Una sonda de alimentación es un dispositivo médico que se utiliza para proporcionar nutrición a personas que no pueden obtener nutrición por vía oral, no pueden tragar de manera segura o necesitan suplementos nutricionales. El estado de ser alimentado por sonda de alimentación se denomina alimentación forzada , alimentación enteral o alimentación por sonda . El internamiento puede ser temporal para el tratamiento de afecciones agudas o vitalicio en el caso de discapacidades crónicas. En la práctica médica se utilizan diversas sondas de alimentación. Suelen estar fabricados en poliuretano o silicona. El diámetro de una sonda de alimentación se mide en unidades francesas (cada unidad francesa equivale a 1 ⁄ 3 mm). Se clasifican según el lugar de inserción y el uso previsto. [1]
Hay docenas de condiciones que pueden requerir alimentación por sonda (nutrición enteral) para prevenir o tratar la desnutrición. Las condiciones que requieren sondas de alimentación incluyen prematuridad , retraso del crecimiento (o desnutrición), trastornos neurológicos y neuromusculares, incapacidad para tragar, malformaciones anatómicas y posquirúrgicas de la boca y el esófago, cáncer, síndrome de Sanfilippo y trastornos digestivos. [2]
Las sondas de alimentación se utilizan ampliamente en niños con excelente éxito para una amplia variedad de afecciones. Algunos niños los utilizan temporalmente hasta que pueden comer solos, mientras que otros niños los necesitan durante más tiempo. Algunos niños sólo utilizan sondas de alimentación para complementar su dieta oral, mientras que otros dependen de ellas exclusivamente. [3] [4]
Las personas con demencia avanzada que reciben asistencia alimentaria en lugar de sondas de alimentación tienen mejores resultados. [5] Las sondas de alimentación no aumentan la esperanza de vida de estas personas ni las protegen de la neumonía por aspiración. [5] [6] Las sondas de alimentación también pueden aumentar el riesgo de úlceras por presión , requerir restricciones farmacológicas o físicas y provocar malestar . [5] [7] [8] [9] En las etapas finales de la demencia, es posible que aún se prefiera la alimentación asistida a una sonda de alimentación para brindar beneficios de cuidados paliativos e interacción humana incluso cuando no se cumplan los objetivos nutricionales. [ cita necesaria ]
Las sondas de alimentación se utilizan a menudo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para proporcionar nutrición a personas que están gravemente enfermas mientras se atienden sus afecciones médicas; En 2016 no había consenso sobre si las sondas nasogástricas o gástricas conducían a mejores resultados. [10]
Existe evidencia al menos moderada de que las sondas de alimentación mejoran los resultados de la desnutrición crónica en personas con cánceres de cabeza y cuello que obstruyen el esófago y limitarían la ingesta oral, [11] [12] personas con gastroparesia avanzada , [13] y ELA . [14] Para el uso a largo plazo, las sondas gástricas parecen tener mejores resultados que las sondas nasogástricas. [15]
Las personas que se someten a una cirugía de garganta o estómago a menudo reciben una sonda de alimentación mientras se recuperan de la cirugía; Se utiliza un tubo que pasa por la nariz hasta la parte media del intestino delgado , o se coloca un tubo directamente a través del abdomen hasta el intestino delgado. Existe cierta evidencia que sugiere que las personas con un tubo a través de la nariz pudieron comenzar a comer normalmente antes. [dieciséis]
Las empresas de nutrición médica fabrican productos aromatizados para beber y sin sabor para alimentación por sonda. En los EE. UU., estos están regulados como alimentos médicos , que se definen en la sección 5(b) de la Ley de Medicamentos Huérfanos (21 USC 360ee (b) (3)) como "un alimento que está formulado para ser consumido o administrado por vía enteral bajo las supervisión de un médico y que está destinado al tratamiento dietético específico de una enfermedad o condición para la cual se establecen requisitos nutricionales distintivos, basados en principios científicos reconocidos, mediante evaluación médica". [17] [18]
Los tipos más comunes de sondas incluyen las que se colocan a través de la nariz, incluidas las sondas nasogástrica, nasoduodenal y nasoyeyunal, y las que se colocan directamente en el abdomen, como la gastrostomía, la gastroyeyunostomía o la sonda de alimentación de yeyunostomía. [19] [20]
