El soporte vital avanzado en traumas ( ATLS , por sus siglas en inglés) es un programa de capacitación para proveedores médicos en el manejo de casos de trauma agudo , desarrollado por el Colegio Estadounidense de Cirujanos . Existen programas similares para proveedores de atención inmediata, como los paramédicos. El programa ha sido adoptado en todo el mundo en más de 60 países, [2] a veces bajo el nombre de Manejo temprano del trauma severo , especialmente fuera de América del Norte. Su objetivo es enseñar un enfoque simplificado y estandarizado para pacientes con trauma. Originalmente diseñado para situaciones de emergencia donde solo hay un médico y una enfermera presentes, ATLS ahora es ampliamente aceptado como el estándar de atención para la evaluación y el tratamiento inicial en los centros de trauma . La premisa del programa ATLS es tratar primero la mayor amenaza para la vida. También defiende que la falta de un diagnóstico definitivo y una historia detallada no debe retrasar la aplicación del tratamiento indicado para lesiones potencialmente mortales, y que las intervenciones más urgentes se realicen de manera temprana. [2]
El Comité de Traumatismos del Colegio Estadounidense de Cirujanos ha impartido el curso ATLS a más de un millón de médicos en más de 80 países. ATLS se ha convertido en la base de la atención a los pacientes lesionados al enseñar un lenguaje y un enfoque comunes. [3] Sin embargo, no hay evidencia de alta calidad que demuestre que ATLS mejora los resultados de los pacientes, ya que no se ha estudiado. Si se estudiara, esto se sabría. [4] [5]
La primera y fundamental parte de la evaluación de los pacientes que presentan un traumatismo se denomina evaluación primaria. Durante este tiempo, se identifican las lesiones que ponen en peligro la vida y, al mismo tiempo, se inicia la reanimación . Se utiliza una regla mnemotécnica sencilla, ABCDE , para indicar el orden en el que se deben abordar los problemas.
La estabilización de la columna cervical es el primer paso, después se sigue el ABCD. La primera etapa de la evaluación primaria es evaluar la vía aérea . Si el paciente puede hablar, es probable que la vía aérea esté despejada. Si el paciente está inconsciente, es posible que no pueda mantener su propia vía aérea. La vía aérea se puede abrir mediante un levantamiento del mentón o una tracción mandibular . Es posible que se requieran complementos para la vía aérea. Si la vía aérea está bloqueada (por ejemplo, por sangre o vómito), se debe limpiar el líquido de la boca del paciente con la ayuda de instrumentos de succión. En caso de obstrucción, pase un tubo endotraqueal . [ cita requerida ]
El tórax debe examinarse mediante inspección, palpación , percusión y auscultación . El enfisema subcutáneo y la desviación traqueal deben identificarse si están presentes. El objetivo es identificar y tratar seis afecciones torácicas potencialmente mortales como obstrucción de las vías respiratorias , neumotórax a tensión, hemotórax masivo , neumotórax abierto, segmento torácico inestable con contusión pulmonar y taponamiento cardíaco . El tórax inestable , la desviación traqueal, las lesiones penetrantes y los hematomas se pueden reconocer mediante inspección. El enfisema subcutáneo se puede reconocer por palpación. El neumotórax a tensión y el hemotórax se pueden reconocer por percusión y auscultación.
La hemorragia es la causa predominante de muertes prevenibles posteriores a una lesión. El shock hipovolémico es causado por una pérdida significativa de sangre. Se colocan dos vías intravenosas de gran calibre y se puede administrar una solución cristaloide . Si la persona no responde a esto, se debe administrar sangre específica para el tipo de sangre o sangre O-negativa si no está disponible. La hemorragia externa se controla mediante presión directa. La pérdida de sangre oculta puede ocurrir en el tórax, el abdomen, la pelvis o en los huesos largos. [ cita requerida ]
Durante la evaluación primaria se realiza una evaluación neurológica básica, conocida por la regla mnemotécnica AVPU (alerta, respuesta a estímulos verbales, respuesta a estímulos dolorosos o no responde). Al final de la evaluación primaria se realiza una evaluación neurológica más detallada y rápida. En ella se establece el nivel de conciencia del paciente, el tamaño y la reacción de las pupilas, los signos de lateralización y el nivel de lesión medular .
La Escala de Coma de Glasgow es un método rápido para determinar el nivel de conciencia y permite predecir el pronóstico del paciente. Si no se realiza en la evaluación primaria, se debe realizar como parte de un examen neurológico más detallado en la evaluación secundaria. Un nivel de conciencia alterado indica la necesidad de una reevaluación inmediata del estado de oxigenación, ventilación y perfusión del paciente. La hipoglucemia y las drogas, incluido el alcohol, pueden influir en el nivel de conciencia. Si se excluyen, los cambios en el nivel de conciencia se deben considerar como una lesión cerebral traumática hasta que se demuestre lo contrario.
El paciente debe estar completamente desvestido, generalmente cortando las prendas. Es imprescindible cubrir al paciente con mantas calientes para evitar la hipotermia en el servicio de urgencias. Los líquidos intravenosos deben calentarse y debe mantenerse un ambiente cálido. Se debe preservar la privacidad del paciente.
