El nervio abducens o nervio abducens , también conocido como sexto par craneal , par craneal VI o simplemente CN VI , es un nervio craneal en humanos y varios otros animales que controla el movimiento del músculo recto lateral , uno de los músculos extraoculares responsables de la mirada hacia afuera . Es un nervio eferente somático .
El núcleo abducens se encuentra en la protuberancia, en el piso del cuarto ventrículo , a nivel del colículo facial . Los axones del nervio facial rodean el núcleo abducens, creando una ligera protuberancia (el colículo facial) que es visible en la superficie dorsal del piso del cuarto ventrículo. El núcleo abducens está cerca de la línea media, al igual que los otros núcleos motores que controlan los movimientos oculares (los núcleos oculomotor y troclear ). [ cita requerida ]
Los axones motores que salen del núcleo abducens recorren ventral y caudalmente la protuberancia. Pasan lateralmente al tracto corticoespinal (que recorre longitudinalmente la protuberancia a este nivel) antes de salir del tronco encefálico en la unión pontomedular. [ cita requerida ]
El nervio abducens emerge del tronco encefálico en la unión de la protuberancia y el bulbo raquídeo , [1] superior a la pirámide bulbar , [2] y medial al nervio facial . Se extiende hacia arriba y hacia adelante desde esta posición para llegar al ojo.
El nervio ingresa al espacio subaracnoideo (más precisamente, la cisterna pontina [2] ) cuando emerge del tronco encefálico. Corre hacia arriba entre la protuberancia y el clivus , y luego perfora la duramadre para correr entre la duramadre y el cráneo a través del canal de Dorello . [3] [4] En el vértice de la parte petrosa del hueso temporal , hace un giro brusco hacia adelante para ingresar al seno cavernoso . [1] En el seno cavernoso, corre hacia adelante junto a (inferolateral a) la arteria carótida interna . Entra en la órbita a través (extremo medial de) la fisura orbitaria superior , pasando por el anillo tendinoso común para alcanzar e inervar el músculo recto lateral del ojo. [2]
El nervio abducens humano se deriva de la placa basal del puente embrionario .
El nervio abducens inerva el músculo recto lateral del ojo humano . Este músculo es responsable de la mirada hacia afuera. [1] El nervio abducens transporta axones de tipo GSE, eferente somático general .
El daño a la parte periférica del nervio abducens causará visión doble ( diplopía ), debido al tono muscular sin oposición del músculo recto medial . El ojo afectado se ve obligado a mirar hacia la línea media. Para ver sin visión doble, los pacientes rotarán la cabeza de modo que ambos ojos estén hacia la sien. [ cita requerida ] El daño parcial al nervio abducens causa una abducción débil o incompleta del ojo afectado. La diplopía es peor al intentar mirar lateralmente.
El largo recorrido del nervio abducens entre el tronco encefálico y el ojo lo hace vulnerable a lesiones a muchos niveles. Por ejemplo, las fracturas del hueso temporal petroso pueden dañar selectivamente el nervio, al igual que los aneurismas de la arteria carótida intracavernosa. Las lesiones de masa que empujan el tronco encefálico hacia abajo pueden dañar el nervio al estirarlo entre el punto donde emerge del puente y el punto donde se engancha sobre el hueso temporal petroso.
La anatomía central del sexto nervio predice (correctamente) que los infartos que afectan la protuberancia dorsal a nivel del núcleo abducens también pueden afectar al nervio facial, produciendo una parálisis facial ipsilateral junto con una parálisis del recto lateral. La anatomía también predice (correctamente) que los infartos que afectan la protuberancia ventral pueden afectar al sexto nervio y al tracto corticoespinal simultáneamente, produciendo una parálisis del recto lateral asociada con una hemiparesia contralateral. Estos síndromes raros son de interés principalmente como resúmenes útiles de la anatomía del tronco encefálico.
La interrupción completa del sexto nervio periférico causa diplopía (visión doble), debido a la acción sin oposición del músculo recto medial . El ojo afectado se desplaza medialmente. Para ver sin visión doble, los pacientes giran la cabeza hacia un lado de modo que ambos ojos miren hacia los lados. En las pruebas formales, el ojo afectado no puede abducir más allá de la línea media; no puede mirar hacia los lados, hacia la sien. El daño parcial del sexto nervio causa una abducción débil o incompleta del ojo afectado. La diplopía es peor al intentar la mirada lateral, como sería de esperar (ya que el músculo de la mirada lateral está dañado).