Se pasa una sonda de alimentación nasogástrica o sonda NG a través de las fosas nasales, bajando por el esófago hasta llegar al estómago. Este tipo de sonda de alimentación se usa generalmente para alimentación a corto plazo, generalmente menos de un mes, aunque algunos bebés y niños pueden usar una sonda NG a largo plazo. Las personas que necesitan alimentación por sonda durante un período de tiempo más prolongado generalmente realizan la transición a una sonda de alimentación gástrica más permanente. La principal ventaja de la sonda nasogástrica es que su colocación es temporal y relativamente no invasiva, lo que significa que puede extraerse o reemplazarse en cualquier momento sin cirugía. Las sondas nasogástricas pueden tener complicaciones, particularmente relacionadas con la extracción accidental de la sonda y la irritación nasal. [21] Más específicamente, cuando las sondas nasogástricas o nasoentéricas se colocan incorrectamente, pueden dañar las cuerdas vocales , los pulmones o la tráquea de los pacientes , lo que provoca lesiones graves o incluso la muerte. [22]
En marzo de 2022, el retiro del mercado del EAS Cortrak2 de Avanos Medical , por ejemplo, fue clasificado como retiro de Clase I por la FDA , luego de informes de lesiones y muertes de pacientes causadas por sondas nasoentéricas o nasogástricas mal colocadas. [22]
Una sonda nasoyeyunal o NJ es similar a una sonda NG, excepto que se pasa a través del estómago hasta el yeyuno , la sección media del intestino delgado . En algunos casos, se puede colocar una sonda nasoduodenal o ND en el duodeno, la primera parte del intestino delgado. Estos tipos de sonda se utilizan para personas que no pueden tolerar la alimentación en el estómago debido a una disfunción del estómago, alteración de la motilidad gástrica, reflujo severo o vómitos. Este tipo de tubos deben colocarse en un entorno hospitalario. [16] [23]
Una sonda de alimentación gástrica ( sonda G o "botón") es un tubo que se inserta a través de una pequeña incisión en el abdomen hasta el estómago y se utiliza para nutrición enteral a largo plazo. Un tipo es el tubo de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) que se coloca por vía endoscópica. La posición del endoscopio se puede visualizar en la parte exterior del abdomen de la persona porque contiene una potente fuente de luz. Se inserta una aguja a través del abdomen, se visualiza dentro del estómago mediante el endoscopio, y el endoscopio toma una sutura que se pasa a través de la aguja y se tira hacia arriba a través del esófago. Luego se ata la sutura al extremo del tubo PEG que será externo y se tira hacia abajo a través del esófago, el estómago y hacia afuera a través de la pared abdominal. La inserción dura unos 20 minutos. La sonda se mantiene dentro del estómago mediante un globo en su punta (que puede desinflarse) o mediante una cúpula de retención que es más ancha que el tracto de la sonda. Las sondas G también se pueden colocar quirúrgicamente, mediante una técnica abierta o laparoscópica. [24]
Las sondas de alimentación gástrica son adecuadas para uso a largo plazo, aunque a veces es necesario reemplazarlas si se usan a largo plazo. La sonda G puede ser útil cuando hay dificultad para tragar debido a trastornos neurológicos o anatómicos ( accidente cerebrovascular , atresia esofágica , fístula traqueoesofágica , radioterapia para el cáncer de cabeza y cuello ) y para disminuir el riesgo de neumonía por aspiración . [25] Sin embargo, en personas con demencia avanzada o retraso del crecimiento en adultos , no disminuye el riesgo de neumonía. Hay evidencia de calidad moderada que sugiere que el riesgo de neumonía por aspiración se puede reducir mediante la inserción de la sonda de alimentación en el duodeno o el yeyuno (alimentación pospilórica), en comparación con la inserción de la sonda de alimentación en el estómago. [25] Las personas con demencia pueden intentar extirpar el PEG, lo que causa complicaciones. [26]
En cambio, se puede utilizar una sonda G para drenaje gástrico como solución a largo plazo para la afección en la que la obstrucción en el intestino delgado proximal hace que la bilis y el ácido se acumulen en el estómago, lo que generalmente provoca vómitos periódicos o si el nervio vago está dañado . . Cuando estas condiciones son sólo de corta duración, como en un hospital, generalmente se utiliza un tubo nasal conectado a la succión. Una obstrucción en la parte inferior del tracto intestinal se puede abordar con un procedimiento quirúrgico conocido como colostomía , y cualquier tipo de obstrucción se puede corregir con una resección intestinal en las circunstancias apropiadas. Si dicha corrección no es posible o práctica, la nutrición puede realizarse mediante nutrición parenteral . [27] [28]
