático en comparación con la población general. [46]
En Canadá, los paramédicos trabajan generalmente sólo como paramédicos, pero ocasionalmente reciben capacitación cruzada como bomberos , contratistas de seguridad , agentes de búsqueda y rescate o agentes de la ley , y la mayoría son profesionales remunerados a tiempo completo o parcial. En el primer trimestre de 2005, a los paramédicos se les concedió el estatus federal de "ocupación de seguridad pública", lo que significa que ahora son elegibles para la jubilación anticipada, al igual que los oficiales de policía y los bomberos. [47] Muchos servicios paramédicos proporcionan una gama completa de escuadrones de especialidades paramédicas, incluidos: médicos marinos, médicos de motocicletas, médicos de primera respuesta, médicos tácticos ERT y CCU, médicos CBRNe (químicos, biológicos, radiológicos, nucleares y explosivos) y médicos USAR (búsqueda y rescate urbano, especializados en recuperación de rescate de desastres urbanos) y, finalmente, médicos NOHERT (miembros de equipos de respuesta a emergencias sanitarias provinciales o regionales).
{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)