El daño periférico del sexto nervio puede ser causado por tumores, aneurismas o fracturas, cualquier cosa que comprima o estire directamente el nervio. Otros procesos que pueden dañar el sexto nervio incluyen accidentes cerebrovasculares (infartos), desmielinización, infecciones (p. ej., meningitis ), enfermedades del seno cavernoso y varias neuropatías. Quizás la causa general más común de deterioro del sexto nervio es la neuropatía diabética . También se sabe que ocurre una lesión iatrogénica, siendo el nervio abducens el nervio craneal lesionado con mayor frecuencia en la colocación de ortesis de halo. [5] La parálisis resultante se identifica a través de la pérdida de la mirada lateral después de la aplicación de la ortesis.
Entre las causas poco frecuentes de daño aislado del VI nervio se encuentran el síndrome de Wernicke-Korsakoff y el síndrome de Tolosa-Hunt . El síndrome de Wernicke-Korsakoff es causado por deficiencia de tiamina, clásicamente debida al alcoholismo. Las anomalías oculares características son el nistagmo y la debilidad del recto lateral. El síndrome de Tolosa-Hunt es una enfermedad granulomatosa idiopática que causa parálisis oculomotoras dolorosas (especialmente del VI nervio).
El daño indirecto al sexto nervio puede ser causado por cualquier proceso ( tumor cerebral , hidrocefalia , pseudotumor cerebral , hemorragia, edema) que ejerza presión hacia abajo sobre el tronco encefálico, haciendo que el nervio se estire a lo largo del clivus. Este tipo de lesión por tracción puede afectar primero a cualquiera de los lados. Un tumor cerebral del lado derecho puede producir una parálisis del sexto nervio del lado derecho o del lado izquierdo como signo inicial. Por lo tanto, una parálisis del sexto nervio del lado derecho no implica necesariamente una causa del lado derecho. Las parálisis del sexto nervio son tristemente célebres como "signos de localización falsa". Los signos neurológicos se describen como "de localización falsa" si reflejan una disfunción distante o remota de la ubicación anatómica esperada de la patología. Se supone que las parálisis aisladas del sexto nervio en niños se deben a tumores cerebrales hasta que se demuestre lo contrario.
La lesión del núcleo abducens no produce una parálisis aislada del VI par craneal , sino una parálisis de la mirada horizontal que afecta a ambos ojos simultáneamente. El núcleo abducens contiene dos tipos de células: neuronas motoras que controlan el músculo recto lateral del mismo lado, e interneuronas que cruzan la línea media y se conectan al núcleo oculomotor contralateral (que controla el músculo recto medial del ojo opuesto). En la visión normal, el movimiento lateral de un ojo (músculo recto lateral) está acoplado de manera precisa al movimiento medial del otro ojo (músculo recto medial), de modo que ambos ojos permanecen fijos en el mismo objeto.
El control de la mirada conjugada está mediado en el tronco encefálico por el fascículo longitudinal medial (MLF), un tracto nervioso que conecta los tres núcleos motores extraoculares (abducens, troclear y oculomotor) en una sola unidad funcional. Las lesiones del núcleo abducens y del MLF producen problemas observables en el VI par craneal, en particular la oftalmoplejía internuclear (OIN).
El sexto nervio es una de las vías comunes finales para numerosos sistemas corticales que controlan el movimiento ocular en general. El control cortical del movimiento ocular ( sacadas , seguimiento suave, acomodación ) implica la mirada conjugada , no el movimiento ocular unilateral.
Entre el 15 y el 40 % de las personas con tuberculosis presentan algún déficit de nervio craneal. El sexto nervio es el nervio craneal más comúnmente afectado en personas inmunocompetentes con tuberculosis. [6]
El nombre en latín del sexto nervio craneal es "nervus abducens". La Terminologia Anatomica reconoce oficialmente dos traducciones diferentes al inglés: "nervio abducens" y "nervio abducens". [7]
En la literatura reciente es más común el término "nervio abducens", mientras que en la literatura más antigua predomina el término "abducens nerve". La Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos utiliza el término "nervio abducens" en su vocabulario de encabezamientos de materias médicas ( MeSH ) para indexar las vastas bases de datos biomédicas MEDLINE y PubMed . La 39.ª edición de la Anatomía de Gray (2005) también prefiere el término "nervio abducens". [1]
El nervio abducens controla el movimiento de un solo músculo, el músculo recto lateral del ojo. En la mayoría de los demás mamíferos, también inerva el músculo retractor bulbi, que puede retraer el ojo para protegerlo. Se encuentran nervios abducens homólogos en todos los vertebrados, excepto en las lampreas y los mixinos .
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