Una gastroyeyunostomía o sonda de alimentación GJ es un dispositivo combinado que incluye acceso tanto al estómago como al yeyuno, o la parte media del intestino delgado. Los tubos típicos se colocan en un sitio de sonda G o estoma, con un tubo largo y más estrecho que continúa a través del estómago hasta el intestino delgado. La sonda GJ se usa ampliamente en personas con motilidad gástrica gravemente alterada, alto riesgo de aspiración o incapacidad para alimentar el estómago. Permite que el estómago se ventile o drene continuamente mientras simultáneamente se alimenta al intestino delgado. Las sondas GJ generalmente las coloca un radiólogo intervencionista en un hospital. La principal complicación de una sonda GJ es la migración de la porción larga de la sonda fuera del intestino y de regreso al estómago. [29]
Una sonda de alimentación para yeyunostomía ( tubo en J ) es un tubo que se inserta quirúrgica o endoscópicamente a través del abdomen hasta el yeyuno (la segunda parte del intestino delgado ). [dieciséis]
Las sondas nasogástricas y nasoyeyunales están diseñadas para transportar alimentos líquidos al estómago o los intestinos. Cuando se inserta incorrectamente, la punta puede descansar en el sistema respiratorio en lugar del estómago o los intestinos; en este caso, el alimento líquido entrará en los pulmones, lo que provocará neumonía y, en casos raros, puede provocar la muerte. [23] [30] [31]
Las complicaciones asociadas con los tubos de gastrostomía (insertados a través del abdomen y dentro del estómago o los intestinos) incluyen la fuga del contenido gástrico (que contiene ácido clorhídrico ) alrededor del tubo hacia la cavidad abdominal (peritoneal), lo que produce peritonitis, una complicación grave que causará la muerte si se no es tratado adecuadamente. El shock séptico es otra posible complicación. [32] Una fuga menor puede causar irritación de la piel alrededor del sitio de la gastrostomía o del estoma. Para controlar esto, se utilizan cremas de barrera, para proteger la piel del ácido corrosivo. [33]
En la literatura médica se ha analizado un fenómeno llamado "dependencia de la sonda", en el que un niño se niega a comer después de estar conectado a una sonda de alimentación, pero no se reconoce como un trastorno en la CIE o el DSM y se desconoce su epidemiología. [34]
Las pautas para el cuidado dental de los niños alimentados por sonda no están bien establecidas. Muchas complicaciones dentales surgen debido a una mala salud bucal que puede resultar de la desgana o intolerancia hacia las prácticas de higiene bucal por parte de los pacientes y cuidadores, la abundancia de placa dental y/o caries y la falta de simulación bucal. [35] Aunque muchos estudios sobre este tema involucran un tamaño de muestra relativamente pequeño, los hallazgos son importantes ya que están asociados con el desarrollo de diversas afecciones bucales, enfermedades dentales e incluso enfermedades sistémicas como la neumonía por aspiración . [36] [37]
Los adultos alimentados por sonda han mostrado previamente una tasa y cantidad de deposición de cálculos significativamente mayor que los adultos alimentados por vía oral. Incluso con un programa intensivo de higiene bucal, los adultos alimentados por sonda todavía presentan una mayor cantidad de acumulación de cálculo supragingival , [35] que puede ser un factor de riesgo para varias enfermedades bucales, incluidas las enfermedades periodontales y la neumonía por aspiración . Aunque la eliminación de cálculos puede ser difícil para los cuidadores y proporcionar una experiencia desagradable para los pacientes con una sonda de alimentación, las implicaciones de los cálculos en el inicio de la neumonía por aspiración dejan en claro que representa un riesgo grave para la salud. Las investigaciones sugieren que el mejor tratamiento para los pacientes con sonda gástrica es la limpieza profesional periódica, mantenida con el uso rutinario en el hogar de un dentífrico anticálculo ( pasta de dientes ) sin espuma. [36]
La caries dental es una enfermedad localizada en la que la estructura dental susceptible es descompuesta por bacterias que pueden fermentar los carbohidratos hasta convertirlos en ácido. Aunque no se ha estudiado exhaustivamente, los investigadores especulan que las personas alimentadas por sonda pueden ser menos propensas al desarrollo de caries ya que no están expuestas a los carbohidratos por vía oral. El examen de la placa dental de personas alimentadas por sonda encontró que contenía menos microorganismos asociados a la caries ( lactobacilos y estreptococos ) y tenía una capacidad reducida para producir ácidos, lo que sugiere una capacidad general más débil para causar caries. Además, los estudios con animales encontraron que la alimentación por sonda no estaba asociada con la caries, incluso cuando se combinaba con una salivación reducida . [35] Por lo tanto, la alimentación por sonda por sí sola no necesariamente promueve directamente el desarrollo de caries.
