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Sofoco

Los sofocos (formalmente conocidos como sofocos ) son una forma de enrojecimiento , a menudo causado por los cambios en los niveles hormonales que son característicos de la menopausia . Por lo general, se experimentan como una sensación de calor intenso con sudoración y taquicardia, y generalmente pueden durar de dos a 30 minutos cada vez que ocurren.

Signos y síntomas

Los sofocos, un síntoma común de la menopausia y la perimenopausia , generalmente se experimentan como una sensación de calor intenso con sudoración y latidos cardíacos rápidos , y generalmente pueden durar de dos a treinta minutos por cada aparición y terminar tan rápido como comenzaron. La sensación de calor suele comenzar en la cara o el pecho, aunque puede aparecer en otras zonas como la nuca, pudiendo extenderse por todo el cuerpo. [1] Algunas personas sienten que se van a desmayar. Además de ser una sensación interna, la superficie de la piel, especialmente en la cara, se vuelve caliente al tacto. De aquí surge el término alternativo "sofocos", ya que la sensación de calor suele ir acompañada de un enrojecimiento visible de la cara.

El episodio de sofoco puede repetirse varias veces por semana o cada pocos minutos a lo largo del día. Los sofocos pueden comenzar a aparecer varios años antes de que comience la menopausia y durar años después. Algunas personas que pasan por la menopausia nunca tienen sofocos. Otros tienen destellos leves o poco frecuentes. Los más afectados experimentan decenas de sofocos cada día. Además, los sofocos suelen ser más frecuentes y más intensos durante el clima cálido o en una habitación sobrecalentada, y el calor circundante aparentemente hace que los sofocos sean más probables y más severos.

Los sofocos intensos pueden dificultar el sueño nocturno completo (a menudo caracterizado como insomnio ), lo que a su vez puede afectar el estado de ánimo, afectar la concentración y causar otros problemas físicos. Cuando los sofocos ocurren por la noche, se les llama " sudores nocturnos ". Como el estrógeno suele ser más bajo durante la noche, algunas personas sudan por la noche sin tener sofocos durante el día. [2]

Hembras jóvenes

Si los sofocos ocurren en otros momentos del ciclo menstrual de una mujer joven, entonces podría ser un síntoma de un problema con la glándula pituitaria ; Es muy recomendable consultar a un médico. En las mujeres más jóvenes que son menopáusicas quirúrgicamente, los sofocos son generalmente más intensos que en las mujeres mayores y pueden durar hasta la edad natural de la menopausia. [3]

Machos

Los sofocos en los hombres pueden tener varias causas. Puede ser un signo de niveles bajos de testosterona. [4] [5] [6] Los hombres con cáncer de próstata o cáncer testicular también pueden tener sofocos, especialmente aquellos que están recibiendo terapia hormonal con antiandrógenos , también conocidos como antagonistas de andrógenos, que reducen la testosterona a niveles de castración. [7] Los hombres castrados también pueden sufrir sofocos. [8] [9] [10]

Tipos

Algunas mujeres menopáusicas pueden experimentar sofocos estándar y un segundo tipo, a veces denominado "sofocos lentos" o "sofocos de brasas". El sofoco estándar aparece rápidamente y a veces alcanza la intensidad máxima en tan solo un minuto. Dura a máxima intensidad sólo unos minutos antes de desvanecerse gradualmente.

Los destellos lentos de "brasas" aparecen casi con la misma rapidez, pero son menos intensos y duran aproximadamente media hora. Las mujeres que los experimentan pueden sufrirlos durante todo el año, en lugar de principalmente en el verano, y los sofocos pueden persistir durante años después de que hayan pasado los sofocos más intensos.

Mecanismo

La investigación sobre los sofocos se centra principalmente en las opciones de tratamiento. La causa exacta y la patogénesis , o causas, de los síntomas vasomotores (VMS, por sus siglas en inglés), el nombre clínico de los sofocos, aún no se han estudiado completamente. [11] [12]

Los sofocos están asociados con la disminución de los niveles de estrógeno (abstinencia de estrógeno) y otros cambios hormonales. [13] No parece que los niveles bajos de estrógeno sean la única causa de los sofocos, ya que las mujeres que experimentan sofocos tienen aproximadamente los mismos niveles de estrógeno en plasma que las mujeres que no los tienen, y las niñas prepúberes no tienen sofocos a pesar de niveles bajos de estrógeno. [13]

Hay indicios de que los sofocos pueden deberse a un cambio en el control de la regulación de la temperatura por parte del hipotálamo . [14]

Los hombres transgénero también suelen informar experiencias de sofocos. [15] Esto está relacionado con los cambios hormonales posibles a partir de muchos aspectos de la masculinización de la atención de afirmación de género, incluido el uso de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina como bloqueadores de la pubertad , [16] la reducción de los niveles de estrógeno después de haberse sometido a una ooferectomía , [17] y El uso a largo plazo de testosterona reduce la producción de estradioles. [18]