Una vez finalizada la evaluación primaria, los esfuerzos de reanimación están bien establecidos y los signos vitales se están normalizando, puede comenzar la evaluación secundaria. La evaluación secundaria es una evaluación de la cabeza a los pies del paciente con traumatismo, que incluye una historia clínica y un examen físico completos, incluida la reevaluación de todos los signos vitales. Se debe examinar por completo cada región del cuerpo. Se obtienen las radiografías indicadas por el examen. Si en cualquier momento durante la evaluación secundaria el paciente se deteriora, se realiza otra evaluación primaria ya que puede haber una posible amenaza para la vida. Se debe retirar a la persona de la tabla espinal dura y colocarla sobre un colchón firme tan pronto como sea razonablemente posible, ya que la tabla espinal puede causar rápidamente daño a la piel y dolor, mientras que un colchón firme proporciona una estabilidad equivalente para posibles fracturas espinales. [6]
Un examen minucioso y completo seguido de evaluaciones seriadas ayudan a reconocer lesiones no detectadas y problemas relacionados, lo que permite un tratamiento definitivo. La tasa de diagnóstico tardío puede llegar al 10 %. [7]
Los simuladores quirúrgicos con maniquíes se utilizan ampliamente en los Estados Unidos como alternativa al uso de animales vivos en los cursos ATLS. En 2014, PETA anunció que donaría simuladores quirúrgicos a centros de capacitación ATLS en nueve países que aceptaron cambiar el uso de animales por capacitación en simuladores. [8]
Además, Anaesthesia Trauma and Critical Care (ATACC) es un curso internacional de traumatología con sede en el Reino Unido que imparte un curso avanzado de traumatología y representa el siguiente nivel para la atención de traumatología y el manejo de pacientes con traumatología después de la certificación ATLS. Acreditado por dos Royal Colleges y numerosos servicios de emergencia, el curso se realiza varias veces al año para candidatos provenientes de todas las áreas de la medicina y la atención de traumatología. [9] Es posible que otras lesiones específicas, como las quemaduras graves , se puedan manejar mejor con otros programas.
En medicina militar, el protocolo ATLS se ha modificado para convertirse en el protocolo de soporte vital avanzado en traumatología en el campo de batalla (BATLS). El procedimiento de tratamiento es cABCDE. Se agregó c = hemorragia catastrófica (hemorragia externa masiva). [10]
El ATLS tiene su origen en Estados Unidos en 1976, cuando James K. Styner , un cirujano ortopédico que pilotaba una avioneta, estrelló su avión en un campo en Nebraska . Su esposa Charlene murió instantáneamente y tres de sus cuatro hijos, Ken, Randy y Kim, sufrieron heridas graves. Su hijo Chris sufrió una fractura de brazo. Él llevó a cabo el triage inicial de sus hijos en el lugar del accidente. Styner tuvo que parar un coche para que lo transportara al hospital más cercano; al llegar, lo encontró cerrado. Incluso una vez que se abrió el hospital y se llamó a un médico, descubrió que la atención de emergencia proporcionada en el pequeño hospital regional donde fueron tratados era inadecuada e inapropiada. [11] Al regresar a Lincoln, Styner declaró: "Cuando puedo brindar una mejor atención en el campo con recursos limitados de la que mis hijos y yo recibimos en el centro de atención primaria, hay algo mal con el sistema y el sistema tiene que cambiarse" [12]
Al regresar al trabajo, se dedicó a desarrollar un sistema para salvar vidas en situaciones de traumatismos médicos. Styner y su colega Paul "Skip" Collicott, con la ayuda del personal de soporte vital cardíaco avanzado y la Fundación de Educación Médica Lincoln, produjeron el curso ATLS inicial que se llevó a cabo en 1978. En 1980, el Comité de Traumatismos del Colegio Estadounidense de Cirujanos adoptó el ATLS y comenzó a difundirlo en Estados Unidos e internacionalmente. El propio Styner recientemente volvió a certificarse como instructor de ATLS, impartiendo su curso de candidato a instructor en Nottingham, Reino Unido, en julio de 2007, [13] y luego en los Países Bajos. [12]
Desde sus inicios, ATLS se ha convertido en el estándar para la atención de traumatismos en los departamentos de emergencias estadounidenses y los servicios paramédicos avanzados. Dado que los médicos de urgencias, los paramédicos y otros profesionales avanzados utilizan ATLS como su modelo para la atención de traumatismos, tiene sentido que los programas para otros proveedores que atienden traumatismos se diseñen para interactuar bien con ATLS. La Society of Trauma Nurses ha desarrollado el curso Advanced Trauma Care for Nurses (ATCN) para enfermeras registradas . ATCN se reúne simultáneamente con ATLS y comparte algunas de las partes de la conferencia. Este enfoque permite que la atención médica y de enfermería estén bien coordinadas entre sí, ya que tanto los proveedores de atención médica como de enfermería han sido capacitados esencialmente en el mismo modelo de atención. De manera similar, la National Association of Emergency Medical Technicians ha desarrollado el curso Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) para técnicos de emergencias médicas (EMT) básicos y una clase de nivel más avanzado para paramédicos. El comité International Trauma Life Support publica también los cursos ITLS-Basic e ITLS-Advanced para profesionales prehospitalarios. Este curso se basa en ATLS y permite que los técnicos en emergencias médicas capacitados por PHTLS trabajen junto con los paramédicos y realicen una transición sin problemas hacia la atención brindada por los proveedores capacitados por ATLS y ATCN en el hospital. El 22 de marzo de 2013, el Comité de Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos cambió el nombre de su Premio anual al Servicio Meritorio en ATLS a Premio James K. Styner al Servicio Meritorio en honor a las contribuciones de Styner a la atención de traumatismos. [14]