Hasta la fecha, no se han realizado estudios publicados sobre indicadores de enfermedad periodontal (incluida la pérdida de inserción clínica , la profundidad de la bolsa o los índices periodontales) entre personas alimentadas por sonda. Sin embargo, dado que la alimentación por sonda se correlaciona con la acumulación de cálculo , que se sabe que es un factor de riesgo en el desarrollo de enfermedades periodontales, es fundamental realizar más investigaciones para determinar qué papel podría tener la alimentación por sonda en el desarrollo de la enfermedad periodontal . [35]
La erosión dental es la disolución de las estructuras duras del diente ( esmalte , dentina y cemento ) por exposición a ácidos no causados por bacterias . En el caso de personas alimentadas por sonda gástrica, el ácido puede ingresar a la cavidad bucal a través del reflujo del contenido gástrico. El reflujo gastroesofágico (RGE) afecta hasta al 67% de los niños y adultos jóvenes con disfunción del sistema nervioso central, una condición que en sí misma normalmente es un indicador de alimentación por sonda. Los efectos del ácido gástrico en los dientes a veces pueden quedar enmascarados o minimizados por la abundancia de cálculos . La alimentación por sonda puede resolver, exacerbar o introducir el problema del RGE en las personas. [35]
Las personas alimentadas por sonda son susceptibles a la aspiración debido a una multitud de factores. En primer lugar, se sabe que la placa no alterada se desplaza hacia el tipo de bacteria ( anaeróbica gramnegativa ) implicada en la neumonía por aspiración . Además, los pacientes alimentados por sonda suelen verse afectados por reflujo gastroesofágico y una alteración del reflejo de protección de las vías respiratorias (respirar al tragar). Esto da como resultado la inhalación involuntaria de jugos gástricos que contienen bacterias a medida que se vuelven a tragar, lo que lleva al desarrollo de neumonía por aspiración . [35]
Mientras un niño pasa por un período de alimentación por sonda, hay una falta de estimulación oral que puede conducir al desarrollo de hipersensibilidad oral . Esto puede complicar la prestación de atención dental y servir como barrera para el regreso del niño a la alimentación oral. Esto también puede provocar disfagia (dificultad para tragar), debilidad muscular y protección inadecuada de las vías respiratorias, lo que resulta en períodos más prolongados de alimentación por sonda y un mayor riesgo de complicaciones dentales. Un dentista puede prescribir un "programa de desensibilización", que implica la estimulación rutinaria de estructuras intraorales y extraorales, y fomentar la realización de procedimientos de higiene bucal en casa. [35]
Si bien los enemas se utilizaban anteriormente para la nutrición enteral suplementaria, la práctica de insertar quirúrgicamente sondas de alimentación surgió a mediados y finales del siglo XIX. Inicialmente, estos procedimientos fueron en gran medida infructuosos, pero mejoraron rápidamente con los avances en la técnica. [38]
Originalmente, la sonda nasogástrica (NGT) fue descrita por John Hunter en el siglo XVIII como una combinación de piel de anguila y hueso de ballena . Inicialmente se utilizó para proporcionar nutrición líquida a los enfermos. [39]