Tratamiento

Terapia de reemplazamiento de hormonas

La terapia de reemplazo hormonal puede aliviar muchos de los síntomas de la menopausia. Sin embargo, la TRH oral puede aumentar el riesgo de cáncer de mama, accidente cerebrovascular y demencia y tiene otros riesgos potencialmente graves a corto y largo plazo. [19] [20] Dado que la incidencia de enfermedades cardiovasculares en las mujeres ha mostrado un aumento que coincide con el aumento en el número de mujeres posmenopáusicas, estudios recientes han examinado los beneficios y efectos secundarios de la aplicación oral versus transdérmica de diferentes estrógenos y encontraron que Las aplicaciones transdérmicas de estradiol pueden brindar beneficios vasculares al reducir la incidencia de eventos cardiovasculares con menos efectos secundarios adversos que las preparaciones orales. [21] [22]

Algunos recomiendan a las mujeres que experimentan sofocos molestos que prueben alternativas a las terapias hormonales como primera línea de tratamiento. Si una mujer elige hormonas, le sugieren que tome la dosis más baja que alivie sus síntomas durante el menor tiempo posible. [23] La Sociedad Endocrina de EE. UU. concluyó que las mujeres que tomaron terapia de reemplazo hormonal durante 5 años o más experimentaron beneficios generales en sus síntomas, incluido el alivio de los sofocos y los síntomas de atrofia urogenital y la prevención de fracturas y diabetes. [24]

Cuando el estrógeno como estradiol se usa por vía transdérmica como parche, gel o pesario con progesterona micronizada, esto puede evitar los efectos secundarios graves asociados con la TRH con estradiol oral, ya que evita el metabolismo de primer paso ( metabolismo del fármaco de fase I ). [25] Las mujeres que toman estrógenos bioidénticos, por vía oral o transdérmica, y que tienen útero aún deben tomar progestina o progesterona micronizada para reducir el riesgo de cáncer de endometrio. Un estudio francés de 80.391 mujeres posmenopáusicas seguidas durante varios años concluyó que el estrógeno en combinación con progesterona micronizada no está asociado con un mayor riesgo de cáncer de mama. [26] Las cremas naturales de progesterona de origen vegetal que se venden sin receta contienen muy poca progesterona para ser efectivas. Las cremas con extracto de ñame silvestre ( Dioscorea villosa ) no son efectivas ya que la progesterona natural presente en el extracto no está biodisponible. [27]

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Los ISRS son una clase de productos farmacéuticos que se utilizan con mayor frecuencia en el tratamiento de la depresión . Se ha descubierto que son eficaces para aliviar los sofocos. [28] El 28 de junio de 2013, la FDA aprobó Brisdelle (mesilato de paroxetina en dosis bajas) para el tratamiento de los síntomas vasomotores de moderados a graves (por ejemplo, sofocos y sudores nocturnos) asociados con la menopausia. La paroxetina se convirtió en la primera y única terapia no hormonal para los sofocos menopáusicos aprobada por la FDA. [29]

clonidina

La clonidina es un medicamento para reducir la presión arterial que se puede usar para aliviar los sofocos de la menopausia cuando no se necesita o no se desea la terapia de reemplazo hormonal. Para los sofocos, la clonidina actúa ayudando a reducir la respuesta de los vasos sanguíneos a los estímulos que hacen que se estrechen y ensanchen. [30] Si bien no todas las mujeres responden a la clonidina como medicamento para los sofocos, puede reducir los sofocos en un 40% en algunas mujeres perimenopáusicas. [31]

isoflavonas

Las isoflavonas se encuentran comúnmente en legumbres como la soja y el trébol rojo . Las dos isoflavonas de soja implicadas en el alivio de los síntomas de la menopausia son la genisteína y la daidzeína , y también se conocen como fitoestrógenos . La vida media de estas moléculas es de aproximadamente ocho horas, lo que podría explicar por qué algunos estudios no han demostrado de manera consistente la efectividad de los productos de soya para los síntomas de la menopausia. [ cita necesaria ] Aunque el trébol rojo ( Trifolium pratense ) contiene isoflavonas similares a las de la soja, la eficacia de esta hierba para los síntomas de la menopausia en concentraciones relativamente bajas apunta a un mecanismo de acción diferente. [32]

Otros fitoestrógenos

Se cree [ ¿por quién? ] que los cambios en la dieta que incluyen un mayor consumo de fitoestrógenos de fuentes como la soja, el trébol rojo, el ginseng y el ñame pueden aliviar los sofocos.

Acupuntura

Se ha sugerido que la acupuntura reduce la incidencia de sofocos en mujeres con cáncer de mama y hombres con cáncer de próstata, pero la calidad de la evidencia es baja. [38] [39]

Epidemiología

Se ha especulado que los sofocos son menos comunes entre las mujeres asiáticas . [40] [41]

Las mujeres menopáusicas que tienen más sofocos tienen un mayor riesgo de hipertensión y enfermedades cardiovasculares . [42]

Ver también

Referencias

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enlaces externos